腹腔鏡在婦科手術中已被廣泛應用，于婦科腹腔鏡手術的麻醉研究也相應增多，而二氧化碳氣腹引起的相關不良反應（高碳酸血癥、低氧血癥、呼吸機相關性肺損傷、術后認知功能障礙等）并未引起麻醉醫生的高度重視。該文通過綜述近年來婦科腹腔鏡手術中不同通氣策略（不同吸入氧濃度、適當增加分鐘通氣量、針對肥胖患者的幾種通氣模式以及喉罩通氣策略）對患者的影響，旨在為婦科腹腔鏡手術乃至其他科室的腹腔鏡手術麻醉管理提供參考依據。
引用本文： 東利寧, 羅志鍇. 婦科腹腔鏡手術通氣策略的研究進展. 華西醫學, 2017, 32(7): 1104-1107. doi: 10.7507/1002-0179.201606111 復制
隨著微創手術的推廣，腹腔鏡手術在婦科的研究較多[1-2]，婦科腹腔鏡手術的特殊性在于：二氧化碳（carbon dioxide，CO2）氣腹和垂頭仰臥位對于患者氣道壓力、肺通氣功能、氧供、內環境和反流誤吸等方面的不良影響[3-4]。這些不良影響會導致術后肺部并發癥的發生，延長患者住院時間。因此婦科腹腔鏡手術機械通氣時，選擇以減少 CO2 的吸收、改善低氧血癥、降低氣道峰壓（peak pressure，Ppeak）和預防反流誤吸的通氣策略為佳。本文綜述了婦科腹腔鏡手術中不同的通氣策略，以期為婦科及其他科室的腔鏡手術麻醉管理提供參考。
1 降低吸入氧濃度以降低肺不張的發生率
與單肺通氣（提倡提高吸入氧濃度）不同，在婦科腹腔鏡手術中持續純氧吸入會增加患者肺不張的發生幾率，應避免使用純氧來提高患者氧合，尤其是手術時間較長的情況下。研究表明，無論術前有無肺部疾病及肥胖存在，在圍手術期使用純氧后，超過 85% 患者在麻醉初期會出現肺不張[5]。研究發現，避免高濃度氧氣吸入可以減少中度肥胖患者肺不張的發生[6]。在婦科腹腔鏡手術期間，氧濃度為 50% 時對減少肺內分流最有利，同時患者肺功能的恢復最快[7]。
2 適當增加分鐘通氣量對婦科腹腔鏡患者術后早期認知功能的影響
婦科腹腔鏡手術患者可出現由 CO2 的彌散引起術后早期認知功能障礙，原因可歸納為：① 動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）升高導致腦部高碳酸血癥和酸中毒，患者出現腦功能改變；② PaCO2 升高使腦血管擴張，腦血流增加，顱內壓增高，導致腦細胞水腫。基于以上的原因可解釋為：腦血管擴張會導致進入腦組織的有害物質增多，還會出現血管因子釋放從而動-靜脈短路開放，導致腦組織細胞攝氧不足，引起腦功能改變。有研究認為，通過適當增加分鐘通氣量（分鐘通氣量 105 mL/kg、呼吸頻率 15 次/min），能極大地促進血液中 CO2 的排出，有效地降低婦科腹腔鏡術后早期認知功能障礙的發生幾率[8]。
3 對肥胖患者行婦科腹腔鏡手術時的通氣模式
肥胖患者胸、腹壁脂肪組織多，肺順應性降低，功能殘氣量減少，而閉合氣量增加，引起通氣、血流比例失調及低氧血癥的出現；手術時垂頭仰臥位和氣腹后使膈肌明顯上移、胸廓運動受限、肺容量減少，使肺順應性進一步下降，更易出現小氣道閉合和肺萎陷，還會導致嚴重的肺不張等不良現象[9]；上述變化導致肥胖患者高氣道壓力，引起呼吸機相關性肺損傷的發生率也明顯升高，而且肥胖患者常合并糖尿病、高血壓、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等慢性疾病，故手術期肥胖患者的氣道管理至關重要。以下幾種通氣模式在肥胖患者行婦科腹腔鏡手術中得以廣泛應用，但在臨床麻醉中并非只對肥胖患者適用。
