目的評估體外循環（CPB）對是否合并肺動脈高壓先天性室間隔缺損（VSD）嬰兒手術后肺功能的影響。方法行VSD修補術嬰兒20例，根據是否合并肺動脈高壓分為肺動脈高壓組和無肺動脈高壓組，每組各10例。分別于CPB前、CPB后3h、6h、9h、12h、15h、18h、21h和24h測定肺功能，并記錄手術后機械通氣時間和重癥監護時間。結果CPB前無肺動脈高壓組嬰兒肺功能各項指標顯著優于肺動脈高壓組（P〈0．01），但CPB后各時間段除呼吸指數（RI）外其它指標均較術前顯著降低（P〈0．05），尤以CPB后9h、12h和15h較明顯（P〈0．01）。肺動脈高壓組CPB后3h肺功能指標較CPB前改善，但在CPB后9h、12h和15h仍明顯較CPB前差（P〈0．05）；CPB后21h、24h兩組嬰兒肺功能指標開始接近CPB前。結論CPB對VSD嬰兒術后肺功能均有不同程度的損害，但對合并肺動脈高壓的嬰兒，手術帶來的益處超過了CPB對肺的損害；積極改善術后心功能，可避免術后肺功能低谷的出現；若術后心功能穩定、無反應性肺動脈高壓和肺動脈高壓危象的發生，術前合并肺動脈高壓的嬰兒同樣也能早期撤離呼吸機。
目的 探討小兒先天性心臟病（先心病）術后多器官功能障礙綜合征（MODS）的預后及其治療策略。方法 收集1999年7月-2005年10月我科先心病術后并發MODS患者77例，男57例，女20例；年齡3.47±3.67歲；體重13.08±7.52kg。施行根治手術66例，姑息手術11例。根據各器官受損程度進行臨床評分。結果 本組病死率為28.6％（22／77）。（1）受累器官的發生率依次為心臟100％（77／77）、腎臟97.4％（75／77）、肝臟84.4％（65／77）、血液系統48．1％（37／77）、中樞神經45.5％（35／77）以及肺44．2％（34／77）；其中心臟出現受損的時間最早，與其他臟器相比差異有統計學意義（P〈0．05）。（2）受累器官數量2、3、4、5、6的患者病死率分別為0％，12.5％，31.8％，42.9％和87.5％（r=0．487，P〈0.001）；臨床評分與本組病死率亦星顯著正相關（r=0.603，P〈0.001）。（3）與存活患者相比，死亡患者體外循環時間、主動脈阻斷時間明顯延長；術中意外事件發生率和術后心肺復蘇率顯著增高（P〈0.05）。結論 MODS死亡率隨臟器累及數量和臨床評分的增加而遞增，心功能受損是導致心臟術后MODS的原發病。治療策略應以控制原發病為重點，早期加強器官功能的動態監測和評估，重視各器官的交互關系。
目的 評價外源性肺泡表面活性物質 ( PS)治療嬰兒體外循環后肺損傷的療效。方法 選擇 7例術后反復撤機失敗 ,依賴機械通氣 ,胸部 X線片顯示大片肺不張和 /或肺間質透亮度降低的嬰兒 (年齡0 .4 9±0 .82歲 ,體重 4 .87± 2 .18kg) ,在至少 1次撤機失敗后經氣管內插管應用 PS,初始量按 10 0 mg/kg給藥 ,12小時后重復 1次。分別在初始量后 4、6、12、2 4、4 8和 72小時測定氧合指數 ( OI)、動脈血氧飽和度 ( Sa O2 )和動脈血二氧化碳分壓 ( Pa CO2 ) ,記錄自主呼吸潮氣量、胸部 X線片變化以及呼吸機應用時間。 結果 PS使用 4小時后 OI、Sa O2 顯著升高 ,2 4小時后增幅最大 ,分別為給藥前的 34.7%和 6 .6 % ;Pa CO2 在給藥 4小時后顯著降低 ,6小時后最大降幅為 22 .8% ( Plt;0 .0 5 ,0 .0 1)。用藥后患者最大自主呼吸潮氣量、胸部 X線片明顯改善 ,拔管成功率 85 .7%。 結論 外源性 PS替代治療能顯著改善嬰兒心臟直視術后肺功能 ,并有效縮短機械通氣時間。
摘要: 目的 評價烏司他丁對法洛四聯癥手術患者肝、腎功能的保護作用。 方法 將38 例法洛四聯癥患者分為烏司他丁組和對照組, 每組19 例。烏司他丁組患者于術前1h、術后1h 和24h 靜脈滴注烏司他丁, 劑量為每次10 000U /kg; 對照組患者不給予烏司他丁。兩組患者于術前、術后1h、10h、24h、48h 和72h 分別留取10m l 新鮮尿液和2m l 血液, 檢測肝腎功能的各項指標。記錄每小時進液量、尿量、縱隔、胸腔引流量、呋塞米用量、機械通氣和重癥監護時間。 結果 兩組患者均未發生各種心律失常和低心排血量綜合征, 無圍術期死亡。烏司他丁組與對照組比較呋塞米用量少、尿量多、機械通氣時間短; 烏司他丁組尿蛋白和尿酶檢測的異常高峰值低于對照組(術后10h, 尿微量白蛋白: 65. 2±58. 3mg/L vs. 71. 8±58. 9mg/L ; 尿轉鐵蛋白: 5. 8±3. 6mg/L vs. 7. 4±5. 4mg/L ; 尿免疫球蛋白G: 26. 9±20. 3mg/L vs. 31. 3±23. 3mg/L ; 術后1h 尿NA G: 61. 4±81. 6U /L vs. 76. 1±48. 5U /L ; P lt; 0. 05) , 異常持續時間短(P lt; 0. 05) , 術后48h 和72h 基本接近術前水平。對照組丙氨酸氨基轉移酶在術后各時間點均升高(P lt; 0. 01) , 而烏司他丁組無明顯改變(P gt; 0. 05)。烏司他丁組天冬氨酸氨基轉移酶(AST ) 上升程度低于對照組(術后10h 144. 4±2018U/L vs. 202. 7±74. 1U /L , P lt; 0. 01) , 術后48h 和72h 基本接近術前水平。 結論 對法洛四聯癥患者圍術期使用烏司他丁是保護肝腎功能的有效措施, 其臨床應用安全、有效。