目的 系統性評價促性腺激素釋放激素（GnRH）拮抗劑在體外受精-胚胎移植治療中的有效性。方法 計算機檢索中國生物醫學文獻數據庫（1979～2010）、萬方數據庫（1994～2010）、中國學術期刊網專題全文數據庫（1994～2010）、中國生物醫學期刊數據庫（1989～2010）和PubMed（1997～2010）、ProQust Medical Library（1997～2010）、外文生物醫學期刊文獻數據庫（2000～2010），并手檢相關雜志，查找GnRH拮抗劑與GnRH激動劑比較在體外受精-胚胎移植治療中有效性的隨機對照試驗。按照納入與排除標準選擇試驗、評價質量后進行Meta分析。結果 共納入6個RCT，合計1 208例患者，其方法學質量均為B級。Meta分析結果顯示：與GnRH激動劑組相比，GnRH拮抗組刺激天數［WMD= –1.07，95%CI（–1.38，–0.76）］和獲卵數［WMD= –1.80，95%CI（–2.48，–1.12）］均更低，差異有統計學意義；而在Gn量［WMD= –0.49，95%CI（–1.63，0.66）］、HCG日子宮內膜厚度［WMD= –0.09，95%CI（–0.42，0.24）］、妊娠率［Peto OR=0.83，95%CI（0.65，1.05）］、OHSS率［Peto OR=0.77，95%CI（0.35，1.72）］和流產率［Peto OR=1.49，95%CI（0.79，2.82）］上，兩組差異均無統計學意義。結論 GnRH拮抗劑較之GnRH激動劑刺激天數短，所需Gn量少，不明顯影響妊娠率，同時可減少OHSS的發生，臨床上使用相對靈活，具有較好的接受性，為體外受精-胚胎移植超促排卵治療提供了另一種選擇。受納入研究質量和例數限制，上述結論尚需開展更多設計嚴謹的多中心、大樣本隨機對照試驗予以證實和更新。
目的 探討3種不同助孕方案在≥40歲婦女體外受精-胚胎移植（IVF-ET）周期中的臨床效果。 方法 回顧性分析2010年8月－2012年2月期間，于四川大學華西第二醫院生殖中心行IVF-ET助孕、年齡≥40歲婦女共245個周期的臨床資料，排除一側卵巢缺如患者3例，余242個周期根據助孕方案不同分為3組：拮抗劑組（GnRH-A方案組）44個周期、長方案組109個周期及短方案組89個周期，比較3種方式助孕的臨床效果。 結果 3組均無早發黃體生成素峰；長方案組應用促性腺激素（Gn）的時間最長，應用Gn數量最多，獲得最高的獲卵數及獲胚數（P＜0.05）；3組的受精率、優胚率、冷凍胚胎數、周期取消率、卵巢過度刺激綜合征發生率、早期流產率均無統計學意義（P＞0.05），短方案組的種植率及臨床妊娠率最低（P＜0.05）。 結論 GnRH-a長方案在≥40歲婦女的IVF-ET周期中具有較好的臨床結局，在≥40歲婦女IVF-ET周期中具有與長方案相似的結局，并且可以減少Gn使用量，提高卵泡及胚胎質量，短方案組對≥40歲婦女臨床效果較差。
目的 系統評價促排卵治療與卵巢癌發生的關系。方法 采用Cochrane系統評價方法，計算機檢索MEDLINE、EMbase、Cochrane Library、CBM和CNKI，檢索時限均從建庫至2012年2月，納入關于促排卵治療與卵巢癌發生風險的隊列研究和病例-對照研究。由2名評價者獨立選擇文獻、提取資料、評價質量并交叉核對后，用RevMan 5.0軟件進行統計分析，分別計算納入隊列研究的合并相對危險度（RR）及其95%CI以及病例-對照研究的合并優勢比（OR）及其95%CI。結果 共納入4個隊列研究（暴露組23 162例，非暴露組11 472例）和4個病例-對照研究（病例組1 666例，對照組5 889例）。隊列研究的Meta分析結果顯示，在不孕癥患者中運用促排卵治療不增加卵巢癌的發生風險［RR=1.07，95%CI（0.81，1.42），P=0.63］；病例-對照研究的Meta分析結果顯示，促排卵治療與卵巢癌的發生無關［OR=1.28，95%CI（0.78，2.08），P=0.33］，但當對照組為正常人群時，促排卵治療導致卵巢交界性腫瘤的發生風險增加［OR=1.71，95%CI（1.05，2.79），P=0.03］。結論 促排卵治療不增加卵巢癌的發生風險，但與正常人群相比，可能增加卵巢交界性腫瘤的發生風險。由于納入研究數量較少，上述結論尚需開展更多高質量研究，尤其是前瞻性隊列研究以進一步驗證。
