引用本文： 金晶, 華正東, 曾祥軍, 周宏, 周丹, 陶涼. 單個主動脈瓣葉牛心包置換術治療兒童室間隔缺損合并主動脈瓣反流. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2014, 21(2): 216-219. doi: 10.7507/1007-4848.20140063 復制
主動脈瓣關閉不全合并室間隔缺損在亞洲人群中相對比較普遍[1-3]。一旦主動脈瓣反流開始出現，反流的嚴重程度將逐步進展，主動脈瓣必然需要手術處理[1, 3-4]。對于兒童病例，通常采取主動脈瓣成形技術。對于主動脈瓣葉明顯脫垂的病例，采取瓣膜成形的失敗率和再手術率均較高[1, 5-6]。并且合并室間隔缺損的患者通常只是一個瓣葉有病變，另外兩個瓣葉功能完好。牛心包置換病變的瓣葉相對容易設計，成功率高，能避免在原有病變瓣葉上成形的不良效果，同時兼具有成形術后不需要抗凝、良好血流動力學的優點。我院采取單個主動脈瓣葉牛心包置換的方法來治療兒童室間隔缺損合并重度主動脈瓣關閉不全。該方法保留自體兩個正常瓣葉，采取牛心包置換一個病變瓣葉。我們總結牛心包置換單個主動脈瓣治療該病的經驗，以提高其療效。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
我們回顧性分析了2006年3月至2009年9月室間隔缺損合并主動脈瓣嚴重關閉不全42例患兒行單個主動脈瓣葉牛心包置換術的臨床資料，其中男28例、女14例，年齡2～14（9.0±3.6歲）。所有患者術前心功能分級（NYHA）均為Ⅱ級。術前13例室間隔缺損為膜周型，其中9例為無冠瓣脫垂，4例為右冠瓣脫垂；29例為干下型，均為右冠瓣脫垂。術前主動脈瓣反流程度均為重度。術前主動脈瓣反流程度為3級。主動脈瓣反流程度分為0～3級：①0級為沒有反流或輕微反流；②1級為輕度反流；③2級為中度反流；④3級代表重度反流。術前均向患者及家屬詳細交代手術方案并簽署術前知情同意書。牛心包材料來源于佰仁思公司。分析患者的臨床記錄以及超聲心動圖隨訪資料（患者出院后1個月、3個月、6個月分別復查一次經胸超聲心動圖，之后每6個月復查1次）。記錄資料為：（1）患者性別，年齡；（2）心功能分級；（3）體外循環時間，主動脈阻斷時間，室間隔缺損分型及主動脈瓣脫垂部位；（4）術前、術后經食管超聲心動圖檢查主動脈瓣反流嚴重程度、跨主動脈瓣峰壓差以及術后隨訪經胸超聲心動圖檢查的主動脈瓣反流程度、跨主動脈瓣峰壓差；（5）術后經胸超聲心動圖觀察是否有牛心包瓣葉僵硬、鈣化等結構性衰敗現象。
1.2 手術方法
手術在標準的體外循環下進行，主動脈以及上下腔靜脈插管，右上肺靜脈放置左心引流管，25～28 ℃中低溫，心肌保護采取直接從冠狀動脈開口灌注含鉀的冷血心臟停搏液。手術方法：顯露脫垂的主動脈瓣葉，切除脫垂的瓣葉以及瓣竇，用經戊二醛處理的自體心包修補室間隔缺損以及主動脈竇。測量兩個正常的瓣葉對應游離緣的長度以及任意一個正常瓣竇的深度，裁剪牛心包為主動脈瓣葉形狀，用5-0 Prolene線將牛心包縫合到原瓣環位置，形成新的主動脈瓣。如果是膜周型室間隔缺損，上下腔靜脈需要套阻斷帶，室間隔缺損從右心房徑路顯露并修補；如果室間隔缺損為干下型，則上下腔靜脈不需要套阻斷帶，室間隔缺損直接從主動脈根部切口顯露并修補，見圖 1。
圖1
主動脈瓣重建后
1.3 統計學分析
計量資料采用均數±標準差（
2 結 果
2.1 臨床早期結果
