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      2. 華西醫學期刊出版社
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        找到 作者 包含"周宏" 8條結果
        • 感染致左室后壁穿孔并假性室壁瘤形成二例

          發表時間:2016-08-30 06:25 導出 下載 收藏 掃碼
        • 二尖瓣成形術112例

          目的 總結先天性心臟病合并二尖瓣關閉不全患者的二尖瓣成形手術方法和臨床效果。 方法  112例先天性心臟病患者主要病種為房室間隔缺損 2 9例、室間隔缺損 2 5例、動脈導管未閉 14例、房間隔缺損 14例等 ,合并二尖瓣關閉不全的主要病理改變為瓣環擴大 5 8例、瓣葉裂隙 37例、前、后瓣葉脫垂 36例等。二尖瓣成形方法為瓣葉裂隙縫合 34例 ,Cosgrove環環縮瓣環 2 2例 ,交界環縮 18例 ,雙孔法 14例等。術中左心室注水觀察、評價成形后二尖瓣反流程度 ,脫離體外循環后食管超聲心動圖觀察成形結果。 結果 全組無死亡 ,1例因人工腱索斷裂行二尖瓣置換術 ,術后門診隨訪二尖瓣反流 0~ 級 72例 , 級 2 6例。術前左心室舒張期末直徑大于或等于 4 5 mm6 2例 ,術后隨訪左心房、左心室縮小 ,與術前比較差別有顯著性意義 (t=6 .5 3,7.89,Plt;0 .0 0 1)。 結論 先天性心臟病合并二尖瓣關閉不全病理改變較多 ,根據不同病理改變采取相應的二尖瓣成形方法 ,甚至需要同時采用多種措施才能獲得滿意效果 ;術中行食管超聲心動圖能為判斷手術效果提供有益的幫助。

          發表時間:2016-08-30 06:28 導出 下載 收藏 掃碼
        • 計算流體力學在主動脈根部重建手術中的應用

          目的本研究旨在探討計算流體力學在主動脈根部重建手術前后血流動力學評價中的應用思路。方法納入我院 1 例主動脈瓣重度狹窄患者,男,58 歲。以增強 CT 的影像學資料為原始數據,利用專業軟件對該患者手術前后及理想狀態下的主動脈進行三維模型重建以及流體力學仿真。結果三維重建模型可直觀呈現出瓣膜鈣化分布、升主動脈擴張等術前解剖學異常;術后及理想狀態下模型可見重塑的竇管交界與竇部結構。手術前后的管徑分布圖從統計學角度評估對于升主動脈擴張的改善情況。計算流體力學仿真可見術前管腔內高流速、高壓強及高剪應力區域與升主動脈擴張區域一致,同時可見弓部與降主動脈夾角處局限性血流加速;理想狀態下降主動脈處血流流線較手術前后穩定平整,升主動脈內無明顯異常高壓及高剪應力區域。手術體外循環時間 106 min,其中主動脈阻斷時間 60 min。術后當天心臟超聲提示:主動脈瓣膜開閉良好,收縮期峰值血流速度為 1.7 m/s。患者術后總住院時間 12 d,其中住 ICU 時間 2 d,呼吸機使用時間 11.6 h。1 年后隨訪患者未訴明顯不適。結論利用計算流體力學技術可在主動脈根部重建術前對于解剖及血流動力學異常進行評估,預設手術方案;術后可再次進行重建仿真評估手術效果,同時嘗試對未解決的問題進行虛擬改良,積累診療經驗,為患者提供更為精準及個體化的診療方案。

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        • 法洛四聯癥合并冠狀動脈畸形的外科治療

          目的 總結法洛四聯癥(TOF)合并冠狀動脈畸形(ACA)手術治療經驗,探討ACA的診斷,右心室流出道(RVOT)疏通手術方式的選擇及其效果。 方法 回顧性分析2004年1月至2010年1月武漢亞洲心臟病醫院手術矯治TOF合并ACA 29例,其中男18例,女11例;年齡7歲(5個月~33歲),體重18 (5~51) kg。術前動脈血氧飽和度65%~91%。所有患者均行完全矯治手術。1例經右心房疏通RVOT,修補室間隔缺損;3例經右心房疏通RVOT,修補室間隔缺損,用自體心包片加寬主肺動脈;3例行肺動脈移位術(REV),5例患者采取“雙通道”手術; 11例采取冠狀動脈下方、上方或者兩邊切口疏通,補片加寬的方法(“單片”或“雙片”法);6例行冠狀動脈移植術后行跨瓣環補片重建RVOT。 結果 體外循環時間78 (65~102) min,主動脈阻斷時間50 (40~82) min,手術時間150 (126~178) min。手術未出現死亡以及嚴重冠狀動脈損傷。術后2例因出血行二次開胸止血;2例出現低心排血量,強心藥物支持后治愈。隨訪51 (21~83)個月,隨訪過程中無死亡。所有患者術后心功能(NYHA)分級均為Ⅰ級,心臟射血分數均正常,心電圖未提示心肌缺血,動脈血氧飽和度恢復至96%~99%。術后早期RVOT壓差(△P)為19 (8~38) mm Hg,術后隨訪患者無△P增加。 結論 對于TOF合并ACA患者,術前通過64排螺旋CT (64-MSCT)檢查可以明確ACA診斷,術中根據冠狀動脈情況選擇合適的流出道疏通方法,手術效果良好。