目的 系統評價芳香化酶抑制劑對不明原因不孕患者促排卵治療的有效性和安全性。方法 計算機檢索CNKI（1994～2011.6）、萬方數據庫（1982～2011.6）、PubMed（1966～2011.6）、Cochrane Library（2011年第6期），收集有關隨機對照試驗和半隨機對照試驗，由兩位研究者獨立進行文獻篩選、資料提取和方法學質量評價后，采用RevMan 5.0.1軟件進行Meta分析。結果 共納入9個研究，均為英文文獻。方法學質量不高（僅1個B級，余為C級）。Meta分析結果顯示：芳香化酶抑制劑（AIs）和枸櫞酸氯米芬（CC）比較，在妊娠率［RR=1.02，95%CI（0.71，1.47）］、流產率［RR=1.00，95%CI（0.61，1.63）］、 多胎妊娠率［RD= –0.02，95%CI（–0.07，0.03）］和不良事件發生率［RD=0.00，95%CI（–0.01、0.01）］上，兩組差異均無統計學意義；而AIs+促性腺激素（Gn）與CC+Gn比較，在妊娠率［RR=0.98，95%CI（0.68，1.42）］、流產率［RR=1.23，95%CI（0.70，2.15）］、 多胎妊娠率［RD=0.00，95%CI（–0.10，0.10）］和不良事件發生率［RD=0.00，95%CI（–0.01、0.01）］上，兩組差異也均無統計學意義。結論 對不明原因不孕的患者，芳香化酶抑制劑能否代替枸櫞酸氯米芬成為促排卵治療的一線促排卵藥物仍需開展大規模設計良好的隨機對照試驗和更長時間的隨訪來進一步驗證。
目的 系統性評價來曲唑促排卵治療的有效性。方法 計算機檢索CBM（1979～2009）、萬方數據庫（1994～2009）、CNKI（1994～2009）、VIP（1989～2009）、PubMed（1997～2009）、ProQust Medical Libraray （1997～2009）、外文生物醫學期刊文獻數據庫（2000～2009），并手工檢索相關雜志9種。納入來曲唑與氯米芬促排卵效果比較的隨機對照試驗和臨床對照試驗。評價納入研究的方法學質量，并提取有效數據而后采用RevMan 4.2.7軟件進行Meta分析。結果 共納入10個研究，合計3 100例患者，其中A級5個，B級4個，C級1個。5個研究顯示絨毛膜促性腺激素（HCG）日子宮內膜厚度來曲唑組高于氯米芬組，兩組差異有統計學意義；1個研究顯示HCG日子宮內膜厚度來曲唑組低于氯米芬組，兩組差異有統計學意義；3個研究顯示兩組差異無統計學意義。4個研究顯示HCG日優勢卵泡數來曲唑組低于氯米芬組，兩組差異有統計學意義；1個研究顯示HCG日優勢卵泡數來曲唑組高于氯米芬組，兩組差異有統計學意義；2個研究顯示兩組差異無統計學意義。Meta分析結果顯示，與氯米芬比較，來曲唑單一用藥組妊娠率略低，但其差異無統計學意義［RR=1.03，95%CI（0.82，1.29）］；聯合用藥組妊娠率較高，且其差異有統計學意義［RR=1.73，95%CI（1.37，2.18）］；來曲唑組排卵率較高，其差異無統計學意義［RR=1.23，95%CI（0.97，1.57）］。結論 來曲唑與氯米芬促排卵治療在子宮內膜厚度、優勢卵泡數、排卵率、妊娠率方面可能存在差異，但無統計學意義。臨床上來曲唑可彌補氯米芬促排卵治療的缺點，提供另外一種選擇。上述結論仍需更多設計嚴謹的多中心，大樣本隨機對照試驗來證實。
【摘要】 目的 探討絕經期促性腺激素及氯米芬在促排卵治療中適宜的治療方法。 方法 2004年8月〖CD3/5〗2008年5月對80例不孕患者實施促排卵治療。測定血雌激素、黃體生成素水平、陰道B型超聲、子宮頸黏液評分及基礎體溫測定監測排卵,并觀察不良反應的發生情況。 結果 使用氯米芬及絕經期促性腺激素排卵率分別為773%和856%；卵巢過度刺激綜合癥發生率為150%,大多由使用絕經期促性腺激素方案引起,且起始劑量150 U；未破裂卵泡黃素化綜合征的發生率為90%。 結論 絕經期促性腺激素和氯米芬治療排卵障礙性不孕有較好的療效,絕經期促性腺激素和氯米芬促排卵治療效果與卵巢的狀態及激素水平有關。促性腺激素的使用應強調個體化,以達到較好的治療效果并降低卵巢過度刺激綜合癥的發生。【Abstract】 Objective To explore the proper method with human menopausal gonadotropin and clomiphene in facilitating ovulation treatment. Methods Eighty infertility patients with the facilitating ovulation treatment were included from August 2004 to May 2008. Ovulation monitoring was based on the level of