【摘 要】 目的 探討基于胸椎椎弓根髓腔內徑CT分型在對嚴重僵硬性脊柱畸形行經后路全脊椎切除術（posterior vertebral column resection，PVCR）矯形徒手植釘中的臨床意義。 方法 2004年10月－2010年7月對56例嚴重僵硬性脊柱畸形患者一期行PVCR矯形，T2～12共植入1 098枚椎弓根螺釘。于CT片測量胸椎椎弓根髓腔內徑，并劃分為4個區間：區間1（0～1.0 mm），區間2（1.1～2.0 mm），區間3（2.1～3.0 mm），區間4（gt; 3.1 mm）；對各區間椎弓根螺釘植釘成功率進行統計學分析。根據結果將無統計學意義的區間合并，再次行統計學分析。根據Lenke的椎弓根形態學分型，行各型植釘成功率統計學分析。 結果 1 098枚胸椎椎弓根螺釘中，826枚（75.23%）植釘成功。根據髓腔內徑分區，除區間3與區間4椎弓根植釘成功率比較差異無統計學意義（χ2=2.540，P=0.111）外，其余各組間比較差異均有統計學意義（P lt; 0.008）。區間3、4合并后，區間1、2、3植釘成功率分別為35.05%、65.34%、88.32%，兩兩比較差異均有統計學意義（P lt; 0.017）。根據Lenke的椎弓根形態學分型，A、B、C、D型植釘成功率分別為82.31%、83.40%、80.00%、30.28%，D型植釘成功率顯著低于其余各型（P lt; 0.008），其余各型間差異均無統計學意義（P gt; 0.008）。基于胸椎椎弓根髓腔內徑CT分型標準，Ⅰ型椎弓根占總數的17.67%，凹、凸側椎弓根分別為24.59%、10.75%；Ⅱa型占總數的16.03%，凹、凸側分別為21.13%、10.93%；Ⅱb型占總數的66.30%，凹、凸側分別為54.28%、78.32%。各型凹、凸側分布比較差異均有統計學意義（P lt; 0.001）。 結論 基于胸椎椎弓根髓腔內徑提出了量化分型標準，Ⅰ型為無髓腔型，椎弓根內徑0～1.0 mm；Ⅱ型為有髓腔型，其中Ⅱa型椎弓根內徑為1.1～2.0 mm，Ⅱb型gt;2.1 mm。該分型標準可在行PVCR時指導徒手植入胸椎椎弓根螺釘，但其有效性需進一步臨床觀察驗證。
目的? 探討后路全脊椎切除術同期重建脊柱穩定性治療胸、腰椎腫瘤的方法及臨床療效。? 方?法 ? 2004 年 6 月－ 2008 年 7 月，采用經后路全脊椎切除減壓并后路鈦網植骨椎弓根螺釘重建脊椎穩定性治療胸、腰椎腫瘤患者14例。其中男11例，女3例；年齡36～60歲，平均47.2歲。病程3～15個月。病變節段位于T3?1例，T4?3 例， T8?3 例， T9?2 例， T10?3 例， T12?1 例， L1?1 例。其中骨巨細胞瘤 3 例，成骨細胞瘤 1 例，骨肉瘤 2 例，轉移性腫瘤 8 例。根據病變范圍及區域，按 Tomita 等分型標準：Ⅱ型 1 例，Ⅲ型 5 例，Ⅳ型 3 例，Ⅴ型 5 例。術前脊髓功能按 Frankel 分級，B 級 3 例， C 級 4 例， D 級 5 例， E 級 2 例。? 結果? 術后切口均Ⅰ期愈合，無血管、神經損傷等早期并發癥。14 例均獲隨訪，隨訪時間 11 ～ 64 個月，平均 32.5 個月。患者術后局部疼痛癥狀均明顯緩解。術后 6 ～ 8 個月復查 X 線片、CT 顯示植骨均獲 Bridwell Ⅰ級骨性融合。術后 10 個月脊髓功能由 Frankel?B 級恢復至 D 級 2 例，C 級恢復至 D 級 1 例，余 9 例恢復至 E 級；行走功能均無明顯障礙。2 例患者因發生腦部和肝轉移，分別于術后 11 個月和 15 個月死亡； 1 例骨肉瘤患者術后16個月發生肺轉移而死亡； 1例骨肉瘤患者術后8個月局部復發；余未見腫瘤復發和轉移。患者內固定物均牢靠，無松動斷裂，鈦網無移位塌陷，脊椎無失穩現象。? 結論? 后路全脊椎切除同期脊柱重建治療胸、腰椎腫瘤具有創傷相對較小、瘤椎切除完整、局部復發率低、脊髓減壓充分等優點。
