目的 比較應用腱索折疊、腱索轉移兩種成形術式治療二尖瓣前瓣脫垂（ALP）的效果，探討兩種術式的適應證、優缺點。方法 回顧性分析1985年3月至2008年3月北京安貞醫院應用腱索折疊、腱索轉移兩種成形術式治療的90例ALP患者的臨床資料，按采用的手術方法不同分為腱索折疊組（n=23例）和腱索轉移組（n=67例）。 建立兩組患者的KaplanMeier生存曲線及免除再次手術曲線,并進行對比分析；對影響早期死亡及晚期心臟事件的危險因素進行單因素和多因素logistic回歸分析。 結果 圍術期死亡6例（6.59%），其中腱索折疊組死亡3例（13.0%），腱索轉移組3例(4.4%)， 兩組比較差異無統計學意義（χ2 =2.019，P=0.155）。隨訪時間為1個月～18年（7.70±5.41年）,晚期死亡5例，其中腱索折疊組3例，腱索轉移組2例。 KaplanMeier生存曲線結果：5年生存率腱索折疊組低于腱索轉移組,差異有統計學意義(70.00%±18.24% vs.98.00%±1.98%,χ2=12.50,P=0.000）;5年免除再次手術率腱索折疊組低于腱索轉移組，差異有統計學意義（83.30%±15.20% vs.96.10%±2.71%,χ2=10.27，P≤0.001）。單因素分析結果：年齡＞55歲、同期施行冠狀動脈旁路移植術（CABG）、術前心功能Ⅲ級或Ⅳ級、術前有心力衰竭史、主動脈阻斷時間gt;90 min、術前左心室射血分數（LVEF）lt;45%是影響早期死亡的危險因子；術后中度以上二尖瓣反流、腱索折疊、術前有心力衰竭史、主動脈阻斷時間gt;90 min為影響晚期心臟事件的危險因子。經多因素logistic回歸分析結果：主動脈阻斷時間＞90 min、同期CABG、術前LVEF＜45%是影響早期死亡的危險因子；術后心功能Ⅲ級或Ⅳ級、腱索折疊殘存二尖瓣2+以上反流為影響晚期心臟事件的獨立危險因子。 結論 腱索轉移、腱索折疊兩種成形技術治療ALP的圍術期生存率差異無統計學意義；腱索轉移術的5年生存率優于腱索折疊術，腱索轉移術的中長期免除再手術率優于腱索折疊術；但在適應證方面腱索轉移術只適合于脫垂范圍較小而后瓣有可移植腱索的患者，對脫垂范圍較廣的ALP患者不適用。腱索折疊術是影響晚期心臟事件的獨立危險因子。
目的總結改良保留前葉技術在二尖瓣置換術中的臨床應用和體會，提高臨床治療效果，降低術后死亡率和并發癥發生率。 方法納入2005年5月至2012年12月北京安貞醫院采用改良保留二尖瓣前葉的瓣膜置換術128例患者，作為改良組，同期行主動脈瓣置換術14例；其中男49例、女79例，年齡（45.0±12.3）歲。同期納入行常規二尖瓣置換術的患者128例作為對照組，其中男55例、女73例，年齡（48.0±8.4）歲。兩組患者術前情況差異無統計學意義（P>0.05）。 結果改良組無圍手術期死亡，6例開胸止血，4例出現低心排血量，5例并發肺部感染，1例行氣管切開，3例出現腎功能衰竭。對照組早期死亡5例，3例死于左心室后壁破裂，2例死于嚴重低心排血量。5例開胸止血，12例出現低心排血量，4例并發肺部感染，6例出現腎功能衰竭。術后6個月心臟超聲心動圖隨訪結果顯示改良組術后左心室射血分數、左心室舒張期末內徑、收縮期末內徑均較對照組有改善，其中兩組左心室射血分數和收縮期末內徑差異有統計學意義（P<0.05），兩組左心室舒張期末內徑差異無統計學意義（P>0.05）。改良組術前、術后射血分數、舒張期末內徑、收縮期末內徑差異均有統計學意義（P<0.05），對照組術前、術后舒張期末內徑差異有統計學意義（P<0.05），射血分數和收縮期末內徑差異無統計學意義（P>0.05）。 結論改良保留前葉的二尖瓣置換術近期效果良好，方法簡便易行，適合各種類型的二尖瓣病變，尤其是退行性病變和感染性心內膜炎。
目的探討改良三尖瓣前瓣轉移成形術在部分型心內膜墊缺損合并三尖瓣隔瓣發育不良矯治術中的應用，評價其治療效果。 方法選取2002年6月至2014年3月于我院行外科手術治療的部分型心內膜墊缺損合并三尖瓣隔瓣發育不良患者95例，男39例、女56例，年齡3個月～46（3.2±6.6）歲。術前超聲心動圖提示所有患者均有不同程度的三尖瓣隔瓣發育不良及三尖瓣關閉不全，輕度14例，中度49例，重度32例。根據三尖瓣前瓣、隔瓣的發育情況，采取不同的方法矯治合并的三尖瓣病變：隔瓣殘余瓣葉大于正常瓣葉1/3者，將前瓣的隔瓣側緣一半與隔瓣的左2/3連續縫合；隔瓣殘余瓣葉小于正常瓣葉1/3者，在縫合房間隔缺損心包補片時預留室間隔嵴右側部分心包片，將其左側緣2/3與前瓣的隔瓣側近瓣根部一半連續縫合。所有患者術中使用食管超聲評價瓣膜成形效果，出院后3～6個月隨訪復查超聲心動圖，評價三尖瓣的閉合情況。 結果全組圍術期無死亡病例，無Ⅲ度房室傳導阻滯。術中食管超聲提示三尖瓣成形效果滿意，90例無明顯反流，3例輕度反流，2例中度反流。術中主動脈阻斷時間（35.2±11.2）min，體外循環時間（64.9±16.6）min。術后3~6個月隨訪，三尖瓣成形術后反流情況均較術前顯著改善，其中89例為輕度以下反流，6例為中度反流，無重度反流患者。 結論應用前瓣行三尖瓣成形可有效治療部分型心內膜墊缺損患者的三尖瓣關閉不全，治療效果滿意。