estrogen and luteinizing hormone, transvaginal B ultrasound, the cervical Inlser score and assay of basal body temperature. Besides, adverse reactions were observed. Results The rates of ovulation of clomiphene and human menopausal gonadotropin were 77.3% and 85.6%. The rate of ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS), which was mostly caused by human menopausal gonadotropin with 150 IU, was 150%. The rate of luteinized unruptured follicle syndrome (LUFS) was 90%. Conclusion Individual therapy with human menopausal gonadotropin and clomiphene is essential to infertility patients with ovulation barrier. The efficacy of human menopausal gonadotropin and clomiphene is relevant to the ovarian condition and the hormone levels. Individual using of hormone is important in the facilitating ovulation treatment, which is helpful to increase the effective efficacy and prevent the OHSS.
摘要:目的:探討多囊卵巢綜合征(OHSS)治療的臨床特征和治療方法。方法: 回顧性分析77例OHSS住院患者的臨床資料。結果:77例OHSS患者均發生在超促排卵周期的第9～22 d,其中50例患者發生在體外受精胚胎移植(IVFET)術后。經過監護、擴容、補液、注射黃體酮及腹腔、胸腔穿刺引流后,患者在6～43d內病情緩解并出院,77例患者妊娠47例,其中一例終止妊娠。結論:OHSS的治療主要是對癥支持治療, 嚴密監護OHSS的病情發展,擴容是治療的關鍵,治療嚴重的難以控制的OHSS,終止妊娠是最有效的手段。Abstract: Objective: To present management in moderate and severe iatrogenic ovarian hyperstymulation syndrome (OHSS) in clinical material. Methods: The clinical materials of 77 cases with OHSS treated in our hospital were analyzed retrospectively. Results: Patients were treated with rehydration with intravenous crystalloids and colloids and ultrasoundguided paracentesis if symptoms of ascites become severe. Monitoring of fluid intake and output, and daily monitoring of body weight was performed. During treatment controlled laboratory tests were done.77 cases were cured.Conclusion:The management in individual patients varies according to the severity of ovarian hyperstymulation syndrome and its complications. Rehydration is the key of medical treatment. Termination of pregnancy is a most effective management.
