【摘 要】 目的 總結肌腱移植修復插秧致中、環指伸肌腱自發性斷裂的早期療效。 方法 2006 年4 月－ 2009年4 月，采用肌腱移植修復21 例（28 指）插秧后發生中、環指伸肌腱自發性斷裂。男5 例，女16 例；年齡35 ～ 44 歲，平均42 歲。均因單側中指和（或）環指不能伸直2 ～ 19 d 就診，平均5.3 d。其中中指9 例，環指5 例，中、環指7 例。 結果 術后患者切口均Ⅰ期愈合。除1 例2 指肌腱粘連嚴重影響關節功能外，其余患者經積極鍛煉，關節功能均恢復良好。20 例患者27 指獲6 個月隨訪，1 例1 指失訪。術后6 個月隨訪，采用總主動活動度（TAM）系統評定手指功能：獲優12 指，良13 指，可2 指，優良率達92.6%。 結論 采取肌腱移植修復中、環指伸肌腱自發性斷裂，術后手指關節功能恢復較好。
目的通過與傳統示指固有伸肌腱轉移術比較，探討改良法重建拇長伸肌腱功能的療效。 方法2009年1月－2011年12月，采用改良法重建拇長伸肌腱功能治療11例拇長伸肌腱自發性斷裂患者（改良組）。手術在傳統術式基礎上，增加對拇長伸肌腱近側斷端與示指固有伸肌腱加固縫合，以及示指固有伸肌腱遠端環繞拇短伸肌腱反折縫合。術后采用SEEM（specific EI-EPL evaluation method）評價方法評定手術療效，并與同期采用傳統示指固有伸肌腱轉移術治療的18例患者（傳統組）進行比較。兩組患者性別、年齡、病程及致傷原因等一般資料比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。 結果術后兩組患者切口均Ⅰ期愈合。傳統組5例失訪，其余患者均獲隨訪，隨訪時間8個月～2年6個月，平均1年6個月。末次隨訪時根據SEEM評價方法，改良組拇指抬高丟失及屈曲丟失均顯著小于傳統組，差異有統計學意義（P lt; 0.05）；示指單獨背伸丟失與傳統組相似（P gt; 0.05）。改良組獲優9例，良2例，優良率100%；傳統組獲優5例，良6例，可2例，優良率為84.6%；兩組優良率比較，差異有統計學意義（χ2=0.03，P=0.03）。 結論與傳統示指固有伸肌腱轉移術相比，改良法重建拇長伸肌腱功能手術操作簡便，增加了轉移肌腱力量，近期療效滿意，但遠期療效需進一步隨訪。
目的 評價尺側腕伸肌聯合拇短伸肌腱轉移重建拇指對掌功能的臨床療效。 方法 2006 年3 月－2009 年8 月，采用尺側腕伸肌聯合拇短伸肌腱轉移重建20 例單純腕部正中神經損傷、15 例正中神經合并尺神經損傷患者的拇指對掌功能。其中男25 例，女10 例；年齡20 ～ 53 歲，平均33.5 歲。致傷原因：銳器傷24 例，鈍器傷9 例，熱壓傷2 例。合并尺、橈骨遠端骨折6 例。患者均于傷后1 ～ 3 h 行神經修復術，平均2 h。受傷至該次入院時間為6 ～ 14 個月，平均7.5 個月。35 例患者除2 例單純正中神經損傷拇外展功能不完全消失、無對掌功能外，其余拇外展及主動對掌功能完全消失。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 18 個月，平均14 個月。腕關節屈伸、拇指末節背伸活動正常。20 例單純正中神經損傷患者均恢復正常拇外展及對掌功能。15 例合并尺神經損傷患者中，13 例恢復正常對掌功能，2 例對掌功能不全；拇外展功能均恢復良好。術后12 個月，根據趙書強等拇指對掌功能評定標準，患者拇對掌功能測量值均在正常范圍。 結論 對單純正中神經損傷或合并尺神經損傷患者，尺側腕伸肌聯合拇短伸肌腱轉移是一種操作簡便且有效的手術方法。