手術無死亡和并發癥發生。體外循環時間60～102（82±14）min，主動脈阻斷時間28～56（40±11）min。術后即刻經食管超聲心動圖顯示手術成功修復主動脈瓣，瓣葉均有正常的對和，所有患者主動脈瓣反流均在1級以內，跨主動脈瓣峰壓差（14.2±2.8）mm Hg。膜周型室間隔缺損13例中主動脈瓣反流8例為1級，5例為0級；干下型室間隔缺損29例中23例0級，6例1級。術后主動脈瓣反流平均（0.33±0.48）級。膜周型室間隔缺損患者修復后主動脈瓣反流1級的比率為61%（8/13），干下型室間隔缺損為21%（6/29）。干下型室間隔缺損患者動脈瓣反流1級的比率明顯低于膜周型室間隔缺損患者。所有患者在11 d以內均順利出院，沒有任何不良癥狀，出院前經胸超聲心動圖提示，主動脈瓣反流沒有明顯變化。術后較術前主動脈瓣反流明顯減少，且差異有統計學意義（P<0.05）。手術的相關數據見表 1。
表1
全組患者臨床早期結果
2.2 隨訪結果
所有患者隨訪32～72（50±16）個月。術后不需要口服任何抗凝藥物。術后心功能均為Ⅰ級。主動脈瓣反流0級17例，1級21例，2級4例；跨主動脈瓣峰壓差（12.4±3.2）mm Hg。隨訪中沒有死亡和需要二次手術病例，沒有感染性心內膜炎以及血栓栓塞病例。隨訪中置換的牛心包瓣葉運動良好，未見瓣葉鈣化、僵硬等結構性衰敗現象。
3 討 論
在西方人群中，4%～5%的室間隔缺患者合并主動脈瓣反流，而在東方人中的比例更高[7]。在我們中心，發生率高達11%。在亞洲人群中，干下型室間隔缺損的患者中主動脈瓣反流尤其常見，2歲以內的小兒就可以出現主動脈瓣脫垂以及主動脈瓣關閉不全，1～6歲主動脈瓣反流達到一個高峰[8]。在我們的兒童患者中，近3/4為干下型室間隔缺損。許多學者認為，不論干下型室間隔缺損是否合并主動脈瓣關閉不全，都應盡早修補室間隔缺損，以阻止主動脈瓣脫垂以及關閉不全的出現[9]。
室間隔缺損合并主動脈瓣脫垂認為有兩種機制，第一種是：室間隔缺損相應的主動脈竇中層與瓣下圓錐失去連續性，主動脈竇以及瓣環失去支撐；第二種是：血流通過室間隔缺損分流導致的負壓效應使得主動脈竇以及瓣向室間隔缺損移位[1]。一旦主動脈瓣反流出現，主動脈瓣的脫垂將會逐步進展，當出現嚴重主動脈瓣反流的時候，主動脈瓣葉將出現明顯的繼發改變，主動脈瓣葉增厚、卷曲、邊緣明顯延長，同時主動脈竇及瓣葉明顯向右心室流出道移位、固定[1]。使用主動脈瓣成形方法，例如游離緣折疊、三角形切除、懸吊等方法，對于有嚴重主動脈瓣脫垂的患者不合適[1, 5]，因為主動脈瓣葉及主動脈竇繼發改變嚴重，主動脈竇及瓣葉較固定，缺乏活動度，即使采用傳統方法使脫垂瓣葉的游離緣長度以及交界的高度與對應瓣一致，但脫垂瓣葉對合緣的高度很難與對應瓣膜相一致，成形后仍然有明顯反流。術后即刻效果差，術后遠期效果更不理想。我們中心基于上述原因，針對室間隔缺損合并嚴重主動脈瓣反流的病例，采取牛心包置換單葉主動脈瓣的方法。切除脫垂的主動脈竇以及主動脈瓣，用經戊二醛處理的自體心包重建主動脈竇、瓣環與瓣下圓錐的連續性，采用特制的牛心包材料裁剪成合適的形狀，縫合到原瓣環位置形成主動脈瓣形狀[6]。這樣既重建了主動脈竇中層與瓣下圓錐的連續性，又避免在已經有明顯增厚、卷曲、固定的瓣葉上進行成形的高失敗風險。
