目的探討人工全髖關節置換術后股骨偏心距的改變對術后關節疼痛和功能的影響。 方法以2009年3月－2011年12月行單髖人工全髖關節置換術且符合選擇標準的162例患者作為研究對象，根據置換術后術側與健側偏心距差值分為3組，其中30例術側偏心距較健側lt; —5 mm（減小組），87例術側與健側偏心距差值在—5～5 mm（正常組），45例術側偏心距較健側gt; 5 mm（增加組）。3組患者性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。比較3組股骨柄及股骨頭假體類型，于手術前后采用12項簡明健康調查量表（SF-12量表）評分、美國西部Ontario與McMaster大學骨關節炎指數評分（WOMAC）、Harris評分標準評定臨床療效。 結果3組使用標準偏心距股骨柄假體為主，擴展偏心距股骨柄假體次之，減少偏心距股骨柄假體最少；組間股骨柄及股骨頭假體類型比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。患者均獲隨訪，隨訪時間12～33個月，平均25個月。術后1年3組間SF-12量表評分比較，差異無統計學意義（P gt; 0.05）；WOMAC評分中，3組間除軀體功能評分比較差異有統計學意義（P lt; 0.05）外，疼痛及僵硬評分比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。髖關節功能根據Harris評分標準，減少組獲優13例，良8例，中7例，差2例；正常組獲優42例，良34例，中9例，差2例；增大組獲優31例，良12例，中2例；3組間比較差異有統計學意義（Z= —3.152，P=0.008）。 結論在人工全髖關節置換術中，增大偏心距有利于術后關節疼痛的緩解以及功能恢復，偏心距減小可能會導致術后關節疼痛加重以及功能減退。
【摘 要】 目的 通過與頸前路減壓植骨內固定術治療患者比較，探討應用Discover人工頸椎間盤置換治療頸椎病的早期效果。 方法 回顧分析2010年3月－2011年3月24例符合選擇標準的神經根型和脊髓型頸椎病患者臨床資料，按收治時間分為頸前路減壓融合組（融合組13例，2010年3月－2010年9月）和Discover人工頸椎間盤置換組（置換組11例，2010年9月－2011年3月）。兩組患者性別、年齡、病程、病變分型、病變節段等一般資料比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。記錄手術時間、出血量、術后并發癥，采用日本骨科協會（JOA）改善率、頸椎功能障礙指數（NDI）、Odom’s評分評價療效；置換組于手術前后X線片上測量置換及其鄰近節段的過伸過屈、左右側屈活動度，以及假體偏心距。 結果 兩組患者術后癥狀均緩解，未出現明顯并發癥。患者均獲隨訪，融合組隨訪時間12～18個月，平均15.3個月；置換組隨訪時間6～12個月，平均9.6個月。術后1、3、6個月置換組NDI均高于融合組（P lt; 0.05），但JOA評分改善率比較差異無統計學意義（P gt; 0.05）。末次隨訪時融合組Odom’s評分為優6例，良4例，可3例，優良率76.92%；置換組為優9例，良1例，差1例，優良率90.91%；兩組比較差異無統計學意義（χ2=3.000，P=0.223）。術后置換組過伸過屈及右側屈活動度于1個月時明顯減小（P lt; 0.05），之后逐漸恢復；左側屈活動度呈先增加后減少趨勢，其中3、6個月時較術前明顯增加（P lt; 0.05）。術后置換節段和上位節段左側屈活動度大于右側屈（P lt; 0.05），且上位節段左、右側屈活動度差約為置換節段的2倍；側屈活動度差與假體偏心距成正相關（P lt; 0.05），且假體偏向側的側屈活動度增大，對側活動度減小。 結論 Discover人工頸椎間盤置換術是一種簡便、安全且能保留頸椎活動的手術，早期療效較好。