3.1 反比通氣
反比通氣是指機械通氣時延長吸氣時間的一種非常規的通氣模式，吸呼比（inspiratory/expiratory，I∶E）一般在 1∶1～2∶1，最高可達到 4∶1。反比通氣時，氣體在肺內停留時間長，極易產生類似呼氣末正壓（positive end-expiratory pressure，PEEP）的作用，由于功能殘氣量的增加，肺血分流減少，肺順應性增加，通氣阻力降低。
張望平等[10]研究發現，建立 CO2 氣腹時，反比通氣（I∶E 為 2∶l）優于常規通氣模式（I∶E 為 1∶2），能有效提高動脈血氧分壓（artial partial pressure of oxygen，PaO2），降低 Ppeak，減少肺部并發癥，更適合肥胖患者的婦科腹腔鏡手術。Sinha 等[11]則運用壓力控制通氣下反比通氣（I∶E 為 1.5∶1）以達到增加潮氣量、平均氣道壓（mean pressure，Pmean）及動態肺順應性，以利于患者獲得更佳的氧合條件。也有學者發現，氣腹后 I∶E 為 1∶1、2∶1 組的 Pmean 較 I∶E 為 1∶2 組高，且不伴隨 Ppeak 的升高，反而較 I∶E 為 1∶2 組低；PaO2 及氧合指數較氣腹前無明顯下降，PaCO2 較 I∶E 為 1∶2 組更低；且通過反比通氣延長吸氣時間后可以產生內源性 PEEP 為 2～3 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），更有利于氣體交換[12]。
反比通氣的缺陷是：Pmean 的升高導致肺氣壓傷機會增加；在 I∶E 超過 2∶1 時可引起心輸出量減少；吸氣時間過度延長使呼氣時間相應縮短，導致 CO2 排除受到影響。因此把握適當的 I∶E 值至關重要。近來有學者發現，I∶E 為 1∶1 可降低腹腔鏡手術患者的 Ppeak，同時不會引起心輸出量減少[13]。
3.2 PEEP
PEEP 于呼氣末期通過呼吸機使呼吸道內壓力不會降低至零，而仍然維持在一定的正壓水平。可避免肺泡及小氣道早期閉合，促進功能殘氣量的增多，使肺順應性提高，氣體交換功能改善，從而減少肺內分流，提高 PaO2，使吸入氣中的氧濃度降低。這就使得復張的肺泡數目增加，有效地避免了肺不張的發生率。但 PEEP 增加了氣道內壓力，可產生循環系統抑制作用，與反比通氣一樣，對于最佳 PEEP 選擇尤為重要。
研究表明，對腹腔鏡手術患者單獨使用 PEEP 能增高肺容量和改善呼吸力學，但肺的氧合功能無明顯改善；而 PEEP 聯合肺復張能明顯改善肺的氧合功能，增加 PaO2、呼氣末肺容積、生理死腔與潮氣量比率，尤其對于肺容量減少者效果明顯[14-15]。
3.3 保護性肺通氣策略
目前提倡運用肺保護性通氣策略，通過保護性肺通氣策略（小潮氣量聯合 PEEP）避免肺泡塌陷，相關研究表明：全面的肺保護性通氣策略建議實行小潮氣量聯合 PEEP、肺泡招募策略（潮氣量為 10 mL/kg，在氣腹結束后使吸氣壓力保持在 40 cm H2O 持續 30 s）[16-17]，對于婦科腹腔鏡手術（由于氣腹和頭低腳高位的影響）這種通氣模式對患者影響如何，將兩組肥胖患者分別分為對照組（標準通氣，潮氣量10 mL/kg，PEEP 5 cm H2O）和試驗組（肺保護性通氣，潮氣量 6 mL/kg，PEEP 10 cm H2O 肺泡招募策略），結果提示：運用全面的肺保護通氣策略雖然可以在術中改善氧合和呼吸動力學，但卻不能對術后患者的氧合和呼吸功能產生有利影響[18]。有學者將保護性肺通氣策略（潮氣量 6 mL/kg，PEEP 10 cm H2O）與肺泡招募通氣策略進行比較：保護性肺通氣組術后肺部并發癥（術后肺不張、肺炎等）和血氧飽和度低于 90% 的發生率低于肺泡招募通氣組，而動脈血氣分析和血流動力學指標無明顯統計學差異[19]。
