目的 比較應用腱索折疊、腱索轉移兩種成形術式治療二尖瓣前瓣脫垂（ALP）的效果，探討兩種術式的適應證、優缺點。方法 回顧性分析1985年3月至2008年3月北京安貞醫院應用腱索折疊、腱索轉移兩種成形術式治療的90例ALP患者的臨床資料，按采用的手術方法不同分為腱索折疊組（n=23例）和腱索轉移組（n=67例）。 建立兩組患者的KaplanMeier生存曲線及免除再次手術曲線,并進行對比分析；對影響早期死亡及晚期心臟事件的危險因素進行單因素和多因素logistic回歸分析。 結果 圍術期死亡6例（6.59%），其中腱索折疊組死亡3例（13.0%），腱索轉移組3例(4.4%)， 兩組比較差異無統計學意義（χ2 =2.019，P=0.155）。隨訪時間為1個月～18年（7.70±5.41年）,晚期死亡5例，其中腱索折疊組3例，腱索轉移組2例。 KaplanMeier生存曲線結果：5年生存率腱索折疊組低于腱索轉移組,差異有統計學意義(70.00%±18.24% vs.98.00%±1.98%,χ2=12.50,P=0.000）;5年免除再次手術率腱索折疊組低于腱索轉移組，差異有統計學意義（83.30%±15.20% vs.96.10%±2.71%,χ2=10.27，P≤0.001）。單因素分析結果：年齡＞55歲、同期施行冠狀動脈旁路移植術（CABG）、術前心功能Ⅲ級或Ⅳ級、術前有心力衰竭史、主動脈阻斷時間 gt;90 min、術前左心室射血分數（LVEF） lt;45%是影響早期死亡的危險因子；術后中度以上二尖瓣反流、腱索折疊、術前有心力衰竭史、主動脈阻斷時間 gt;90 min為影響晚期心臟事件的危險因子。經多因素logistic回歸分析結果：主動脈阻斷時間＞90 min、同期CABG、術前LVEF＜45%是影響早期死亡的危險因子；術后心功能Ⅲ級或Ⅳ級、腱索折疊殘存二尖瓣2+以上反流為影響晚期心臟事件的獨立危險因子。 結論 腱索轉移、腱索折疊兩種成形技術治療ALP的圍術期生存率差異無統計學意義；腱索轉移術的5年生存率優于腱索折疊術，腱索轉移術的中長期免除再手術率優于腱索折疊術；但在適應證方面腱索轉移術只適合于脫垂范圍較小而后瓣有可移植腱索的患者，對脫垂范圍較廣的ALP患者不適用。腱索折疊術是影響晚期心臟事件的獨立危險因子。
引用本文： 陳偉,張健群,甘輝立,等. 腱索折疊與腱索轉移矯治二尖瓣前瓣脫垂的比較分析. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2010, 17(1): 26-31. doi: 復制