目的探討改良 Carpentier法矯治三尖瓣下移畸形（ Ebstein畸形）的手術方法，總結其臨床經驗。方法 回顧性分析 2006年 6月至 2010年 8月安徽醫科大學第一附屬醫院 13例 Ebstein畸形患者手術治療的臨床資料，其中男 6例，女 7例；年齡（ 26.8±13.5）歲。所有患者均采用改良 Carpentier法矯治，手術方法包括：切除部分房化右心室，折疊環縮三尖瓣瓣環至適當的大小，用自體心包片擴大后瓣葉 /隔瓣葉，移位縫合切下的部分前瓣葉（向內旋轉后）、后瓣及隔瓣葉縫至正常的瓣環水平，移位相應的乳頭肌、腱索，擴大修復瓣葉，加固瓣環，并矯正其他合并的心血管畸形。結果所有患者術后均恢復順利，無死亡。超聲心動圖提示：三尖瓣功能良好，三尖瓣瓣葉均在正常位置；三尖瓣有輕度至中度反流 3例，無反流或有輕微反流 10例。心功能分級（ NYHA）I～Ⅱ級。所有患者均得到隨訪，隨訪時間 3～15個月，平均 8個月。術后 3個月和 1年分別復查超聲心動圖提示：三尖瓣啟閉及右心室功能良好，三尖瓣無明顯反流 12例，1例出院時三尖瓣有中度反流患者轉為輕度反流。所有患者恢復正常的生活或工作。結論改良 Carpentier法矯治 Ebstein畸形有較好的近期療效，該手術方法切除無功能的房化右心室后重新縫合塑形，有利于右心室形態重建和功能恢復，通過自體心包片擴大瓣葉、充分的瓣葉移位及后乳頭肌、腱索移位重建可達到良好的瓣膜成形效果。
目的 總結風濕性心瓣膜病三尖瓣關閉不全（ TI）手術治療的臨床經驗，以提高對該類患者的治療效果。 方法 1999年1月至2009年1月安徽醫科大學第一附屬醫院對167例風濕性心瓣膜病累及三尖瓣患者行手術治療，其中男76例，女91例；年齡16.0～75.0歲（40.7±10.4歲）；病程2.0～35.0年（13.2±3.8年）。112例輕度至中度三尖瓣反流采用改良或節段性De Vega成形術，40例中度或中度至重度三尖瓣反流采用Kay或改良Kay成形術；12例因瓣環擴張明顯、反流量大，行人工瓣環成形術，三尖瓣置換術3例。術后觀察三尖瓣反流情況，隨訪超聲心動圖結果。 結果 術后早期死亡6例，其中死于心搏驟停1例，腎功能衰竭2例，腦血管意外1例，心室破裂1例，縱隔感染致敗血癥1例。1例術中因低心排血量使用主動脈內球囊反搏（IABP）治療，治愈出院。隨訪159例，隨訪時間3～123個月，失訪2例。隨訪期間心功能分級(NYHA)Ⅰ級115例，Ⅱ級32例，Ⅲ級12例。三尖瓣輕度反流15例，中度反流5例，重度反流2例。隨訪期間三尖瓣隔瓣與前瓣瓣環間直徑（2.1±0.3 cm vs. 3.5±0.4 cm, P=0.000）、三尖瓣瞬時反流量(1.8±0.6 ml vs. 7.8±3.5 ml, P=0.001)和右心房容積（54.2±18.4 ml vs. 67.8±22.5 ml, P=0.012）較術前明顯減少或縮小； 射血分數（56.1%±7.2% vs. 54.3%±6.5%,P=0.313）較術前有所提高。 結論 心臟瓣膜病中TI需引起重視，應選擇適宜的方法積極治療。
目的 分析影響法洛四聯癥(TOF)根治術后近期療效的主要風險因素，探討改善療效的方法。 方法 219例TOF患者根據手術后近期療效的不同分為兩組，A組(n=110)：術后心功能恢復良好，術后2周內能順利出院，無嚴重并發癥發生，出院時心功能分級（NYHA）Ⅰ或Ⅱ級，隨訪6個月內左心室射血分數（LVEF）gt;0.50; B組(n=109):術后2周內未能出院，有嚴重并發癥發生，出院時心功能分級（NYHA）Ⅱ或Ⅲ級，隨訪6個月內LVEFlt;0.50。分析比較兩組患者的臨床資料，并用logistic回歸和模型選擇分析影響TOF根治術后近期療效的危險因素。 