3.4 壓力控制通氣（pressure-controlled ventilation，PCV）和容量控制通氣（volume-controlled ventilation，VCV）的比較
VCV 是目前最常應用的通氣模式，氣道中為持續氣流，對于婦科腹腔鏡肥胖患者 VCV 最常出現的是Ppeak 升高和氧合功能下降。影響氧合的關鍵因素是肺的通氣和血流比值。而 PCV 的特點在于減速氣流，通過降低氣流流速來增加氣體在肺內的分布時間，從而改善氧合，使平臺壓力（plateau pressure，Pplat）、Ppeak 降低；選擇的目標為氣道壓力，潮氣量依靠壓力限制和胸廓順應性改變。基于上述特點，對腹腔鏡肥胖患者應用 PCV 時，發生肺不張的肺泡數目減少，肺內分流減少，通氣、血流比值更合理。
王翔鋒等[20]在給肥胖患者行 PCV 后發現，PaO2 升高、肺泡-動脈氧分壓差減小，Ppeak 高于 VCV 組；氣腹 30 min 后測得的 Ppeak 低于 VCV 組。國外有學者也得出相同的結論，且認為 PCV 對術后患者氧合改善及術后氣道反應是有利的[21]。PCV 在吸氣末期測量的 Pmean 和 Ppeak 明顯低于吸氣開始時的瞬間壓力，是肥胖患者的婦科腹腔鏡手術麻醉中較理想的通氣模式。因此，上述優勢使得 PCV 在近幾年的腹腔鏡手術中使用較廣泛。
盡管有以上這些呼吸動力學方面的優勢，但是有一個原因限制了 PCV 的應用：在機械通氣中，肺順應性的變化會使給予的潮氣量發生動態的變化。在 VCV 研究中[22]：與 PCV 相比較，I∶E 為 1∶1 時 Ppeak 的平均值低于或與 PCV 相當。為了確保足夠的潮氣量，在機器人輔助的腹腔鏡前列腺根除術中，給予 VCV 復合等比通氣可能是一個更好的選擇。
4 喉罩在婦科腹腔鏡手術的應用
氣管插管雖然氣道穩定性較佳，但它所引起的插管反應也不容忽視；喉罩在臨床麻醉和急救氣道管理中應用廣泛[23-24]，且操作簡單易學，氣道損傷及引起的氣道反應、心血管反應小，尤其對有心血管病史及存在困難氣道（頭頸僵直，小口畸形，矮小肥胖）的患者特別適用。
4.1 經典喉罩全身麻醉（全麻）下常規通氣
近年來發現普通喉罩可用于婦科腹腔鏡手術，是安全、有效和可行的。早在 20 世紀初就有研究：與氣管內插管相比，在腹腔鏡手術運用經典喉罩通氣胃擴張的發生率和程度無明顯差異，且呼末二氧化碳分壓（the partial pressure of CO2 in end-expiratory，PETCO2）無明顯差異，氣道壓雖較氣管插管低，但兩組比較差異無統計學意義[25]。也有研究認為：喉罩組血流動力學在置入喉罩前后變化不大，比氣管插管的血流動力學變化更平穩；且氣腹前后血氧飽和度、PETCO2 與氣管插管組比較，差異無統計學意義，術后無咽喉痛發生[26]。但在全麻后食管下端括約肌松弛，普通喉罩通氣時反流誤吸的風險增大，因此對于飽胃和其他反流誤吸的高危人群應避免使用。
4.2 喉罩全麻下的壓力控制常規通氣
由于上述普通喉罩存在反流誤吸的風險，以及胃脹氣、漏氣等并發癥，Supreme 喉罩克服了這些缺點，Carron 等[27]認為，Supreme 喉罩具有更好的密閉性（食道和氣道雙密閉性），這對存在高氣道壓的患者是有益的（降低氣道壓力，減少術中、術后并發癥）。且 Jeon 等[28]亦認為，在使用 Supreme 喉罩運用 PCV 可以避免 Ppeak 過高，提供更佳的潮氣量。此外，Supreme 喉罩有利于痰液排出，減少肺部并發癥。