主動脈瓣置換術在兒童患者中受到限制，機械瓣需要抗凝，因而患者持續存在血栓和出血并發癥[10-11]。由于兒童對于運動以及規律服藥不順從，而生物瓣及同種瓣存在過早衰敗的問題[12]，且機械瓣、生物瓣、同種瓣均不能生長，對于小的兒童如果不能置入大號的瓣膜，將會出現瓣膜不匹配現象。而肺動脈自體瓣膜移植（Ross手術）經常用于嬰兒以及更小的兒童，瓣膜具有可以生長的優點，然而，新生主動脈根部晚期擴張導致主動脈瓣反流將會是一個突出問題[13-14]，且肺動脈位置上的同種管道也需要二期手術更換。因而，主動脈瓣成形是一種比較理想的方法，但對于病變明顯的瓣葉，成形效果不佳。而切除病變瓣葉并重建的方法成功率卻很高。這種置換一個瓣葉的方法，可重復性高，具有類似于成形的良好血流動力學，不需要任何抗凝，并且保留了自身兩個正常的瓣葉，具有可以生長的潛能。
我們采取這種牛心包置換單葉主動脈瓣的方法，手術后即刻效果非常理想，術后所有患者都能順利心臟復跳及停機。術后即刻經食管超聲心動圖提示手術成功修復主動脈瓣，瓣葉均能正常對和，所有患者主動脈瓣反流均在1級以內，跨主動脈瓣峰壓差（14.2±2.8）mm Hg。經過平均50個月的隨訪，主動脈瓣反流程度以及跨瓣壓差均沒有明顯變化，也沒有觀察到牛心包瓣葉結構性衰敗現象。隨訪中沒有死亡以及需要二次手術病例。可見中期效果亦非常理想。
干下型室間隔缺損或膜周型室間隔缺損常常伴隨主動脈右冠瓣或無冠瓣脫垂，并導致主動脈瓣反流[1, 9]。主動脈瓣脫垂的瓣葉與室間隔缺損的位置相關。在我們的研究中，干下型室間隔缺損的主動脈瓣脫垂均是右冠瓣，而膜周型室間隔缺損的主動脈瓣脫垂一般是無冠瓣或者右冠瓣連同右無冠瓣交界。主要是因為干下型室間隔缺損位于右冠竇下方，而膜周型室間隔缺損位于無冠竇或右無交界下方的緣故。我們體會，單純干下型室間隔缺損右冠瓣脫垂的患者，成形后即刻效果特別好；而膜周型室間隔缺損的患者，往往右冠瓣靠無冠瓣的地方的瓣葉也有問題，無冠瓣置換單葉時的顯露不及右冠瓣清楚，且重建的單葉瓣下方靠傳導束較近，不能把瓣竇做得更深、更大一些，所以即刻成形效果相對差一些。在我們的資料中顯示膜周型室間隔缺損患者主動脈瓣單葉置換術后即刻經食管超聲心動圖檢查出現1級反流的比例明顯高于干下型室間隔缺損患者，符合上述分析。
術中，如果是干下型室間隔缺損，我們采取上下腔不套阻斷帶，不切開右心房，直接切開主動脈的徑路完成手術，術后關好心包等方法，盡量避免二次手術的心包粘連問題。我們的研究中42例患者中有29例均是干下型室間隔缺損患者，均可以選擇這種徑路。術前、術后常規行經食管超聲心動圖檢查，評估主動脈瓣反流程度、主動脈瓣脫垂部位以及其他瓣葉情況，對于手術的實施有很大幫助。對于沒有經食管超聲心動圖設備的中心，可以根據開放主動脈阻斷鉗后左心室充盈的程度、左心引流量的多少以及停機后的舒張壓來初略判斷主動脈瓣反流程度。
牛心包材料的鈣化將是我們遠期需要關注的一個問題。Duran等報道采取牛心包置換主動脈瓣16年的經驗，患者平均年齡30歲，結果顯示10年以及16年免于瓣膜結構衰敗率分別為78%、55%，牛心包的耐久性至少不低于在老年人中所使用的生物瓣膜[15]。我們所使用的牛心包是用來生產牛心包生物瓣膜的材料，采取了特殊抗鈣化的處理方法，遠期抗鈣化能力可能會優于Duran等所采用的牛心包。在我們的研究中最早接受手術的患者已隨訪72個月，經胸超聲心動圖隨訪中瓣葉運動仍然良好，沒有出現鈣化、僵硬等瓣膜結構性衰敗現象。這一點證明，該材料的耐久性很好，當然我們還需要進一步的隨訪，觀察牛心包材料的遠期效果。
我們的兒童病例數量還不夠多，而且隨訪時間不夠長，這是本研究的缺陷。我們將繼續擴充病例數，進行更長時間的隨訪，明確這種方法的遠期療效。
