病歷摘要 患者男性, 62 歲。因“咯血3 d, 加重1 h”于2010 年3 月23 日凌晨急診入院。患者于入院3 d 前無誘因出現咯血, 初咯血量較少, 入院前1 h 突然出現大咯血, 鮮紅色, 約150 mL; 伴頭暈、心悸, 無畏寒、發熱, 無胸痛和呼吸困難。既往有兩次大咯血病史, 未明確診斷; 否認肺結核和支氣管擴張病史。
目的 比較咯血患者行多層螺旋CT支氣管動脈造影成像與數字減影( DSA) 下選擇性支氣管動脈造影成像的差異, 評價多層螺旋CT 支氣管動脈造影在咯血患者臨床診治中的應用。方法 對133 例咯血患者先后行螺旋CT 支氣管動脈造影成像及DSA 下經股動脈支氣管動脈造影, 比較兩者圖像符合程度。結果 DSA 下經股動脈支氣管動脈造影檢出129 例患者存在血管異常, 其中多層螺旋CT支氣管動脈造影檢出117 例, 檢出率為90.7% (117/129) 。多層螺旋CT 支氣管動脈造影與DSA 下經股動脈支氣管動脈造影同時檢出117 例異常, 同時檢出4 例未見支氣管動脈異常, 符合率為91.0% (121/133) ; 術前多層螺旋CT 支氣管動脈造影證實的異常血管的起源情況與DSA 下經股動脈支氣管動脈造影發現的血管起源情況基本相同, 符合率為100% 。結論 多層螺旋CT支氣管動脈造影成像與DSA 下經股動脈支氣管動脈造影成像符合率高, 多層螺旋CT支氣管動脈造影能清晰顯示異常血管的起源以提供給血管介入醫生做術前評估及準備, 可作為咯血患者術前首選的常規檢查方法。
目的 總結支氣管擴張癥外科治療的臨床診斷和治療經驗. 方法 回顧性分析1985～ 1999年手術治療138例支氣管擴張癥患者的診斷和治療情況. 結果 全組無1例手術死亡,94例單葉或雙葉支氣管擴張患者癥狀消失;13例雙側或廣泛支氣管擴張患者,癥狀均改善. 結論 把握好手術適應證和肺的切除范圍,可降低手術死亡率和并發癥發生率,提高治療效果.肺切除術對治療單葉或雙葉支氣管擴張療效十分顯著,盡可能完全切除病灶是獲得最佳治療效果的前提.
目的:觀察凝血酶霧化吸入聯用酚妥拉明治療肺結核頑固性咯血的臨床效果。方法:將47例住院肺結核頑固性咯血患者隨機分為兩組,治療組采用凝血酶超聲霧化吸入聯用酚妥拉明靜滴,對照組采用垂體后葉素靜滴。結果:治療組總有效率87.50%,對照組總有效率86.96%。結論:在常規止血治療無效的基礎上,加用凝血酶超聲霧化吸入聯用酚妥拉明止血快,副作用少,是治療肺結核頑固性咯血的有效藥物。
目的:對選擇性支氣管動脈栓塞術(SBAE) 治療支氣管擴張大咯血的療效做客觀評價,并就該技術的操作要點、注意事項等諸方面的技術問題做進一步探討總結。方法:對32例內科保守治療無危急生命的支氣管擴張大咯血患者行介入法供血支氣管動脈栓塞, 其中男18例, 女14例, 平均年齡46歲.結果:所有病例都成功實施了供血動脈栓塞, 術后除1例無效外均出血停止, 無嚴重并發癥發生。結論:SBAE作為治療支氣管擴張大咯血的急救手段之一,具有創傷輕微、可重復性強、療效高、見效快、并發癥少、簡便易行等特點,極具推廣應用價值。
目的 評價支氣管動脈栓塞術治療支氣管擴張大咯血的臨床療效。方法 2005 年4 月至2012 年1 月205 例大咯血患者經選擇性支氣管動脈造影后, 對病變動脈采用微導管超選擇性支氣管動脈插管, 用彈簧鋼圈、聚乙烯醇微球、絲線線段、明膠海綿進行栓塞止血, 評價其臨床療效和安全性。結果 左右支氣管動脈栓塞35 例, 左支氣管動脈栓塞20 例, 右支氣管動脈栓塞126 例, 左右支氣管動脈共干栓塞22 例, 右膈下動脈供血栓塞2 例。治愈169 例, 顯效24 例, 無效12 例。總有效率為94.1% , 治愈率為82.4% 。23 例患者術后出現胸痛和低熱, 未予特別處理, 自行緩解。未出現脊髓損傷及異位栓塞等嚴重并發癥。結論 支氣管動脈栓塞介入治療是支氣管擴張大咯血患者一種安全、有效、快速的治療方法, 可作為其首選方案。
目的 探討Coopdech支氣管封堵器用于大咯血窒息搶救的可行性及療效。方法 在患者發生大咯血窒息時, 特別是無條件行雙腔支氣管插管或雙腔支氣管插管困難時, 在支氣管鏡引導下對2 例患者置入Coopdech 支氣管封堵器。結果 2 例大咯血患者Coopdech 支氣管封堵器置入后, 1 例保守治療成功,1 例為支氣管動脈栓塞術贏得時間。結論 Coopdech 支氣管封堵器可以有效替代雙腔支氣管導管用于搶救大咯血患者, 值得進一步臨床應用。
目的探討支氣管鏡聯合胸腔鏡手術治療大咯血的可行性、安全性和有效性。 方法回顧性分析九江市第一人民醫院胸外科自2009年5月至2013年4月完成的32例經支氣管鏡聯合胸腔鏡手術治療大咯血患者的臨床資料。其中男19例、女13例，年齡24～60（40.2±9.1）歲；因支氣管擴張致大咯血24例，肺癌合并咯血6例，肺結核咯血2例。 結果2例（6%）因胸腔粘連嚴重而中轉開胸。1例因氣管內出血量大，纖維支氣管鏡無法準確定位，終止手術，最終死亡。余29例在全胸腔鏡下完成肺葉切除術，包括右肺上葉切除4例，右肺下葉12例，左肺下葉10例，左肺上葉3例。其中6例術中冰凍病理檢查提示癌，加做淋巴結清掃術；1例右肺上葉支氣管擴張行右肺上葉切除術后第3 d再次出現大咯血，手術證實為右肺中葉再次出血，行右肺中葉切除術；其余22例術后均無咯血。 結論支氣管鏡聯合胸腔鏡手術治療大咯血是一種安全有效的方法。