4.3 喉罩全麻下的壓力控制反比通氣
研究發現，婦科腹腔鏡手術中使用喉罩通氣下壓力控制通氣，與容量控制通氣相比：壓力控制復合適當的反比通氣（I∶E 為 1.5∶1）可提高氧合，降低Ppeak，改善單純使用喉罩時的通氣效果；且這種通氣模式沒有改變 PETCO2，未產生內源性 PEEP，且對血流動力學無影響[12]。將 I-gel 喉罩（有雙管結構，方便放置胃管以防止反流誤吸的發生；罩體為有彈性的已定型實體，無需充氣，減少移位和壓迫氣道引起的損傷）用于婦科腹腔鏡手術：與 VCV 組相比，氣腹后 PCV 聯合反比通氣（I∶E 為 1.5∶1）時獲得的潮氣量和 Pmean 更高，可能是由于反比通氣吸氣時間延長，使氣流減慢所致；這有助于緩慢肺泡通氣的速率，改善肺順應性[29]。同時在氣腹后 Ppeak（20 cm H2O）仍低于喉罩的密閉氣道壓（27 cm H2O），這可以減少麻醉藥的用量，使患者蘇醒迅速平穩[30]。
5 展望
調節合理的呼吸參數以達到理想的血氣狀態，同時減少相關并發癥的發生率。目前，PETCO2 與 PaCO2 之間是否有良好的相關性存在一定爭議；且研究發現隨著氣腹時間的延長，相關性越來越差[31-33]。因此，目前不建議簡單的利用 PETCO2 來推測 PaCO2。通過通氣策略改變使得呼吸生理干擾減小，CO2 吸收減少，是否可以使 PaCO2 與 PETCO2 差值減小，達到血氣指標的理想狀態值得我們進一步進行研究。
此外，未來是否可以利用新型喉罩所具有的操作簡單，兼具面罩和氣管插管的優點，誤吸發生率低、氣道密封性好的特性[12, 27, 34]，并在婦科腹腔鏡手術麻醉中選擇恰當的通氣策略，通過調節呼吸參數，減少 CO2 吸收入血和氣腹壓力過高引起的并發癥的發生幾率，在提高患者舒適度的同時改善氧合、降低術中 Ppeak，以達到降低并發癥發生率，這還有待進一步的研究。
隨著微創手術的推廣，腹腔鏡手術在婦科的研究較多[1-2]，婦科腹腔鏡手術的特殊性在于：二氧化碳（carbon dioxide，CO2）氣腹和垂頭仰臥位對于患者氣道壓力、肺通氣功能、氧供、內環境和反流誤吸等方面的不良影響[3-4]。這些不良影響會導致術后肺部并發癥的發生，延長患者住院時間。因此婦科腹腔鏡手術機械通氣時，選擇以減少 CO2 的吸收、改善低氧血癥、降低氣道峰壓（peak pressure，Ppeak）和預防反流誤吸的通氣策略為佳。本文綜述了婦科腹腔鏡手術中不同的通氣策略，以期為婦科及其他科室的腔鏡手術麻醉管理提供參考。
1 降低吸入氧濃度以降低肺不張的發生率
與單肺通氣（提倡提高吸入氧濃度）不同，在婦科腹腔鏡手術中持續純氧吸入會增加患者肺不張的發生幾率，應避免使用純氧來提高患者氧合，尤其是手術時間較長的情況下。研究表明，無論術前有無肺部疾病及肥胖存在，在圍手術期使用純氧后，超過 85% 患者在麻醉初期會出現肺不張[5]。研究發現，避免高濃度氧氣吸入可以減少中度肥胖患者肺不張的發生[6]。在婦科腹腔鏡手術期間，氧濃度為 50% 時對減少肺內分流最有利，同時患者肺功能的恢復最快[7]。
2 適當增加分鐘通氣量對婦科腹腔鏡患者術后早期認知功能的影響