綜上，對于室間隔缺損合并重度主動脈瓣關閉不全的患者，單個主動脈瓣葉牛心包置換具有良好的血流動力學和中期效果。
主動脈瓣關閉不全合并室間隔缺損在亞洲人群中相對比較普遍[1-3]。一旦主動脈瓣反流開始出現，反流的嚴重程度將逐步進展，主動脈瓣必然需要手術處理[1, 3-4]。對于兒童病例，通常采取主動脈瓣成形技術。對于主動脈瓣葉明顯脫垂的病例，采取瓣膜成形的失敗率和再手術率均較高[1, 5-6]。并且合并室間隔缺損的患者通常只是一個瓣葉有病變，另外兩個瓣葉功能完好。牛心包置換病變的瓣葉相對容易設計，成功率高，能避免在原有病變瓣葉上成形的不良效果，同時兼具有成形術后不需要抗凝、良好血流動力學的優點。我院采取單個主動脈瓣葉牛心包置換的方法來治療兒童室間隔缺損合并重度主動脈瓣關閉不全。該方法保留自體兩個正常瓣葉，采取牛心包置換一個病變瓣葉。我們總結牛心包置換單個主動脈瓣治療該病的經驗，以提高其療效。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
我們回顧性分析了2006年3月至2009年9月室間隔缺損合并主動脈瓣嚴重關閉不全42例患兒行單個主動脈瓣葉牛心包置換術的臨床資料，其中男28例、女14例，年齡2～14（9.0±3.6歲）。所有患者術前心功能分級（NYHA）均為Ⅱ級。術前13例室間隔缺損為膜周型，其中9例為無冠瓣脫垂，4例為右冠瓣脫垂；29例為干下型，均為右冠瓣脫垂。術前主動脈瓣反流程度均為重度。術前主動脈瓣反流程度為3級。主動脈瓣反流程度分為0～3級：①0級為沒有反流或輕微反流；②1級為輕度反流；③2級為中度反流；④3級代表重度反流。術前均向患者及家屬詳細交代手術方案并簽署術前知情同意書。牛心包材料來源于佰仁思公司。分析患者的臨床記錄以及超聲心動圖隨訪資料（患者出院后1個月、3個月、6個月分別復查一次經胸超聲心動圖，之后每6個月復查1次）。記錄資料為：（1）患者性別，年齡；（2）心功能分級；（3）體外循環時間，主動脈阻斷時間，室間隔缺損分型及主動脈瓣脫垂部位；（4）術前、術后經食管超聲心動圖檢查主動脈瓣反流嚴重程度、跨主動脈瓣峰壓差以及術后隨訪經胸超聲心動圖檢查的主動脈瓣反流程度、跨主動脈瓣峰壓差；（5）術后經胸超聲心動圖觀察是否有牛心包瓣葉僵硬、鈣化等結構性衰敗現象。
1.2 手術方法
手術在標準的體外循環下進行，主動脈以及上下腔靜脈插管，右上肺靜脈放置左心引流管，25～28 ℃中低溫，心肌保護采取直接從冠狀動脈開口灌注含鉀的冷血心臟停搏液。手術方法：顯露脫垂的主動脈瓣葉，切除脫垂的瓣葉以及瓣竇，用經戊二醛處理的自體心包修補室間隔缺損以及主動脈竇。測量兩個正常的瓣葉對應游離緣的長度以及任意一個正常瓣竇的深度，裁剪牛心包為主動脈瓣葉形狀，用5-0 Prolene線將牛心包縫合到原瓣環位置，形成新的主動脈瓣。如果是膜周型室間隔缺損，上下腔靜脈需要套阻斷帶，室間隔缺損從右心房徑路顯露并修補；如果室間隔缺損為干下型，則上下腔靜脈不需要套阻斷帶，室間隔缺損直接從主動脈根部切口顯露并修補，見圖 1。
圖1
主動脈瓣重建后
1.3 統計學分析
計量資料采用均數±標準差（
2 結 果
2.1 臨床早期結果
