【摘 要】 目的 對重度僵硬性脊柱側凸矯正技術的進展進行綜述。 方法 查閱近年來國內外重度僵硬性脊柱側凸的相關文獻，總結重度僵硬性脊柱側凸矯正技術的最新進展。 結果 重度僵硬性脊柱側凸矯正技術有如下進展：Halo- 重力牽引應用增多；嘗試了后路矯形術中應用Halo- 股骨髁上牽引；全椎弓根螺釘固定矯形技術逐步得到推廣；經后路全脊椎切除技術、一期前后路手術及單純后路矯形手術應用增多。 結論 各種矯形技術的進展顯著提高了重度僵硬性脊柱側凸的矯形效果，但目前尚無標準化治療方案，未來可期待更顯著的進展。
【摘 要】 目的 探討基于胸椎椎弓根髓腔內徑CT分型在對嚴重僵硬性脊柱畸形行經后路全脊椎切除術（posterior vertebral column resection，PVCR）矯形徒手植釘中的臨床意義。 方法 2004年10月－2010年7月對56例嚴重僵硬性脊柱畸形患者一期行PVCR矯形，T2～12共植入1 098枚椎弓根螺釘。于CT片測量胸椎椎弓根髓腔內徑，并劃分為4個區間：區間1（0～1.0 mm），區間2（1.1～2.0 mm），區間3（2.1～3.0 mm），區間4（gt; 3.1 mm）；對各區間椎弓根螺釘植釘成功率進行統計學分析。根據結果將無統計學意義的區間合并，再次行統計學分析。根據Lenke的椎弓根形態學分型，行各型植釘成功率統計學分析。 結果 1 098枚胸椎椎弓根螺釘中，826枚（75.23%）植釘成功。根據髓腔內徑分區，除區間3與區間4椎弓根植釘成功率比較差異無統計學意義（χ2=2.540，P=0.111）外，其余各組間比較差異均有統計學意義（P lt; 0.008）。區間3、4合并后，區間1、2、3植釘成功率分別為35.05%、65.34%、88.32%，兩兩比較差異均有統計學意義（P lt; 0.017）。根據Lenke的椎弓根形態學分型，A、B、C、D型植釘成功率分別為82.31%、83.40%、80.00%、30.28%，D型植釘成功率顯著低于其余各型（P lt; 0.008），其余各型間差異均無統計學意義（P gt; 0.008）。基于胸椎椎弓根髓腔內徑CT分型標準，Ⅰ型椎弓根占總數的17.67%，凹、凸側椎弓根分別為24.59%、10.75%；Ⅱa型占總數的16.03%，凹、凸側分別為21.13%、10.93%；Ⅱb型占總數的66.30%，凹、凸側分別為54.28%、78.32%。各型凹、凸側分布比較差異均有統計學意義（P lt; 0.001）。 結論 基于胸椎椎弓根髓腔內徑提出了量化分型標準，Ⅰ型為無髓腔型，椎弓根內徑0～1.0 mm；Ⅱ型為有髓腔型，其中Ⅱa型椎弓根內徑為1.1～2.0 mm，Ⅱb型gt;2.1 mm。該分型標準可在行PVCR時指導徒手植入胸椎椎弓根螺釘，但其有效性需進一步臨床觀察驗證。
【摘 要】 目的 探討后前路聯合環形松解、保留椎體后壁的短節段固定融合治療創傷后僵硬性胸腰椎后凸畸形（rigid post-traumatic thoracolumbar kyphosis，RPTK）的療效。 方法 2004年10月－2010年10月收治RPTK患者20例，采用后前路聯合環形松解、保留椎體后壁的椎體次全切除、矯形植骨短節段內固定治療。男14例，女6例；年齡23～63歲，平均43.2歲。外傷至手術時間4個月～23年，平均1.4年。病變節段：T11 1例，T12 8例，L1 10例，L2 1例。測量手術前后Cobb角、骨折椎體椎間高度，采用日本骨科協會（JOA）評分評價腰背疼痛。 結果 術后無切口感染、神經損傷和腦脊液漏等并發癥發生。17例獲隨訪，隨訪時間1～5年，平均2.8年。1例患者術后3個月后凸加重，經延長制動時間獲得穩定。末次隨訪時JOA腰背痛評分為（26.2 ± 3.9）分，較術前（14.0 ± 5.7）分顯著改善（t=4.536，P=0.001）。胸腰段后凸Cobb角為（9.8 ± 5.7）°，與術前（43.2 ± 11.5）°比較，差異有統計學意義（P lt; 0.01）；骨折椎體椎間高度較術前顯著改善（P lt; 0.05），骨折椎體椎間高度恢復至骨折相鄰椎體椎間高度的87.0% ± 11.2%。 結論 后前路聯合環形松解、保留椎體后壁的短節段固定融合技術治療RPTK，對脊髓干擾小，術中出血少，有助于增強脊柱穩定性和恢復椎間高度。
