目的 探索主動脈瓣病變合并冠心病患者的臨床特點，以提高臨床治療的針對性。 方法 回顧性分析沈陽軍區總醫院2010年1～10月期間78例50歲以上行主動脈瓣置換術患者的臨床資料，根據是否合并冠心病，將患者分為兩組：合并冠心病組（病例組），20例，男19例、女1例，年齡（64.6±8.3） 歲；單純主動脈瓣置換術組（對照組），58例，其中男28例、女30例，年齡（58.7±6.2）歲。通過單因素分析和多因素分析，探索主動脈瓣置換術患者合并冠心病的臨床特點。 結果 單因素分析結果顯示，病例組年齡（P=0.000）、男性 （P=0.004）和糖尿病史（P=0.004）、主動脈瓣反流（P=0.034）、心瓣膜病變（P=0.028）、呼吸機輔助時間（P=0.008）均明顯高于對照組，且差異有統計學意義。多因素分析結果顯示，主動脈瓣置換術患者合并冠心病的獨立臨床特點包括男性、年齡較大、術后呼吸機輔助時間明顯延長、術后6個月時的肺動脈收縮壓（PASP）較對照組明顯下降、術前右心室舒張功能明顯減低。 結論 單純主動脈瓣病變男性患者若術前伴有右心室舒張功能降低和/或主動脈瓣呈三葉的退行性病變，應將冠狀動脈病變篩選年齡適當放寬；單純行主動脈瓣置換術的患者應較長時間地服用逆轉左心室重構的藥物，以避免惡性心律失常的發生。
目的 為了提高風濕性心臟瓣膜病合并右心室功能不全患者的治愈率，總結診斷治療效果。 方法 回顧性分析上海交通大學醫學院附屬新華醫院2006年1月至2010年6月期間收治24例左心瓣膜病合并右心室功能不全患者的臨床資料，其中男17例，女7例；年齡41～66歲。均行心瓣膜置換術及三尖瓣成形術。 結果 24例患者術后均出現不同程度的中心靜脈壓(CVP)升高(CVPgt;25 cm H2O)、右心室體積增大等右心衰竭表現。術后早期死亡4例，死于感染1例，持續低氧血癥1例，低心排血量2例。隨訪15例，隨訪6～50個月，隨訪期間死亡1例，死因不明。其余患者均生存，生活質量良好，無右心室功能不全的臨床表現，9例患者無三尖瓣反流，4例輕度反流，1例中度反流。 結論 術中加用三尖瓣成形環保證三尖瓣功能是治療右心室功能不全的解剖基礎，充分的術前準備、術后強心治療及對右心室前后負荷的調整是治療該類患者右心室功能不全的重要因素。
目的 探討矯正型大動脈轉位（cTGA）患者行形態三尖瓣置換術的手術適應證及其術后中遠期結果。方法 1997年9月至2007年9月，阜外心血管病醫院收治cTGA患者18例，男15例，女3例；年齡16～51歲（33.3±12.8歲），體重47～90 kg(60.9±14.7 kg)。單純形態三尖瓣關閉不全10例，合并室間隔缺損3例，合并室間隔缺損及肺動脈瓣狹窄2例，室間隔缺損修補術后形態三尖瓣關閉不全2例，形態三尖瓣置換術后機械瓣功能不良1例。術前形態右心室射血分數為56.2%±11.6%，心功能分級（NYHA）Ⅱ級12例，Ⅲ級6例。18例cTGA患者均施行形態三尖瓣置換術。術后隨訪患者的心功能、形態右心室射血分數等指標。 結果 手術死亡1例，死于術后低心排血量綜合征。術后發生瓣周漏2例，分別于術后7 d和30 d行瓣周漏修補術后治愈。隨訪16例，隨訪時間57.0±40.7個月；隨訪時形態右心室射血分數與術前比較差異無統計學意義（52.8%±9.2% vs.56.2%±11.6%；t=2.062, Pgt;0.05），心功能分級（NYHA）Ⅰ～Ⅱ級12例，Ⅲ級4例，與術前比較心功能分級Ⅲ級者所占百分比差異無統計學意義（χ2=1.532，Pgt;0.05）。 結論 cTGA形態三尖瓣置換術能防止形態三尖瓣關閉不全對形態右心室功能的進一步損害；其中遠期結果滿意；隨訪期間，形態右心室功能基本正常。
目的 探討組織多普勒（TDI）Tei指數評價房間隔缺損（ASD）無并發肺動脈高壓患者右室功能的改變。 方法 選取2012年3月－10月無并發肺動脈高壓的繼發孔型房間隔缺損患者31例（ASD組）及健康體檢者30例（對照組），應用TDI成像獲取三尖瓣環運動頻譜，測定頻譜圖上Aa 峰至S峰的時間（等容收縮時間，ICT），S峰的持續時間（射血時間，ET）和S峰至Ea峰的時間（等容舒張時間，IRT），計算右室Tei指數。房缺組Tei指數及相關參數與缺損大小和患者年齡作相關性研究。 結果 ASD損無并發肺動脈高壓患者右室等容收縮時間（ICT）低于正常對照[（45 ± 7）、（59 ± 8）ms，P＜0.001]，右室等容舒張時間（IRT）高于正常對照[（85 ± 5）、（78 ± 14）ms，P＜0.01]，房缺組Tei指數低于正常對照（0.48 ± 0.03、0.52 ± 0.05，P＜0.001）。房缺組的缺損大小與Tei指數、ICT呈負相關（r=?0.61，P＜0.01；r=?0.44，P＜0.05），而患者年齡與Tei指數、ICT及IRT呈正相關（r=0.69，P＜0.001；r=0.75，P＜0.001；r=0.63，P＜0.001）。 結論 TDI Tei指數是無創、有效和快捷評價右室功能的方法；ASD無并發肺動脈高壓患者的ICT縮短，Tei指數減低，右室收縮和整體功能增強，而IRT延長，舒張功能受損；缺損越大，右室收縮和整體功能越強；年齡越大，右室整體功能相對減低。