手術無死亡和并發癥發生。體外循環時間60～102（82±14）min，主動脈阻斷時間28～56（40±11）min。術后即刻經食管超聲心動圖顯示手術成功修復主動脈瓣，瓣葉均有正常的對和，所有患者主動脈瓣反流均在1級以內，跨主動脈瓣峰壓差（14.2±2.8）mm Hg。膜周型室間隔缺損13例中主動脈瓣反流8例為1級，5例為0級；干下型室間隔缺損29例中23例0級，6例1級。術后主動脈瓣反流平均（0.33±0.48）級。膜周型室間隔缺損患者修復后主動脈瓣反流1級的比率為61%（8/13），干下型室間隔缺損為21%（6/29）。干下型室間隔缺損患者動脈瓣反流1級的比率明顯低于膜周型室間隔缺損患者。所有患者在11 d以內均順利出院，沒有任何不良癥狀，出院前經胸超聲心動圖提示，主動脈瓣反流沒有明顯變化。術后較術前主動脈瓣反流明顯減少，且差異有統計學意義（P<0.05）。手術的相關數據見表 1。
表1
全組患者臨床早期結果
2.2 隨訪結果
所有患者隨訪32～72（50±16）個月。術后不需要口服任何抗凝藥物。術后心功能均為Ⅰ級。主動脈瓣反流0級17例，1級21例，2級4例；跨主動脈瓣峰壓差（12.4±3.2）mm Hg。隨訪中沒有死亡和需要二次手術病例，沒有感染性心內膜炎以及血栓栓塞病例。隨訪中置換的牛心包瓣葉運動良好，未見瓣葉鈣化、僵硬等結構性衰敗現象。
3 討 論
在西方人群中，4%～5%的室間隔缺患者合并主動脈瓣反流，而在東方人中的比例更高[7]。在我們中心，發生率高達11%。在亞洲人群中，干下型室間隔缺損的患者中主動脈瓣反流尤其常見，2歲以內的小兒就可以出現主動脈瓣脫垂以及主動脈瓣關閉不全，1～6歲主動脈瓣反流達到一個高峰[8]。在我們的兒童患者中，近3/4為干下型室間隔缺損。許多學者認為，不論干下型室間隔缺損是否合并主動脈瓣關閉不全，都應盡早修補室間隔缺損，以阻止主動脈瓣脫垂以及關閉不全的出現[9]。
室間隔缺損合并主動脈瓣脫垂認為有兩種機制，第一種是：室間隔缺損相應的主動脈竇中層與瓣下圓錐失去連續性，主動脈竇以及瓣環失去支撐；第二種是：血流通過室間隔缺損分流導致的負壓效應使得主動脈竇以及瓣向室間隔缺損移位[1]。一旦主動脈瓣反流出現，主動脈瓣的脫垂將會逐步進展，當出現嚴重主動脈瓣反流的時候，主動脈瓣葉將出現明顯的繼發改變，主動脈瓣葉增厚、卷曲、邊緣明顯延長，同時主動脈竇及瓣葉明顯向右心室流出道移位、固定[1]。使用主動脈瓣成形方法，例如游離緣折疊、三角形切除、懸吊等方法，對于有嚴重主動脈瓣脫垂的患者不合適[1, 5]，因為主動脈瓣葉及主動脈竇繼發改變嚴重，主動脈竇及瓣葉較固定，缺乏活動度，即使采用傳統方法使脫垂瓣葉的游離緣長度以及交界的高度與對應瓣一致，但脫垂瓣葉對合緣的高度很難與對應瓣膜相一致，成形后仍然有明顯反流。術后即刻效果差，術后遠期效果更不理想。我們中心基于上述原因，針對室間隔缺損合并嚴重主動脈瓣反流的病例，采取牛心包置換單葉主動脈瓣的方法。切除脫垂的主動脈竇以及主動脈瓣，用經戊二醛處理的自體心包重建主動脈竇、瓣環與瓣下圓錐的連續性，采用特制的牛心包材料裁剪成合適的形狀，縫合到原瓣環位置形成主動脈瓣形狀[6]。這樣既重建了主動脈竇中層與瓣下圓錐的連續性，又避免在已經有明顯增厚、卷曲、固定的瓣葉上進行成形的高失敗風險。