結果 A組心功能恢復好、無死亡患者, 出院時心功能(NYHA)為Ⅰ或Ⅱ級,LVEFgt;0.50; B組死亡8例(7.34%)，生存患者出院時心功能(NYHA)為Ⅱ或Ⅲ級, LVEFlt;0.50（Plt;0.01）。A組患者術后24h胸腔引流量、輔助呼吸時間、正性肌力藥物維持循環時間和住院時間均少于或短于B組（Plt;0.01）；而B組患者的體外循環時間和升主動脈阻斷時間長于A組, 跨瓣環補片的比率大于A組, Nakata指數小于A組(Plt;0.01)。logistic回歸分析結果顯示:手術年齡(OR=0.69)、術前血氧飽和度(OR=0.98)、紅細胞壓積(OR=0.94)、跨瓣環補片數(OR=46.86)、Nakata指數(OR=16.90)、術后胸腔引流量(OR=0.84)、心律失常(OR=0.87)和術后切口感染發生率(OR=63.57)等對TOF根治術后近期療效有明顯的影響（Plt;0.01）。 結論 提早行TOF根治手術的年齡、術前降低紅細胞壓積、改善外周血氧飽和度、早期加行姑息手術以促進肺動脈發育，加強圍手術期監護等是提高TOF根治術后近期療效的有效措施。
目的 總結右心室流出道梗阻經右心房切口、三尖瓣口行右心室流出道疏通術的經驗。 方法 自2007年6月至2010年12月，安徽醫科大學第一附屬醫院對21例右室雙腔心、單純右心室流出道狹窄及法洛四聯癥患者［（14例右室雙腔心、4例單純右心室流出道狹窄和3例法洛四聯癥，流出道壓差為（52.56±17.31） mm Hg］，經右心房切口、三尖瓣口行右心室流出道疏通術，切除異常纖維環和增生肥厚肌束，疏通右心室流出道，對并發肺動脈瓣或瓣下狹窄的患者，再經肺動脈根部切口協助顯露，同時矯正其他并發畸形。 結果 所有患者手術順利，術后心功能均恢復滿意，術后超聲心動圖復查提示：右心室流出道疏通效果滿意，壓差＜20 mm Hg，7例術后有輕度收縮期雜音。術后隨訪至6個月，隨訪期間所有患者體力活動完全恢復；復查心臟彩色超聲心動圖提示:無明顯右心室流出道室壁肥厚增生和再梗阻，右心室流出道壓差進一步縮小或消失。 結論 經右心房切口行右心室流出道疏通術適用于右室雙腔心、單純右心室流出道狹窄及部分法洛四聯癥患者，可避免直接切開右室壁引起的心肌、冠狀動脈損傷，減輕了術后瘢痕纖維增生，有利于術后心功能恢復。
目的總結近10年來再次心臟房室瓣微創手術的經驗。方法回顧性分析 2009—2019 年在安徽醫科大學第一附屬醫院施行再次心臟房室瓣微創手術32 例患者的臨床資料，其中男13例、女19例，平均年齡（51.0±12.6）歲。所有患者均采用股動、靜脈插管或聯合經皮上腔靜脈插管建立外周體外循環，不阻斷升主動脈，分別采用單純右胸前外側小切口，或胸腔鏡輔助下右胸前外側小切口，或完全胸腔鏡下行再次瓣膜成形或置換術。并與同期24例常規正中開胸再次手術患者圍術期指標進行比較。結果單純三尖瓣置換術 21 例、單純三尖瓣成形術4例、三尖瓣置換+房間隔缺損修補術1例、二尖瓣置換+三尖瓣成形術6例。27例患者在并行循環下完成手術，5 例患者在心室顫動下完成手術。微創手術患者手術時間［（3.23±1.56）h vs. （5.46±2.13）h，P＜0.001］、術后機械通氣時間［（9.19±5.40）h vs. 43.23±21.74）h，P＜0.001］、重癥監護室滯留時間［（35.03±18.26）h vs.（79.15±22.43）h，P＜0.001］及住院時間［（9.35±6.43）d vs.（15.85±7.56）d，P=0.001］均短于正中開胸患者，且體外循環時間沒有明顯延長。微創手術患者圍術期發生并發癥4例，術后院內死亡 1 例。結論微創方法行再次心臟房室瓣手術可以有效地改善手術療效，而全胸腔鏡下不停跳再次房室瓣手術更具優勢，有利于減少創傷，并減少心肌缺血-再灌注損傷，術后恢復快，并發癥少。這種手術方式可能是將來微創化的發展方向，但要注意解決和避免術中外周循環所帶來的相關問題。