臨床普遍認為右心系統瓣膜(三尖瓣、肺動脈瓣)病變沒有左心系統瓣膜(二尖瓣、主動脈瓣)病變嚴重。但是,嚴重三尖瓣關閉不全可導致右心室功能損害,降低患者生存率。特別是左心系統瓣膜術后可能引起嚴重程度不一的三尖瓣關閉不全,合并瓣環不可逆擴大,使得患者再手術風險大,因此臨床工作中應高度重視三尖瓣病變。本文就三尖瓣關閉不全的流行病學特點、解剖結構、臨床診斷以及超聲心動圖及心臟磁共振成像表現進行概述。
目的分析三尖瓣瓣環擴張伴輕度三尖瓣反流（TR）的二尖瓣置換術（MVR）患者同期行三尖瓣成形術對患者心功能及TR程度的影響，為臨床決定是否為二尖瓣置換術（MVR）患者同期處理三尖瓣瓣環擴張伴輕度三尖瓣反流（TR）提供客觀依據。 方法納入2013年4～10月四川大學華西醫院心臟大血管外科36例需施行MVR的患者，術前超聲心動圖提示全組患者輕度TR、且三尖瓣瓣環舒張期末內徑/體表面積>21 mm/m2。36例患者被隨機分為三尖瓣成形組（TAPG組，n=18，其中男7例、女11例）和非三尖瓣成形組（NTAPG組，n=18，其中男6例、女12例），術后1周、半年復查超聲心動圖。 結果兩組患者的年齡、性別、心律、體表面積、術前心功能分級（NYHA）、左心房徑（LAD）、左心室徑（LVD）、右心房最大長軸徑（RAmla）、右心房中部短軸徑（RAmmd）、心尖四腔心中部的右心室徑（RVD2）、左心室射血分數（LVEF）、左心室短軸縮短分數（LVFS）之間的差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后半年左心房室徑較術前減小（P<0.05）。TAPG組患者術后半年左心室長軸切面的右心室徑（RVD1）、舒張期右心室游離壁厚度（RVWT）、三尖瓣瓣環舒張期末內徑（TVAEDD）、三尖瓣瓣環收縮期末內徑（TVAESD）較術前減小（P<0.05），三尖瓣環縮短分數（PSTVA）較術前差異無統計學意義（P>0.05），TR程度較術前減輕（P<0.05），右心室面積變化分數（RVFAC）、右心室射血分數（RVEF）較術前增加（P<0.05）；NTAPG組患者術后半年RVD1、RVWT較術前增加，TVAEDD、TVAESD、PSTVA較術前差異無統計學意義（P>0.05），3D RVEF較術前減小（P<0.05），RVFAC增加但小于同期TAPG組患者，TR程度構成比改變（P<0.05），但術后出現6例中度及中度以上TR。 結論三尖瓣瓣環擴張伴輕度TR的MVR患者同期行三尖瓣成形術將更有利于患者RVD1、RVWT及TVAEDD、TVAESD的減小，TR程度構成比的改善，RVFAC及RVEF的升高。
目的 評價同期行三尖瓣成形（tricuspid anunloplasty，TAP）的二尖瓣置換（mitral valve replacement，MVR）術患者術后2年三尖瓣及右心室功能。 方法 納入我院2012年4～11月術前超聲心動圖（ultrasonic cardiogram，UCG）檢查提示存在三尖瓣瓣環擴張，僅有輕度三尖瓣反流（tricuspid regurgitation，TR），需行MVR手術的患者36例，年齡22～64（45.56±11.36）歲。按照隨機數字表將患者分為兩組：TAP組，18例，行MVR同期行TAP，其中男7 例、女11 例，年齡（45.67±12.49）歲；NTAP組，18例，MVR同期不行TAP，其中男6 例、女12 例，年齡（45.44±10.48）歲。記錄患者一般臨床資料及體外循環資料。于術前、術后1周、術后6個月及術后2年分別進行UCG評價。 結果 術后2年TAP組患者的右心房最大長軸徑（the maximal long-axis of RA，RAmla）、中部短軸徑（mid-RA minor distance，RAmmd）、左心室長軸切面右心室徑（right ventricle dimension，RVD1）、右心室面積變化分數（right ventricular fractional area change，RVFAC）、三維右室收縮期末容積（3D RV end-systolic volume，3DRVESV）、三尖瓣瓣環舒張期末內徑（tricuspid valve annular end-diastolic dimension，TVAEDD）及收縮期末內徑（tricuspid valve annular end-systolic dimension，TVAESD）均明顯小于NTAP組患者，而右心室射血分數（right ventricular ejection fraction，RVEF）、三尖瓣瓣環縮短分數（percent shorting of tricuspid valve annulus，PSTVA）則明顯高于NTAP組患者，雖然術后2年兩組患者三維右心室舒張期末容積（3D RV end-diastolic volume，3DRVEDV）之間的差異不明顯，但TAP組患者上述指標的變化趨勢明顯優于NTAP組患者，此外術后2年TAP組患者的TR構成比明顯優于NTAP組患者。 結論 三尖瓣瓣環擴張僅有輕度TR的MVR患者同期行TAP有利于患者術后2年三尖瓣及右心室功能的恢復，這對于減少術后遠期患者TR的殘留及加重是有益的。