目的探討胸腰椎結核重度后凸畸形（后凸Cobb角≥55°）并截癱的手術方法與療效。 方法2009年1月－2013年1月，采用一期后路全脊椎切除（posterior vertebral column resection，PVCR）聯合病灶清除矯正后凸畸形、前方鈦網支撐植骨、后方椎弓根螺釘固定治療13例重度后凸畸形并截癱的胸腰椎結核患者。男7例，女6例；年齡14～49歲，平均23.5歲。病程13～38個月，平均19個月。術前后凸Cobb角為（65.23±7.95）°，疼痛視覺模擬評分（VAS）為（7.38±0.31）分；神經功能Frankel分級為B級1例、C級7例、D級5例。病灶累及2個椎體7例，T8、9 1例，T11、12 2例，TT12、L1 4例；3個椎體4例，T10～12 2例，T9～11 1例，T11～L1 1例；4個椎體2例，T4～7 1例，T6～9 1例。10例伴椎旁膿腫。 結果術后切口均Ⅰ期愈合。術后出現3例脊髓神經損傷，2例肺部感染，均經相應處理后治愈。13例均獲隨訪，隨訪時間12～48個月，平均17個月。術后3～7個月紅細胞沉降率均降至正常。X線片及CT示術后10～20個月，平均14個月截骨處達骨性愈合。隨訪期間內固定物無松動、移位、斷裂等發生；術前結核癥狀、體征均消失，未見結核病灶復發征象。術后1周神經功能Frankel分級為B級1例、C級10例、D級2例，末次隨訪時為D級1例、E級12例，均較術前顯著改善（P＜0.05），末次隨訪與術后1周比較差異亦有統計學意義（P＜0.05）。術后1周及末次隨訪時脊柱后凸Cobb角分別為（22.38±1.76）°和（22.15±1.83）°，與術前比較差異均有統計學意義（P＜0.05），末次隨訪時與術后1周比較差異無統計學意義（P＞0.05）。術后1周及末次隨訪時VAS評分分別為（4.08±0.76）分和（0.62±0.14）分，與術前比較差異均有統計學意義（P＜0.05），末次隨訪時與術后1周比較差異亦有統計學意義（P＜0.05）。 結論一期PVCR聯合病灶清除矯正后凸畸形、前方鈦網支撐植骨、后方椎弓根螺釘固定是一種治療胸腰椎結核重度后凸畸形并截癱的有效方法。
目的探討一期經前后聯合入路全脊椎切除加重建術治療頸椎孤立性漿細胞瘤（solitary plasmacytoma，SP）的可行性，以期為臨床治療頸椎 SP 提供可靠、有效的手術方式。方法回顧分析 2000 年 6 月—2015 年 3 月行一期經前后聯合入路全脊椎切除的 12 例頸椎 SP 患者臨床資料。其中男 8 例，女 4 例；年齡 28～74 歲，平均 46 歲。病程 3～15 個月，平均 8.4 個月。發病部位：C2 2 例，C3 4 例，C4 2 例，C5、C6 1 例且為復發病例，C73 例。根據 WBB（Weinstein-Boriani-Biagini）分期，累及椎體且超過一側 4 扇區或 9 扇區 8 例，同時超過兩側 4 扇區或 9 扇區 4 例；腫瘤侵及 A～D 層 7 例，B～D 層 5 例。術前脊髓損傷按 Frankel 分級，B 級 1 例，C 級 6 例，D 級 5 例。5 例椎動脈被侵襲，其中 4 例單側累及，1 例雙側累及；病變累及單椎節 11 例，2 個椎節骨質破壞 1 例。患者術后均接受輔助放療。記錄手術時間、術中出血量；采用 Frankel 分級評價神經功能恢復情況，疼痛視覺模擬評分（VAS）評估疼痛恢復情況。結果手術時間 6.8～9.3 h，平均 7.2 h；術中出血量 1 100～2 600 mL，平均 1 600 mL。1 例 C5、C6 復發 SP 患者術后 1 周出現食道瘺，1 例術后出現傷口脂肪液化，均經相應處理后治愈；其余患者均未出現脊髓神經功能損傷加重，無大血管損傷（特別是椎動脈），膈神經、喉上、喉返神經損傷，呼吸衰竭等并發癥。12 例患者均獲隨訪，隨訪時間 27～98 個月，平均 58 個月。末次隨訪時神經功能均恢復至 Frankel E 級；VAS 評分由術前（6.7±2.7）分減小至（1.1±0.7）分，差異有統計學意義（t=2.485，P=0.014）。2 例患者分別于術后 29、37 個月復發，均行輔助化療，其中 1 例進展為多發性骨髓瘤，術后 43 個月死于多器官功能衰竭；另 1 例患者帶瘤生存。1 例術后 4 年出現內固定物松動、斷裂，予以翻修。其余患者隨訪期間均未見腫瘤復發或惡變，無內固定物松動、斷裂等并發癥發生。結論手術切除是治療頸椎 SP 的主要手段，一期經前后聯合入路全脊椎切除術能明顯降低頸椎 SP 復發率，并能緩解脊髓壓迫癥狀，最大限度改善患者生存質量。進展到多發性骨髓瘤的患者應接受個體化治療，但預后較差。