婦科腹腔鏡手術患者可出現由 CO2 的彌散引起術后早期認知功能障礙，原因可歸納為：① 動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）升高導致腦部高碳酸血癥和酸中毒，患者出現腦功能改變；② PaCO2 升高使腦血管擴張，腦血流增加，顱內壓增高，導致腦細胞水腫。基于以上的原因可解釋為：腦血管擴張會導致進入腦組織的有害物質增多，還會出現血管因子釋放從而動-靜脈短路開放，導致腦組織細胞攝氧不足，引起腦功能改變。有研究認為，通過適當增加分鐘通氣量（分鐘通氣量 105 mL/kg、呼吸頻率 15 次/min），能極大地促進血液中 CO2 的排出，有效地降低婦科腹腔鏡術后早期認知功能障礙的發生幾率[8]。
3 對肥胖患者行婦科腹腔鏡手術時的通氣模式
肥胖患者胸、腹壁脂肪組織多，肺順應性降低，功能殘氣量減少，而閉合氣量增加，引起通氣、血流比例失調及低氧血癥的出現；手術時垂頭仰臥位和氣腹后使膈肌明顯上移、胸廓運動受限、肺容量減少，使肺順應性進一步下降，更易出現小氣道閉合和肺萎陷，還會導致嚴重的肺不張等不良現象[9]；上述變化導致肥胖患者高氣道壓力，引起呼吸機相關性肺損傷的發生率也明顯升高，而且肥胖患者常合并糖尿病、高血壓、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等慢性疾病，故手術期肥胖患者的氣道管理至關重要。以下幾種通氣模式在肥胖患者行婦科腹腔鏡手術中得以廣泛應用，但在臨床麻醉中并非只對肥胖患者適用。
3.1 反比通氣
反比通氣是指機械通氣時延長吸氣時間的一種非常規的通氣模式，吸呼比（inspiratory/expiratory，I∶E）一般在 1∶1～2∶1，最高可達到 4∶1。反比通氣時，氣體在肺內停留時間長，極易產生類似呼氣末正壓（positive end-expiratory pressure，PEEP）的作用，由于功能殘氣量的增加，肺血分流減少，肺順應性增加，通氣阻力降低。
張望平等[10]研究發現，建立 CO2 氣腹時，反比通氣（I∶E 為 2∶l）優于常規通氣模式（I∶E 為 1∶2），能有效提高動脈血氧分壓（artial partial pressure of oxygen，PaO2），降低 Ppeak，減少肺部并發癥，更適合肥胖患者的婦科腹腔鏡手術。Sinha 等[11]則運用壓力控制通氣下反比通氣（I∶E 為 1.5∶1）以達到增加潮氣量、平均氣道壓（mean pressure，Pmean）及動態肺順應性，以利于患者獲得更佳的氧合條件。也有學者發現，氣腹后 I∶E 為 1∶1、2∶1 組的 Pmean 較 I∶E 為 1∶2 組高，且不伴隨 Ppeak 的升高，反而較 I∶E 為 1∶2 組低；PaO2 及氧合指數較氣腹前無明顯下降，PaCO2 較 I∶E 為 1∶2 組更低；且通過反比通氣延長吸氣時間后可以產生內源性 PEEP 為 2～3 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），更有利于氣體交換[12]。
反比通氣的缺陷是：Pmean 的升高導致肺氣壓傷機會增加；在 I∶E 超過 2∶1 時可引起心輸出量減少；吸氣時間過度延長使呼氣時間相應縮短，導致 CO2 排除受到影響。因此把握適當的 I∶E 值至關重要。近來有學者發現，I∶E 為 1∶1 可降低腹腔鏡手術患者的 Ppeak，同時不會引起心輸出量減少[13]。
3.2 PEEP