目的? 探討人工全髖關節置換術后股骨偏心距對行走過程中骨盆穩定性的影響。? 方法 2000 年1 月－ 2005 年 12 月，29 例患者行單側人工全髖關節置換術。男 10 例，女 19 例；年齡 33 ～ 75 歲，平均 64.3 歲。左髖 15例，右髖 14 例。隨訪時間 5 ～ 10 年，平均 7.7 年。末次隨訪時 Harris 評分為 90 ～ 100 分，平均 97 分。末次隨訪時行標準骨盆正位 X 線片檢查，測量雙側股骨偏心距，計算股骨偏心距比（femoral offset ratio，FOR）；根據測量結果將患者分為兩組， A 組：術側股骨偏心距小于健側， 10 例； B 組：術側股骨偏心距大于健側， 19 例。行三維步態分析，采集行走時骨盆在冠狀面的傾斜角度；并對FOR與傾斜角度進行Pearson相關分析。? 結果 A組FOR 為0.81 ± 0.08， B組FOR為1.27 ± 0.15。A 組患肢單腿支撐相骨盆在冠狀面的傾斜角度為（— 0.42 ± 0.91）°，B 組為（1.02 ± 0.94）°，健側為（1.15 ± 0.85）°。A 組骨盆在冠狀面的傾斜角度與 B 組、健側比較，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）； B 組與健側比較，差異無統計學意義（P gt; 0.05）。骨盆在冠狀面的傾斜角度與FOR成正相關（r =0.534， P=0.003），回歸方程為： y= — 2.551 + 2.781x。? 結論 重建股骨偏心距是避免人工全髖關節置換術后臀中肌無力及改善步態的重要因素。
目的?利用多層螺旋CT容積再現技術測量國人肱骨近端三維解剖結構核心參數，比較性別和側別的差異，為研制適用于國人解剖結構特點的新一代肱骨近端假體提供參考。?方法?征集重慶地區正常成年志愿者100例，男59例，女41例；年齡21～57歲，平均40.4歲。經多層螺旋CT掃描雙側肩峰至肱骨滑車末端后，將信息傳送到LEONARDO工作站。利用容積再現技術測量前后扭轉角（retroversion angle，RA）、股骨頭傾斜角（neck-shaft angle，NSA）、向內的偏心距（medial offset，MO）和向后的偏心距（posterior offset，PO）。將測量結果進行左右側、男女性別間比較，并分析參數間相關性。?結果?100例200側肩關節RA為（19.9 ± 10.6）°，NSA為（134.7 ± 3.8）°，MO為（4.0 ± 1.1） mm，PO為（2.6 ± 1.3） mm。RA及MO左、右側比較，差異有統計學意義（P lt; 0.05）；NSA及PO左、右側比較，差異無統計學意義（P gt; 0.05）。男性雙側肩關節RA及PO均大于女性（P lt; 0.05），NSA及MO均相似（P gt; 0.05）。PO和RA成正相關（r=0.617，P=0.000），MO和NSA無相關性（r= —0.124，P=0.081）。?結論?RA及MO存在側別差異，不能用對側測量值作為模板；RA和PO存在性別差異。假體設計和肱骨近端重建時，需注意考慮以上因素。
目的探討髖關節重度骨關節炎行人工全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）中偏心距重建方法以及療效。 方法2009年7月－2011年6月，收治18例（18髖）髖關節重度骨關節炎患者。男14例，女4例；年齡47～72歲，平均55.4歲。病程11～74個月，平均33.6個月。左髖11例，右髖7例。髖關節Harris評分為（34.6±5.3）分。托馬斯征、“4”字試驗以及Trendelenburg征均為陽性。術前肢體不等長15例。患者均行THA，術中采用股骨距標準截骨、選擇正確的旋轉中心及合適長度股骨距重建偏心距。 結果術后切口均Ⅰ期愈合。1例出現腓總神經牽拉損傷，經對癥治療3個月后恢復；其余患者均無手術相關并發癥發生。18例均獲隨訪，隨訪時間30～53個月，平均43.5個月。術后髖關節疼痛明顯緩解，步態恢復正常。X線片復查示：關節無脫位，假體在位良好、無松動；6例雙下肢不等長。患者健、患側偏心距差值為0.1～0.7 mm，平均0.4 mm。末次隨訪時，髖關節Harris評分為（83.0±7.1）分，與術前比較差異有統計學意義（t=—22.96，P=0.01）；關節活動度均較術前顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論髖關節重度骨關節炎行THA，通過術前模板測量選擇合適假體，術中保留適當股骨距長度、調節股骨頸長度和頸干角，適度軟組織松解，可準確重建偏心距，術后關節功能恢復滿意。
