目的探討三維外固定支架在骨質疏松骨折中的力學穩定性，為其臨床應用提供生物力學依據。 方法取45具新鮮成人冰凍脛骨標本，快速制備脛骨骨質疏松體外模型，并制備脛骨中段短斜形骨折模型，隨機分為3組（n=15），分別采用三維外固定支架、髓內釘以及鋼板螺釘固定骨折。每組各取5具標本，固定于微機控制電子萬能試驗機上，分別行抗軸向壓縮力學測試、抗彎曲力學測試以及抗扭轉力學測試。 結果抗軸向壓縮力學測試顯示，三維外固定支架組及髓內釘組位移顯著低于鋼板螺釘組，差異有統計學意義（P＜0.05）；三維外固定支架組與髓內釘組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。抗彎曲及抗扭轉力學測試顯示，三維外固定支架組及髓內釘組撓度和扭角顯著低于鋼板螺釘組，差異有統計學意義（P＜0.05）；三維外固定支架組與髓內釘組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論三維外固定支架對骨質疏松骨折行多平面立體三維固定，固定牢靠，經生物力學測試顯示能夠滿足骨質疏松骨折固定需要。
目的設計股骨小轉子復位固定器，并通過臨床應用驗證其應用價值及療效。方法根據股骨轉子間骨折的臨床解剖特點，設計制作股骨小轉子復位固定器。2010年1月－2012年7月，納入符合選擇標準的66例Evans Ⅲ型股骨轉子間骨折患者。將患者隨機分為兩組，試驗組32例在動力髖螺釘（dynamic hip screw,DHS）治療基礎上，使用股骨小轉子復位固定器對小轉子進行固定；對照組34例僅單純行DHS固定治療。兩組患者性別、年齡、致傷原因及骨折類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。比較兩組手術時間、術中出血量、術后股骨頸干角、骨折愈合時間、固定成功率及Harris髖關節功能評分。結果試驗組手術時間及術中出血量[（58.4±5.3）min和（186.3±6.6）mL]均顯著少于對照組[（78.5±6.2）min和（246.2±8.7）mL]（t=—14.040，P=0.000；t=—31.145，P=0.000）；兩組術后股骨頸干角[試驗組（138.6±3.0）°和對照組（139.4±2.9）°]比較差異無統計學意義（t=—1.044，P=0.301）。兩組手術切口均Ⅰ期愈合。試驗組30例獲隨訪，隨訪時間12～24個月，平均15個月；對照組31例獲隨訪，隨訪時間13～25個月，平均16個月。兩組骨折均順利愈合，試驗組骨折愈合時間[（8.8±2.0）周]顯著少于對照組[（10.7±3.4）周]（t=—2.871，P=0.006）。術后12個月試驗組和對照組固定成功率分別為93.3%（28/30）和67.7%（21/31），比較差異有統計學意義（χ2=6.319，P=0.022）。試驗組和對照組Harris髖關節功能評分優良率分別為83.3%（25/30）和58.1%（18/31），差異有統計學意義（χ2=4.680，P=0.049）。結論對于股骨轉子間骨折，在DHS固定基礎上應用股骨小轉子復位固定器，可減少骨折塊周圍軟組織剝離，縮短手術及骨折愈合時間，最大限度地保存髖關節功能。