          發表時間:2016-08-30 05:28 導出 下載 收藏 掃碼
        • 錯過最佳手術時機永存動脈干患者的外科治療

          目的 評價錯過最佳手術時機永存動脈干患者經一期手術修復的治療效果。 方法 回顧性分析2003年6月至2011年8月武漢亞洲心臟病醫院12例錯過最佳手術時機的永存動脈干患者的臨床資料,其中男7例,女5例;平均年齡4.5 (0.6~14.0) 歲;平均體重23 (6~36) kg。所有患者均行一期手術修復。Van Praagh分型:A1型9例,A2型2例,A4型1例。合并冠狀動脈起源異常2例,共干瓣中度反流2例,三尖瓣中度反流需要同期手術修復3例。所有患者術前均進行右心導管檢查,均為重度肺動脈高壓,平均肺循環血流量與體循環血流量之比(Qp/Qs)為 2.42 (1.50~5.26),平均肺血管阻力8.1 (4~12) Wood?U。所有患者吸氧試驗反應均為陽性。右心室流出道重建采用帶瓣管道7例、肺動脈直接連接流出道并前壁帶瓣補片5例。 結果 全組無手術死亡。3例于術后監護時出現一過性肺動脈高壓危象,經相應的處理好轉。術后早期所有患者肺動脈測壓顯示:主肺動脈收縮壓與橈動脈收縮壓的比值為0.48±0.12。術后隨訪12例,平均隨訪時間48 (12~91) 個月。心功能(NYHA)Ⅰ級10例,Ⅱ級2例。1例因室間隔缺損殘余漏合并右側心力衰竭需要再次手術治療;2例因肺血管阻力高及右心功能不全需要長期藥物治療。最近一次超聲心動圖顯示:使用管道重建右心室流出道的患者,術后平均跨流出道壓差為21 (16~42)mm Hg;采用肺動脈與右心室流出道直接連接者術后平均跨流出道壓差為18 (10~28) mm Hg。沒有因流出道梗阻需要二次手術的患者。肺動脈瓣反流均在中度以內。有冠狀動脈起源異常的2例患者術后隨訪期間未出現心肌缺血及相應心電圖表現。 結論 即使對已經錯過最佳手術時機的永存動脈干患者,手術治療仍然可以獲得良好的近-中期效果;但遠期還需要隨訪觀察共干瓣膜反流以及右心功能狀況。

          發表時間:2016-08-30 05:46 導出 下載 收藏 掃碼
        • 小兒先天性心臟病合并二尖瓣反流的外科治療

          目的 分析小兒先天性心臟病合并二尖瓣反流的病理生理特點,總結其外科治療經驗。 方法 回顧性分析1999年12月至2011年5月武漢亞洲心臟病醫院新疆醫院282例小兒先天性心臟病合并二尖瓣反流行二尖瓣成形手術患者的臨床資料,男119例,女163例;年齡1個月 ~ 14 (4.2±3.8)歲;體重4.6~57.0 (18.0±17.6) kg。根據不同病變采取綜合多種方法進行二尖瓣成形,主要手術方式為自體心包條環縮后瓣環150例(53.2%),內外交界縫合106例(37.6%)。同期行室間隔缺損修補術148例,房間隔缺損修補術67例,動脈導管未閉閉合術47例,部分型房室間隔缺損矯治術20例,法洛四聯癥根治術15例,右心室雙出口根治術12例等。 結果 本組二尖瓣反流的病理改變中瓣環擴張最常見,其次為瓣葉裂隙,腱索和乳頭肌延長最少見。呼吸機輔助呼吸時間(20.6±30.1) h,住院時間(22.4±8.8) d。圍術期無死亡,發生一過性血紅蛋白尿3例,早期發生低心排血量15例,行短期腹膜透析10例,經相應治療后好轉,均順利出院。隨訪282例,隨訪時間7個月至11年。隨訪期間再次行二尖瓣置換術2例,前向血流(1.3±0.4) m/s,無二尖瓣狹窄。二尖瓣反流2級48例(17.0%),3 ~4級12例(4.3%);左心室射血分數在正常范圍內。 結論 小兒先天性心臟病合并二尖瓣反流患者行二尖瓣成形術,中期結果滿意,自體心包條環縮后瓣環不會限制瓣環的發育。