目的 探討Swanson 人工關節置換治療創傷后掌指關節僵硬的近期療效。 方法 2007 年8 月－2010 年5 月，對11 例13 指創傷后掌指關節僵硬伴不同程度軟組織缺損患者行Swanson 人工關節置換術。男7 例9 指，女4 例4 指；年齡43 ～ 65 歲，平均49 歲。其中拇指4 指，示指4 指，中指3 指，環指2 指。損傷類別：手部開放性壓軋傷8 指，掌指關節骨折 3 指，掌指關節離斷2 指。發生關節僵硬至入院時間為12 ～ 48 周，平均24 周。術前關節活動度為（136.82 ± 28.96）°，根據關節主動活動度（TAM）系統評定，其中良 1 指，可6 指，差6 指。采用Sollerman 等手功能評定標準評定手功能為（45.64 ± 11.04）分。X 線片、CT 檢查示掌指關節創傷性關節炎。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 34 個月，平均 24.1 個月。末次隨訪時關節活動度為（194.64 ± 28.86）°，與術前比較差異有統計學意義（t=25.214，P=0.000）；采用TAM 評定獲優 1 指，良4 指，可7 指，差1 指。采用Sollerman 等的手功能評定標準評定手功能為（67.45 ± 8.20）分，與術前比較差異有統計學意義（t=10.470，P=0.000）。末次隨訪時，X 線片檢查示均無假體斷裂、假體周圍骨折、關節明顯脫位等并發癥發生。 結論 Swanson 人工關節置換治療創傷后掌指關節僵硬，術后關節活動度改善明顯，近期療效滿意，但應注意適應證的選擇及軟組織缺損處理技巧。
目的? 探討手部機器壓傷后第 2 ～ 5 指掌指關節僵硬的手術方法及療效。? 方法 2006 年 1 月－2009 年 6 月，收治 7 例第 2 ～ 5 指掌指關節僵硬患者。男 6 例，女 1 例；年齡 18 ～ 56 歲，平均 32 歲。優勢手 5 例，非優勢手 2 例。7 例均為機器壓傷，6 例為伴多發掌骨骨折或脫位術后； 1 例為手掌中遠段平面完全離斷再植術后。手術切口愈合后至該次入院時間為3～15個月。患手夾紙試驗均呈陽性； X線片示骨折均愈合。先物理治療軟化手部瘢痕1個月，再采用一期掌指關節松解術及蚓狀肌功能重建術治療，外固定 6 周后行物理治療和功能鍛煉。? 結果 術后切口均Ⅰ期愈合。患手掌指關節屈伸活動穩定，無伸肌腱側方滑脫，手指抓、握功能接近正常。術后6例獲隨訪，隨訪時間6個月～3年。手指掌指關節伸直 0°，主動屈曲 67 ～ 90°。優勢手握力達健側的 86.70%，非優勢手達健側的 66.70%；優勢手拇指捏力達健側的 83.52%，非優勢手達健側的 61.30%。按照中華醫學會手外科學分會全指關節活動度（TAM）系統評定：獲優 4 例，良 1 例，可 1 例，優良率為 83.33%。? 結論 對于外傷性掌指關節僵硬患者，給予瘢痕軟化后一期行掌指關節松解術及蚓狀肌功能重建術，可恢復掌指關節功能，獲得較好療效。
目的 總結經后路頂椎區楔形截骨矯形內固定治療僵硬性脊柱側彎的手術方法，探討其融合固定范圍及手術適應證的選擇。 方法 1999 年7 月－ 2009 年1 月，對23 例僵硬性脊柱側彎采用后路頂椎區楔形截骨矯形內固定術。男11 例，女12 例；年齡8 ～ 29 歲，中位年齡15 歲。先天性脊柱側彎16 例，特發性脊柱側彎5 例，神經纖維瘤病2 例。既往有脊柱矯正手術史2 例。脊柱側凸主彎Cobb 角（85.39 ± 13.51）°；后凸Cobb 角（56.78 ± 17.69）°；軀干偏移（15.61 ± 4.89） mm。CT 或MRI 檢查顯示2 例合并骨性縱裂畸形。 結果 手術時間平均241 min，術中出血平均1 452 mL。