目的 基于當前可得最佳證據，評價我國護理學科發展面臨的挑戰及應對策略，為促進護理學科、平臺、梯隊建設提供建議。方法 系統檢索CNKI（1979～2012.8）、VIP（1989～2012.8）、CBM（1981～2012.8），以及世界衛生組織、國際護士協會、世界銀行、中國衛生部、教育部和全國大、中專院校官方網站，收集護理學科發展，人員培養和執業等相關資料，采用SPSS 13.0和Microsoft Excel軟件進行統計分析。結果 ① 截至2012年，全國共有855所護理院校，本科和獨立學院招收護生38 212名，大專或職業中專招收護生130 837名。② 2010年中國醫護比例為1∶0.9，實際需求醫生260萬，護士短缺34.6萬。③ 護理人員lt;35歲者占50%，低級職稱占64%～69%，高級職稱lt;2.5%。④ 中國培養1名醫生和護士/助產士的費用僅為印度的2/5，撒哈拉沙漠以南的1/5～1/4。⑤ 截至目前，災害護理文獻中有科研數據者僅占30.1%，體會及綜述類分別占30.6%和38.3%。結論 中國醫療衛生和教育系統尚需深入改革，培養護生核心勝任能力和轉化式學習方式，合理增加衛生投入，及時更新護理教材及教學方法。提倡護理學科與各學科間協作及循證護理，改善衛生服務質量和病人滿意度。
目的探討椎弓根螺釘內固定術中椎弓根外側壁穿破后，向內側重新定向后打入矯正螺釘（redirectionally correctly placed pedicle screw,RS）對脊柱內固定的生物力學影響。 方法6只市售家豬，體重95～105 kg，雌雄不限。取其新鮮腰椎標本30個（L1～5椎體各6個）。每個椎體標本一側椎弓根打入最佳位置的椎弓根螺釘（optimum placed pedicle screw，OS）；對側在椎弓根和椎體連接處破壞椎弓根外側壁，然后擰入RS螺釘。分別測量每個椎弓根釘最大擰入扭矩、鎖緊扭矩、螺釘松動力和軸向拔出力。 結果OS螺釘和RS螺釘的最大擰入扭矩分別為（111.4±8.2） N·cm和（78.9±6.4） N·cm，差異有統計學意義（Z=3.038，P=0.002）；OS螺釘和RS螺釘的鎖緊扭矩分別為（86.3±7.7） N·cm和（59.7±5.3） N·cm，差異有統計學意義（Z=2.802，P=0.005）。OS螺釘和RS螺釘的螺釘松動力分別為（76.3±6.2）N和（53.0±5.8）N，差異有統計學意義（Z=2.861，P=0.004）；OS螺釘和RS螺釘的軸向拔出力分別為（343.0±12.6）N和（287.0±10.5）N，差異有統計學意義（Z=2.964，P=0.003）。 結論與OS相比，椎弓根外側壁破壞后RS在最大擰入扭矩、鎖緊扭矩、螺釘松動力和軸向拔出力方面均顯著降低，強化螺釘可能是較好的補救方法。
目的 探討右美托咪定在脊柱矯形手術患者喚醒試驗的應用效果。方法 將80例脊柱矯形手術患者隨機分為試驗組和對照組，每組40例，兩組均采用氣管插管全麻，麻醉誘導方式相同，試驗組在誘導前給予右美托咪定0.8 μg/（kg·h）（10 min內輸注完），術中繼予0.5 μg/（kg·h）速率輸注至縫合切口。對照組給予等量的生理鹽水，喚醒試驗開始前15 min停止泵注所有麻醉藥，喚醒試驗結束后繼續泵注。比較兩組患者的喚醒時間、喚醒質量，喚醒前15 min（T1）、自主呼吸恢復時（T2）、喚醒即刻（T3）、喚醒后15 min（T4）的血液動力學變化，麻醉藥的用量以及不良事件的發生率。結果 兩組喚醒前手術時間差異無統計學意義（P=0.07）。試驗組的喚醒前七氟醚、舒芬太尼的用量顯著少于對照組（P=0.03，P=0.00）。試驗組的喚醒時間、喚醒期間出血量顯著少于對照組，喚醒質量顯著高于對照組（P=0.04，P=0.00，P=0.03）。試驗組喚醒時的血壓和心率顯著低于對照組（P=0.00，P=0.00）。試驗組喚醒不良事件的發生率顯著少于對照組（P=0.04）。結論 右美托咪定應用于脊柱矯形手術，能顯著提高患者的喚醒質量，縮短喚醒時間，減少喚醒時的出血量和喚醒后的不良事件，且能維持血液動力學的穩定，具有較好的保護效應。