目的探討短效曲普瑞林長方案中不同卵泡大小停用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）方案的臨床效果。 方法回顧性分析2012年11月－2013年1月期間，行體外受精/卵胞漿單精子注射助孕，年齡＜40歲婦女，排除卵巢儲備功能低下、多囊卵巢綜合征以及既往有卵巢手術和卵巢反應不良史者，共收集358個周期的臨床資料，根據停用GnRH-a時主導卵泡大小分為＜14 mm和≥14 mm兩組。 結果早期停用GnRH-a組患者控制性促排卵（COH）中促性腺激素用量及使用時間高于晚期停用GnRH-a組（P＜0.05）；但兩組患者HCG日雌二醇、孕酮、早發孕酮峰發生率及獲卵數、優胚數、胚胎種植率、臨床妊娠率、早期流產率和活產率等臨床結局差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論對于接受短效GnRH-a長方案患者，COH過程中表現為卵巢慢反應者早期停用GnRH-a可有效維持垂體降調節，且不影響臨床妊娠結局。
目的探討來曲唑微刺激方案在卵巢低反應患者的臨床應用價值。 方法選取2009年9月－2011年12月期間就診的第1周期采用常規超促排卵方案，即常規長方案超促排卵行體外受精/卵胞漿內單精子注射助孕的卵巢低反應且助孕失敗的74例患者，第2周期采用微刺激方案，即采用來曲唑微刺激促排卵方案治療，進行前后自身對照研究。比較前后2次促排卵方案中促性腺激素釋放激素（Gn）用量、使用Gn的時間以及注射人絨毛膜促性腺激素（HCG）日的雌激素水平、獲卵數、受精率、優質胚胎率和周期取消率。 結果第1周期常規超促排卵方案的Gn用量及使用Gn的時間均高于第2周期微刺激方案，差異有統計學意義（P＜0.05）。但兩個周期在HCG日的雌激素水平、獲卵數、受精率、優質胚胎數和周期取消率，差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論對于卵巢低反應患者采用微刺激方案較經濟，且治療周期短，并且可連續重復進行，有利于提高累計妊娠率。
目的系統評價靜脈鈣劑預防卵巢過度刺激綜合征的有效性和安全性。 方法計算機檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2015年7期）、Sinomed、CNKI和WanFang Data數據庫，搜集有關靜脈鈣劑預防卵巢過度刺激綜合征的隨機和非隨機對照試驗，檢索時限均為從建庫至2015年7月。由2位評價員獨立篩選文獻、提取資料和評價納入研究的偏倚風險后，采用RevMan 5.3軟件進行Meta分析。 結果最終納入6個研究，共1 061名婦女。Meta分析結果顯示：靜脈鈣劑可降低中度OHSS發生率[RR=0.27，95% CI（0.11，0.65），P=0.003]，但未能降低重度OHSS的發生率[RR=0.77，95% CI（0.23，2.63），P=0.68]。此外，靜脈鈣劑治療可能提高妊娠率[RR=1.19，95% CI（0.94，1.50），P=0.15]，但差異無統計學意義。按對照藥物進行亞組分析，靜脈鈣劑較安慰劑可降低中度OHSS的發生率，但未能降低重度OHSS的發生率。靜脈鈣劑與其他陽性對照（卡麥角林和羥乙基淀粉）相比，在OHSS發生率和妊娠率等結局方面沒有顯著差異。研究中未發現靜脈鈣劑副作用的報道。 結論現有證據表明，靜脈鈣劑能有效降低OHSS的發生率，而不影響妊娠結局。受納入研究數量和質量限制，上述結論仍需開展高質量研究加以驗證。