術中固定融合節段8 ～ 14 個椎體，平均10.7 個。術后23 例均獲隨訪，隨訪時間1 ～ 4 年，平均2 年6 個月。術后即刻脊柱側凸主彎Cobb 角為（38.70 ± 6.51）°，后凸Cobb 角為（27.78 ± 6.01）°，軀干偏移（4.69 ± 1.87） mm，身高增加平均5.2 cm。末次隨訪時脊柱側凸主彎Cobb 角為（41.57 ± 6.80）°，后凸Cobb 角為（30.39 ± 5.94）°，軀干偏移（4.78 ± 2.00） mm。術前主彎Cobb 角、后凸Cobb 角和軀干偏移與術后即刻及末次隨訪比較，差異均有統計學意義（P lt;0.05）；術后即刻與末次隨訪比較，差異無統計學意義（P gt; 0.05）。手術并發癥包括術中椎弓根骨折4 例，L1 神經根損傷1 例，腸系膜上動脈綜合征2 例，術后切口滲液1 例，切口積液2 例，一過性雙側下肢神經功能障礙2 例，經對癥處理后均治愈。 結 論 采用后路頂椎區楔形截骨矯形內固定術治療僵硬性脊柱側彎是一種安全、可靠的方法，通過椎弓根螺釘的應用，可以達到良好的矯形效果。
目的 總結徹底剝離肱骨內外髁附著肌群- 韌帶復合體的肘關節松解術對創傷后肘關節僵硬的治療效果。 方法 2003 年3 月－ 2007 年12 月，采用肱骨內外髁附著肌群- 韌帶復合體徹底剝離肘關節松解術治療33 例創傷后肘關節僵硬患者。男23 例，女10 例；年齡17 ～ 70 歲，平均41.8 歲。均經保守治療失敗，主觀要求行進一步治療。術前肘關節僵硬情況根據Morrey 分類，非常嚴重（活動范圍lt; 30°）15 例，嚴重（活動范圍30 ～ 60°）18 例。肘關節主動屈伸活動度為（32.5 ± 28.9）°；按照Mayo 肘關節功能指數評分標準評分為（51.9 ± 13.1）分。檢查及X 線片證實患者骨折已骨性愈合。受傷至肘關節松解術時間2 個月～ 6 年，平均16.9 個月。 結果 32 例術后切口Ⅰ期愈合；1 例發生切口感染，經局部換藥及抗感染治療后愈合。未發生術后關節不穩、明顯疼痛等并發癥。33 例均獲隨訪，隨訪時間6 個月～5 年，平均3.3 年。末次隨訪時Mayo 肘關節功能指數評分為（82.3 ± 14.4）分，患肘主動屈伸活動度為（108.8 ± 36.0）°，與術前比較差異有統計學意義（P lt; 0.05）；獲優11 例，良18 例，中2 例，差2 例，優良率87.88%。31 例患者均對術后結果感到滿意或基本滿意；2 例患者對手術結果不滿意，經再次手術松解后獲較滿意效果。 結論 徹底肘關節松解和術后康復鍛煉有助于創傷后肘關節僵硬關節活動功能的恢復，同時確保了關節的側方穩定性。
目的 探討解決部分伸直型膝關節僵硬，在股四頭肌成形術后遺留伸膝無力，站立不穩，易跪倒等并發癥。方法 1978 年～1997 年，在股四頭肌成形術原切口上進行延長，游離縫匠肌，其止點不切斷，移至髕骨前固定，加強伸膝裝置力量，術后即刻進行膝關節被動、主動伸屈功能鍛煉。結果 手術12 例，隨訪到9 例，隨訪時間9～25 個月，平均隨訪14個月。關節平均活動度，由術前15°增至102°，伸膝平均肌力，由術前Ⅱ級增至Ⅳ級。結論 縫匠肌前移手術加強了伸膝裝置的力量，可解決膝關節伸直型僵硬、股四頭肌成形術中伸膝肌力減弱，是一種較理想簡便的方法。
為了總結ＭｃＫａｙ手術矯治僵硬型先天性馬蹄內翻足畸形的手術效果，對術后７１例１０３只足進行了２年～９年隨訪。根據足部功能恢復、外觀形態及Ｘ線片檢查評定結果，優５５例７８只足，良１１例１６只足，可５例９只足，無一例復發。術后７例１２只足出現跟、舟骨形態改變，９例踝關節活動受限，５例７只足出現平足。認為，手術年齡以６個月～１８個月為佳。詳細討論了影響足部功能恢復的因素，手術年齡與療效的關系等。
自1980年12月～1989年12月,收治了44例由于膝關節外病損而長期制動膝關節所造成膝關節僵硬,定為“廢用性膝關節僵硬癥”,作為膝關節特殊問題提出,并對其治療結果與功能重建進行討論。