主動脈瓣置換術在兒童患者中受到限制，機械瓣需要抗凝，因而患者持續存在血栓和出血并發癥[10-11]。由于兒童對于運動以及規律服藥不順從，而生物瓣及同種瓣存在過早衰敗的問題[12]，且機械瓣、生物瓣、同種瓣均不能生長，對于小的兒童如果不能置入大號的瓣膜，將會出現瓣膜不匹配現象。而肺動脈自體瓣膜移植（Ross手術）經常用于嬰兒以及更小的兒童，瓣膜具有可以生長的優點，然而，新生主動脈根部晚期擴張導致主動脈瓣反流將會是一個突出問題[13-14]，且肺動脈位置上的同種管道也需要二期手術更換。因而，主動脈瓣成形是一種比較理想的方法，但對于病變明顯的瓣葉，成形效果不佳。而切除病變瓣葉并重建的方法成功率卻很高。這種置換一個瓣葉的方法，可重復性高，具有類似于成形的良好血流動力學，不需要任何抗凝，并且保留了自身兩個正常的瓣葉，具有可以生長的潛能。
我們采取這種牛心包置換單葉主動脈瓣的方法，手術后即刻效果非常理想，術后所有患者都能順利心臟復跳及停機。術后即刻經食管超聲心動圖提示手術成功修復主動脈瓣，瓣葉均能正常對和，所有患者主動脈瓣反流均在1級以內，跨主動脈瓣峰壓差（14.2±2.8）mm Hg。經過平均50個月的隨訪，主動脈瓣反流程度以及跨瓣壓差均沒有明顯變化，也沒有觀察到牛心包瓣葉結構性衰敗現象。隨訪中沒有死亡以及需要二次手術病例。可見中期效果亦非常理想。
干下型室間隔缺損或膜周型室間隔缺損常常伴隨主動脈右冠瓣或無冠瓣脫垂，并導致主動脈瓣反流[1, 9]。主動脈瓣脫垂的瓣葉與室間隔缺損的位置相關。在我們的研究中，干下型室間隔缺損的主動脈瓣脫垂均是右冠瓣，而膜周型室間隔缺損的主動脈瓣脫垂一般是無冠瓣或者右冠瓣連同右無冠瓣交界。主要是因為干下型室間隔缺損位于右冠竇下方，而膜周型室間隔缺損位于無冠竇或右無交界下方的緣故。我們體會，單純干下型室間隔缺損右冠瓣脫垂的患者，成形后即刻效果特別好；而膜周型室間隔缺損的患者，往往右冠瓣靠無冠瓣的地方的瓣葉也有問題，無冠瓣置換單葉時的顯露不及右冠瓣清楚，且重建的單葉瓣下方靠傳導束較近，不能把瓣竇做得更深、更大一些，所以即刻成形效果相對差一些。在我們的資料中顯示膜周型室間隔缺損患者主動脈瓣單葉置換術后即刻經食管超聲心動圖檢查出現1級反流的比例明顯高于干下型室間隔缺損患者，符合上述分析。
術中，如果是干下型室間隔缺損，我們采取上下腔不套阻斷帶，不切開右心房，直接切開主動脈的徑路完成手術，術后關好心包等方法，盡量避免二次手術的心包粘連問題。我們的研究中42例患者中有29例均是干下型室間隔缺損患者，均可以選擇這種徑路。術前、術后常規行經食管超聲心動圖檢查，評估主動脈瓣反流程度、主動脈瓣脫垂部位以及其他瓣葉情況，對于手術的實施有很大幫助。對于沒有經食管超聲心動圖設備的中心，可以根據開放主動脈阻斷鉗后左心室充盈的程度、左心引流量的多少以及停機后的舒張壓來初略判斷主動脈瓣反流程度。
牛心包材料的鈣化將是我們遠期需要關注的一個問題。Duran等報道采取牛心包置換主動脈瓣16年的經驗，患者平均年齡30歲，結果顯示10年以及16年免于瓣膜結構衰敗率分別為78%、55%，牛心包的耐久性至少不低于在老年人中所使用的生物瓣膜[15]。我們所使用的牛心包是用來生產牛心包生物瓣膜的材料，采取了特殊抗鈣化的處理方法，遠期抗鈣化能力可能會優于Duran等所采用的牛心包。在我們的研究中最早接受手術的患者已隨訪72個月，經胸超聲心動圖隨訪中瓣葉運動仍然良好，沒有出現鈣化、僵硬等瓣膜結構性衰敗現象。這一點證明，該材料的耐久性很好，當然我們還需要進一步的隨訪，觀察牛心包材料的遠期效果。
我們的兒童病例數量還不夠多，而且隨訪時間不夠長，這是本研究的缺陷。我們將繼續擴充病例數，進行更長時間的隨訪，明確這種方法的遠期療效。
綜上，對于室間隔缺損合并重度主動脈瓣關閉不全的患者，單個主動脈瓣葉牛心包置換具有良好的血流動力學和中期效果。