          發表時間:2016-08-30 05:46 導出 下載 收藏 掃碼
        • 牛頸靜脈帶瓣補片在復雜先天性心臟病患者右心室流出道重建中的應用

          目的 評價牛頸靜脈帶瓣補片應用于重建右心室流出道的近期效果。 方法 回顧性分析2009年5月至2010年3月武漢亞洲心臟病醫院行牛頸靜脈帶瓣補片重建右心室流出道60例患者的臨床資料,男42例,女18例;年齡5個月~33 (6.2±8.9)歲,其中34例<1歲;體重(27.5±24.0) kg。術前臨床診斷為法洛四聯癥38例,右心室雙出口合并肺動脈狹窄22例。所有患者均行一期完全修復術,有4例因為側枝循環較多,術前采取介入側枝封堵。全組患者肺動脈瓣瓣環直徑均小于正常值2個標準差,均采取跨瓣環補片重建右心室流出道。隨訪時間18~26(21.2±4.6)個月。 結果 手術無死亡,也無因流出道嚴重狹窄和嚴重肺動脈瓣反流需再次手術者。有3例患者術后早期因為側枝循環較多,拔除氣管內插管后出現肺水腫,再次氣管內插管;4例患者因出血需二次開胸止血,其他患者術后均順利康復出院。體外循環時間(84.0±22.0) min,主動脈阻斷時間(42.0±12.0) min。術后即刻右心室流出道壓力階差(18.0±4.5) mm Hg,術后最后一次隨訪的經胸超聲心動圖檢查提示,右心室流出道壓力階差為(19.2±5.4) mm Hg,兩者差異無統計學意義(P>0.05)。術后即刻肺動脈瓣反流程度:輕微反流32例(1+),輕度反流28例(2+);術后最后一次隨訪的經胸超聲心動圖檢查提示,反流程度:輕微28例(1+),輕度27例(2+),中度5例(3+);兩者反流程度差異無統計學意義(P>0.05)。牛頸靜脈帶瓣補片及瓣葉組織均未見鈣化,瓣葉活動良好。無牛頸靜脈血栓形成及感染性心內膜炎發生。?結論?對法洛四聯癥和右心室雙出口合并肺動脈狹窄的患者,牛頸靜脈帶瓣補片是右心室流出道跨瓣環重建的一種良好材料,無相關的嚴重并發癥發生,近期右心室流出道壓力階差沒有明顯增加,肺動脈瓣抗反流性能良好;遠期效果還需進一步隨訪觀察。

          發表時間:2016-08-30 05:50 導出 下載 收藏 掃碼
        • 單個主動脈瓣葉牛心包置換術治療兒童室間隔缺損合并主動脈瓣反流

          目的探討兒童單個主動脈瓣葉牛心包置換在室間隔缺損合并嚴重主動脈瓣反流患兒中的療效。 方法回顧性分析2006年3月至2009年9月武漢亞洲心臟病醫院室間隔缺損合并嚴重主動脈瓣關閉不全42例患兒行單個主動脈瓣葉牛心包置換術的臨床資料。其中男28例、女14例,平均年齡2~14(9.0±3.6)歲。所有心功能分級(NYHA)均為Ⅱ級。 結果手術沒有死亡以及并發癥的發生。術后即刻經食管超聲心動圖提示手術成功修復主動脈瓣,瓣葉均對合正常。所有患者主動脈瓣反流均在輕度以內,跨主動脈瓣峰壓差為(14.2±2.8)mm Hg。住院時間11 d,沒有任何不良癥狀。全組患者隨訪32~72(50±16)個月。術后心功能均為Ⅰ級,無反流17例,輕度反流21例,中度反流4例。跨主動脈瓣峰壓差為(12.4±3.2)mm Hg。隨訪中無死亡和需要二次手術患者。隨訪觀察中未見牛心包瓣葉結構性衰敗。 結論對于室間隔缺損合并重度主動脈瓣關閉不全的患者,單個主動脈瓣葉牛心包置換術具有良好的血流動力學和中期效果。

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