目的 探討應用大號生物型臼杯（Jumbo 臼杯）行髖關節翻修術后髖關節旋轉中心（hip center of rotation，COR）和股骨偏心距的變化。 方法 回顧性分析 2010 年 1 月—2015 年 5 月應用 Jumbo 臼杯行髖關節翻修術的 23 例患者臨床資料，其中 8 例聯合顆粒骨植骨，10 例聯合顆粒骨植骨并結構性植骨。男 10 例，女 13 例；年齡 51～77 歲，平均 65.4 歲。初次人工全髖關節置換術至翻修術間隔 1～24 年，平均 8.57 年。髖關節翻修原因：無菌性松動 21 例，假體周圍感染 2 例。患者 Harris 評分為（43.04±5.05）分，疼痛視覺模擬評分（VAS）為（5.70±0.97）分。骨缺損根據 Paprosky 分型標準，Ⅰ型 5 例，ⅡA 型 5 例，ⅡB 型 3 例，ⅡC 型 6 例，ⅢA 型 4 例。雙髖 X 線片測量示，健側股骨偏心距為（40.65±4.09） mm，患側為（44.04±5.08）mm，比較差異有統計學意義（t=4.098，P=0.000）；10 例（43.48%）股骨偏心距重建，13 例（56.52%）未重建；10 例（43.48%）COR 重建，11 例（47.83%）COR 上移，2 例（8.69%）COR 下移。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合，無感染、血管損傷、下肢深靜脈血栓形成、關節脫位、假體周圍骨折等并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間 12～76 個月，平均 22.48 個月。術后 1 年 Harris 評分為（82.09±4.53）分，VAS 評分為（0.74±0.62）分，與術前比較差異均有統計學意義（t=37.831，P=0.000；t=22.318，P=0.000）。X 線片復查示，翻修術后 1 年患側股骨偏心距為（43.87±3.57）mm，與術前比較差異無統計學意義（t=0.250，P=0.805），與健側比較差異有統計學意義（t=5.591，P=0.000）。翻修術后患側股骨偏心距重建 16 例（69.57%），未重建 7 例（30.43%）；15 例（65.22%）COR 重建，8 例（34.78%）COR 上移。 結論 單純應用 Jumbo 臼杯行髖關節翻修術可能導致 COR 上移和股骨偏心距增加。合理安放 Jumbo 臼杯以及正確處理髖臼骨缺損，能夠最大限度恢復 COR 和股骨偏心距，獲得良好近期療效，假體穩定性可。
在手動限束器的數字 X 射線攝影系統（DR）中，設計一種探測器縱向自動追蹤球管射線的算法。該算法中，當 X 射線在探測器上的投影視場縱向寬度（LFOV）與探測器縱向有效尺寸相同時，系統可計算出限束器開口半角（Ψ）、X 射線在探測器上投影視場中心與球管焦點投影之間的最大偏心距（emax），以及探測器自動追蹤射線的移動距離。當Ψ減小導致 LFOV 小于探測器縱向有效尺寸時，系統仍采用emax 計算探測器的移動距離。對實際系統測試顯示，采用該算法完成射線自動追蹤后，雖然 X 射線投影視場中心與探測器中心不完全重合，但是 X 射線投影視場全部落在探測器有效成像區域內。研究表明作為一種簡單、低成本的設計，該算法實現了手動限束器 DR 的探測器縱向自動追蹤射線功能。
目的 探討成人發育性髖關節發育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）截骨矯形術后，股骨偏心距、下肢力線改變對髖關節功能的影響。方法 回顧分析2016年1月—2019年5月，接受髖臼周圍截骨術聯合股骨近端截骨術治療并符合選擇標準的62例（62髖）成年DDH患者臨床資料。男6例，女56例；年齡18～38歲，平均24.4歲。身體質量指數15.8～31.8 kg/m2，平均21.8 kg/m2。Hartofilakidis分型：Ⅰ型44例，Ⅱ型18例。改良 T?nnis 骨關節炎分期：0期46例，Ⅰ期16例。骨盆前傾13例，正常40例，后傾9例。