PEEP 于呼氣末期通過呼吸機使呼吸道內壓力不會降低至零，而仍然維持在一定的正壓水平。可避免肺泡及小氣道早期閉合，促進功能殘氣量的增多，使肺順應性提高，氣體交換功能改善，從而減少肺內分流，提高 PaO2，使吸入氣中的氧濃度降低。這就使得復張的肺泡數目增加，有效地避免了肺不張的發生率。但 PEEP 增加了氣道內壓力，可產生循環系統抑制作用，與反比通氣一樣，對于最佳 PEEP 選擇尤為重要。
研究表明，對腹腔鏡手術患者單獨使用 PEEP 能增高肺容量和改善呼吸力學，但肺的氧合功能無明顯改善；而 PEEP 聯合肺復張能明顯改善肺的氧合功能，增加 PaO2、呼氣末肺容積、生理死腔與潮氣量比率，尤其對于肺容量減少者效果明顯[14-15]。
3.3 保護性肺通氣策略
目前提倡運用肺保護性通氣策略，通過保護性肺通氣策略（小潮氣量聯合 PEEP）避免肺泡塌陷，相關研究表明：全面的肺保護性通氣策略建議實行小潮氣量聯合 PEEP、肺泡招募策略（潮氣量為 10 mL/kg，在氣腹結束后使吸氣壓力保持在 40 cm H2O 持續 30 s）[16-17]，對于婦科腹腔鏡手術（由于氣腹和頭低腳高位的影響）這種通氣模式對患者影響如何，將兩組肥胖患者分別分為對照組（標準通氣，潮氣量10 mL/kg，PEEP 5 cm H2O）和試驗組（肺保護性通氣，潮氣量 6 mL/kg，PEEP 10 cm H2O 肺泡招募策略），結果提示：運用全面的肺保護通氣策略雖然可以在術中改善氧合和呼吸動力學，但卻不能對術后患者的氧合和呼吸功能產生有利影響[18]。有學者將保護性肺通氣策略（潮氣量 6 mL/kg，PEEP 10 cm H2O）與肺泡招募通氣策略進行比較：保護性肺通氣組術后肺部并發癥（術后肺不張、肺炎等）和血氧飽和度低于 90% 的發生率低于肺泡招募通氣組，而動脈血氣分析和血流動力學指標無明顯統計學差異[19]。
3.4 壓力控制通氣（pressure-controlled ventilation，PCV）和容量控制通氣（volume-controlled ventilation，VCV）的比較
VCV 是目前最常應用的通氣模式，氣道中為持續氣流，對于婦科腹腔鏡肥胖患者 VCV 最常出現的是Ppeak 升高和氧合功能下降。影響氧合的關鍵因素是肺的通氣和血流比值。而 PCV 的特點在于減速氣流，通過降低氣流流速來增加氣體在肺內的分布時間，從而改善氧合，使平臺壓力（plateau pressure，Pplat）、Ppeak 降低；選擇的目標為氣道壓力，潮氣量依靠壓力限制和胸廓順應性改變。基于上述特點，對腹腔鏡肥胖患者應用 PCV 時，發生肺不張的肺泡數目減少，肺內分流減少，通氣、血流比值更合理。
王翔鋒等[20]在給肥胖患者行 PCV 后發現，PaO2 升高、肺泡-動脈氧分壓差減小，Ppeak 高于 VCV 組；氣腹 30 min 后測得的 Ppeak 低于 VCV 組。國外有學者也得出相同的結論，且認為 PCV 對術后患者氧合改善及術后氣道反應是有利的[21]。PCV 在吸氣末期測量的 Pmean 和 Ppeak 明顯低于吸氣開始時的瞬間壓力，是肥胖患者的婦科腹腔鏡手術麻醉中較理想的通氣模式。因此，上述優勢使得 PCV 在近幾年的腹腔鏡手術中使用較廣泛。
盡管有以上這些呼吸動力學方面的優勢，但是有一個原因限制了 PCV 的應用：在機械通氣中，肺順應性的變化會使給予的潮氣量發生動態的變化。在 VCV 研究中[22]：與 PCV 相比較，I∶E 為 1∶1 時 Ppeak 的平均值低于或與 PCV 相當。為了確保足夠的潮氣量，在機器人輔助的腹腔鏡前列腺根除術中，給予 VCV 復合等比通氣可能是一個更好的選擇。
4 喉罩在婦科腹腔鏡手術的應用