目的 結合1例臨床病例，采用循證醫學方法，篩選預防壓力性潰瘍（壓瘡）的最佳翻身策略。方法 依據PICO原則和患者情況，提出個性化的臨床問題后，計算機檢索NGC、DARE、CDSR、CCTR、MEDLINE、PubMed和CBM，收集預防壓力性潰瘍（壓瘡）翻身方法的高質量臨床證據。結果 最終共納入1篇臨床實踐指南、1篇系統評價和3個隨機對照試驗。根據最終檢索結果、患者病情和患者及家屬意愿，采用臥于黏彈性泡沫減壓床并每4小時翻身1次，使用仰臥位與仰臥位向左向右傾斜30°交替的翻身方法。患者住院期間，骶尾部4×6 cm2一度壓瘡部位清潔干燥，未有破潰，其他色素沉著部位也未有壓瘡發生。結論 運用循證醫學方法可為患者提供既科學又考慮患者個體化要求的護理。
目的 應用聽性腦干反應（ABR）研究新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）與患兒聽力損害的關系并輔助判斷腦病預后。方法 前瞻性收集成都市婦女兒童中心醫院新生兒科2006年1月～2008年6月住院確診的HIE患兒，檢測患兒的ABR并隨訪3年觀察其預后，分析HIE嚴重程度與聽力障礙嚴重程度的關系，以及聽力障礙嚴重程度與預后的關系。統計分析采用SPSS 18.0軟件，組間率的比較采用χ2檢驗。結果 共納入40例HIE患兒，80只耳，其中33例完成3年預后隨訪。結果顯示：86.3%的HIE新生兒有聽力障礙，以輕度聽力障礙為主（40.0%）；中、重度HIE較輕度HIE患兒聽力損害更重（連續校正χ2=7.383，P=0.007）。ABR結果顯示：輕度HIE以Ⅰ波PL延長或分化不良為主，占78.1%；中-重度HIE以Ⅲ、Ⅴ波PL延長等中樞段異常為主，占95.8%。與聽力閾值≤60 dB患兒比較，聽力閾值gt;60 dB患兒預后更差（Fisher確切概率P=0.001）。結論 ABR反映出HIE嚴重程度與聽力損害程度呈正相關，聽力損害程度越重的患兒其預后越差，ABR可用于輔助判斷新生兒HIE的預后。
農村和邊遠地區衛生人力資源不足是世界各國普遍關注的衛生問題之一，嚴重影響衛生公平的實現。對此，WHO提出全球政策建議——通過改進挽留政策提高農村和邊遠地區衛生人力的可及性。本文重點從循證醫學方法學和指南制定角度，對該政策指南制定的關鍵步驟進行解讀，主要包括背景及問題的提出、證據的檢索與遴選、證據質量分級與推薦方案形成，從而進一步探討衛生決策過程中如何正確認識、獲得、評價與應用當前可得的研究證據，以及如何基于證據，利用GRADE系統做出科學可行的推薦，強調證據及GRADE系統在循證衛生決策中的重要作用。
目的 了解四川省公立醫院藥房人力資源管理現狀，為提高公立醫院藥房管理水平提供證據與建議。方法 依據人力資源管理理論和研究方法，自行設計問卷調查表，調查74 家公立醫院藥房的管理者及骨干共306人對公立醫院藥房人力資源管理的認識。采用百分率和構成比進行統計描述。結果 被調查者中56% 認為公立醫院藥房員工素質較高；近73% 認為公立醫院藥房人際關系較好，45% 喜歡并有能力做好工作；近75% 認為應改進現有的績效考核措施；約63% 認為學習培訓內容與本職工作關系不大；約63% 認為個人才能在目前崗位有些方面沒有發揮。結論 應改變公立醫院藥房人力資源管理現狀，進一步提高員工素質和工作能力；強化激勵機制；有針對性地開展學習與培訓；做好員工的職業生涯設計。
心力衰竭作為心血管疾病的終末點，長期的病程中的營養不良或暴露于具有某種危險因素的飲食模式，都會加重心力衰竭的病情甚至導致惡病質的發生。本文結合當前文獻，綜述飲食與心力衰竭關系的研究進展，對飲食影響心力衰竭的病理生理、能量代謝、炎癥和氧化應激等過程進行闡述。