記錄術中失血量、住院時間以及并發癥發生情況；采用Harris評分和國際髖關節評分（iHOT）評價臨床療效；于X線片測量頸干角、股骨偏心距、髖-膝-踝角（hip-knee-ankle angle，HKA）、膝外翻角、外側CE角（Wiberg central-edge angle）、前CE角、臼頂傾斜角，觀察截骨愈合情況。將患者根據術后偏心距分為≥48 mm組、<48 mm組，以及根據HKA分為膝內翻組（HKA<177°）、力線正常組（HKA 177°～183°）和膝外翻組（HKA>183°），進行組間功能評分比較。結果 術中失血量200～1 550 mL，平均476 mL。住院時間8～21 d，平均13.3 d。術后切口均Ⅰ期愈合。62例患者均獲隨訪，隨訪時間2.0～4.5年，平均2.8年。術后1年，髖關節Harris評分、iHOT評分均較術前增加，差異有統計學意義（P<0.05）；影像學復查顯示頸干角、股骨偏心距、HKA、膝外翻角、外側CE角、前CE角以及臼頂傾斜角與術前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。改良 T?nnis 骨關節炎分期0期38例、Ⅰ期24例，與術前比較差異無統計學意義（χ2=2.362，P=0.124）。骨盆前傾11例、正常38例、后傾13例，與術前比較差異無統計學意義（χ2=0.954，P=0.623）。術后發生恥骨支截骨未愈合9例、股骨近端截骨未愈合2例，恥骨下支應力骨折5例。62例患者中，股骨偏心距≥48 mm組10例、<48 mm組52例，組間Harris評分及iHOT評分差異均有統計學意義（P<0.05）；膝內翻組13例、力線正常組40例、膝外翻組9例，組間Harris評分及iHOT評分差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 髖臼周圍截骨術聯合股骨近端截骨術能改善DDH患者股骨偏心距和下肢力線，提高髖關節術后功能評分。但是股骨側截骨時不宜過度增加股骨偏心距，以免影響髖關節功能恢復。
目的 報告一種新的人工全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）偏心距參數——大轉子偏心距（greater trochanter offset，GTO），基于臨床資料分析該參數的有效性及可行性。方法 以2016年1月—2020年5月收治且符合選擇標準的47例患者作為研究對象，THA術前設計以總體偏心距（global offset，GO）作為偏心距參數。首先，基于患者術后1年標準骨盆正位X線片，由同一觀察者于不同時間點以及由兩名觀察者分別測量GTO，統計分析GTO的復測信度及觀察者間信度；然后，以術側與健側差值在 ±5 mm內定義為GTO重建，將47例患者分為重建組與非重建組，記錄并比較兩組患者一般情況（年齡、性別、骨折類型及側別、受傷至手術時間）、疼痛視覺模擬評分（VAS）、Harris評分及步態評分、雙下肢長度差異（leg length discrepancy，LLD）。然后，對2020年6月—12月擬行THA的21例患者，以GTO作為偏心距參數進行術前設計。比較以 GO（GO 組）、GTO（GTO 組）進行術前設計的患者臨床資料，探討 GTO 用于 THA 的可行性。結果 統計分析顯示GTO具有良好的復測信度（P<0.001）以及觀察者間信度（P<0.001）。GTO重建組、非重建組間以及GO組及GTO組間比較，患者性別、年齡、骨折分型及側別、受傷至手術時間、術前VAS評分以及術后1年LLD差異均無統計學意義（P>0.05）；GTO重建組術后1年Harris評分及步態評分、手術前后VAS評分差值均優于非重建組，以上指標GTO組均優于GO組（P<0.05）。GTO達重建標準者GO組23例（48.9%）、GTO組19例（90.5%），差異有統計學意義（χ2=10.606，P=0.001）。GO達重建標準者GO組25例（53.2%）、GTO組13例（61.9%），差異無統計學意義（χ2=0.447，P=0.504）。LLD達重建標準者GO組34例（72.3%）、GTO組19例（90.5%），差異無統計學意義（χ2=2.777，P=0.096）。結論 GTO具有可靠的復測信度與觀察者間信度，可作為THA術前計劃偏心距參數指導術中偏心距與肢體長度重建，術后可獲得較好療效。