氣管插管雖然氣道穩定性較佳，但它所引起的插管反應也不容忽視；喉罩在臨床麻醉和急救氣道管理中應用廣泛[23-24]，且操作簡單易學，氣道損傷及引起的氣道反應、心血管反應小，尤其對有心血管病史及存在困難氣道（頭頸僵直，小口畸形，矮小肥胖）的患者特別適用。
4.1 經典喉罩全身麻醉（全麻）下常規通氣
近年來發現普通喉罩可用于婦科腹腔鏡手術，是安全、有效和可行的。早在 20 世紀初就有研究：與氣管內插管相比，在腹腔鏡手術運用經典喉罩通氣胃擴張的發生率和程度無明顯差異，且呼末二氧化碳分壓（the partial pressure of CO2 in end-expiratory，PETCO2）無明顯差異，氣道壓雖較氣管插管低，但兩組比較差異無統計學意義[25]。也有研究認為：喉罩組血流動力學在置入喉罩前后變化不大，比氣管插管的血流動力學變化更平穩；且氣腹前后血氧飽和度、PETCO2 與氣管插管組比較，差異無統計學意義，術后無咽喉痛發生[26]。但在全麻后食管下端括約肌松弛，普通喉罩通氣時反流誤吸的風險增大，因此對于飽胃和其他反流誤吸的高危人群應避免使用。
4.2 喉罩全麻下的壓力控制常規通氣
由于上述普通喉罩存在反流誤吸的風險，以及胃脹氣、漏氣等并發癥，Supreme 喉罩克服了這些缺點，Carron 等[27]認為，Supreme 喉罩具有更好的密閉性（食道和氣道雙密閉性），這對存在高氣道壓的患者是有益的（降低氣道壓力，減少術中、術后并發癥）。且 Jeon 等[28]亦認為，在使用 Supreme 喉罩運用 PCV 可以避免 Ppeak 過高，提供更佳的潮氣量。此外，Supreme 喉罩有利于痰液排出，減少肺部并發癥。
4.3 喉罩全麻下的壓力控制反比通氣
研究發現，婦科腹腔鏡手術中使用喉罩通氣下壓力控制通氣，與容量控制通氣相比：壓力控制復合適當的反比通氣（I∶E 為 1.5∶1）可提高氧合，降低Ppeak，改善單純使用喉罩時的通氣效果；且這種通氣模式沒有改變 PETCO2，未產生內源性 PEEP，且對血流動力學無影響[12]。將 I-gel 喉罩（有雙管結構，方便放置胃管以防止反流誤吸的發生；罩體為有彈性的已定型實體，無需充氣，減少移位和壓迫氣道引起的損傷）用于婦科腹腔鏡手術：與 VCV 組相比，氣腹后 PCV 聯合反比通氣（I∶E 為 1.5∶1）時獲得的潮氣量和 Pmean 更高，可能是由于反比通氣吸氣時間延長，使氣流減慢所致；這有助于緩慢肺泡通氣的速率，改善肺順應性[29]。同時在氣腹后 Ppeak（20 cm H2O）仍低于喉罩的密閉氣道壓（27 cm H2O），這可以減少麻醉藥的用量，使患者蘇醒迅速平穩[30]。
5 展望
調節合理的呼吸參數以達到理想的血氣狀態，同時減少相關并發癥的發生率。目前，PETCO2 與 PaCO2 之間是否有良好的相關性存在一定爭議；且研究發現隨著氣腹時間的延長，相關性越來越差[31-33]。因此，目前不建議簡單的利用 PETCO2 來推測 PaCO2。通過通氣策略改變使得呼吸生理干擾減小，CO2 吸收減少，是否可以使 PaCO2 與 PETCO2 差值減小，達到血氣指標的理想狀態值得我們進一步進行研究。
此外，未來是否可以利用新型喉罩所具有的操作簡單，兼具面罩和氣管插管的優點，誤吸發生率低、氣道密封性好的特性[12, 27, 34]，并在婦科腹腔鏡手術麻醉中選擇恰當的通氣策略，通過調節呼吸參數，減少 CO2 吸收入血和氣腹壓力過高引起的并發癥的發生幾率，在提高患者舒適度的同時改善氧合、降低術中 Ppeak，以達到降低并發癥發生率，這還有待進一步的研究。