目的 總結應用股前外側皮瓣游離移植同時修復趾伸肌腱和足背創面的方法及臨床療效。 方 法 2007 年2 月－ 2009 年5 月，收治11 例伴趾伸肌腱損傷的足背復合組織缺損患者。男8 例，女3 例；年齡10 ～ 60 歲，中位年齡45 歲。致傷原因：銳器傷3 例，壓砸傷3 例，交通事故傷5 例。其中新鮮創面7 例，受傷至入院時間為2 ～ 8 h；陳舊創面4 例，受傷至入院時間為3 ～ 15 d。創面范圍6 cm × 5 cm ～ 25 cm × 15 cm。均合并趾伸肌腱缺損，其中第2 ～ 5 趾1 例，第3 ～ 5 趾1 例，第2 ～ 4 趾2 例，第2、3 趾3 例，第1、2 趾1 例，足趾3 例。一期手術采用大小為8 cm × 7 cm ～ 27 cm × 15 cm 的股前外側皮瓣修復創面，同時利用闊筋膜橋接趾長伸肌腱兩斷端。供區直接拉攏縫合或取中厚皮片移植修復。術后2 ～ 3 個月二期手術松解肌腱、闊筋膜，并將闊筋膜分割制成肌腱樣形態，術后加強足趾功能鍛煉。 結果 一期術后皮瓣均成活，創面Ⅰ期愈合；供區植皮成活，切口Ⅰ期愈合。二期術后7 d 3 例皮瓣出現邊緣壞死，寬0.5 ～ 2.0 cm，經換藥后15 ～ 20 d 愈合；其余患者皮瓣均成活，切口Ⅰ期愈合。二期術后8 例獲隨訪，隨訪時間12 ～ 18 個月，平均15 個月。4 例皮瓣稍臃腫，其余皮瓣外形滿意；皮瓣質地柔軟，兩點辨別覺為1 ～ 3 cm。隨訪期間5 例恢復部分背伸功能，背伸5 ～ 40°，屈曲功能基本正常；3 例背伸功能喪失，但不影響足趾屈曲功能，患者行走正常。無足趾下垂畸形發生。 結論 股前外側皮瓣游離移植可以同時修復趾伸肌腱和足背創面，具有治療時間短、對供區損傷小的特點，避免了術后出現足趾下垂畸形，可獲得良好的臨床效果。
目的 母長伸肌腱移位動力矯正母外翻畸形的機制及臨床療效。方法 2004年4月～2006年12月，采用母長伸肌腱移位矯治母外翻畸形25例38足。其中男2例3足，女23例35足；年齡22～60歲，平均46.3歲。術前母外翻角21～45°，平均31.30°；跖間角7～21°，平均12.52°。手術將第1跖骨骨贅鑿除，內側關節囊修復，母收肌橫頭切斷，母長伸肌腱向內側移位、止點再造。結果 術后母外翻角7.30±2.62°，跖間角650±246°，與術前比較差異均有統計學意義（Plt;0.05）。術后功能應用美國足踝外科協會趾-跖趾-趾間關節評分系統進行臨床評估，優25足，良7足，差6足，優良率84.2％。獲隨訪6～24個月。2足于術后2個月出現母內翻，2足術后3個月出現第1跖趾關節活動受限。無外翻畸形復發。結論 通過母長伸肌腱內移等軟組織平衡恢復了第1跖趾關節內、外側應力，手術操作簡便，畸形矯正效果好且不易復發。
目的 評價采用食指固有伸肌腱移位重建拇長伸肌功能的臨床療效。方法 對1978年8月~2003年3月以食指固有伸肌移位重建拇長伸肌功能的46例患者進行隨訪、評價。其中男32例，女14例。年齡16~51歲，平均36歲。外傷陳舊性斷裂24例，繼發性斷裂22例。病程2天~5個月，平均74天。結果 41例獲7個月~23年隨訪,平均9年3個月。術后拇指抬高丟失0~2.2 cm，平均1.8 cm；拇指屈曲丟失0~3 cm,平均1.6 cm；食指均能單獨背伸，背伸丟失0~8度，平均5度。按SEEM評分標準：優29例，良10例，可2例，優良率達95%。結論 食指固有伸肌腱移位重建拇長伸肌功能是一種簡便、有效的方法，采用SEEM評價標準使評價結果更加客觀和合理。
為了觀察腱旁組織對肌腱愈合方式的影響，選用雌性羅曼雞２０只，取雙側第三趾手術，以雞趾伸肌腱為模型，隨機分為兩組，每組１０只２０趾。Ａ組僅縫合趾伸肌腱；Ｂ組縫合趾伸肌腱后再修復腱旁組織。術后３周和６周，分別取標本進行大體形態和組織學觀察。結果表明，術后３周，Ａ組粘連廣泛，成纖維細胞增生紊亂；Ｂ組修復的肌腱形成規則而光滑的“梭形體”，粘連較輕，成纖維細胞增生有序。術后６周，Ａ組粘連較重，愈合處為瘢痕組織連接，形態不規則，纖維細胞排列紊亂，膠原纖維少而幼稚；Ｂ組粘連基本消失，肌腱及腱旁組織基本恢復正常，增生的纖維細胞及膠原纖維來自肌腱和腱旁組織，排列有序，有腱束形成趨勢。
自１９８４年以來，共行指背腱膜中央束重建治療鈕孔畸形３３例，其中Ｙ—Ｖ成形１７例，側束切斷交叉成形指背腱膜中央束８例，兩側束并攏合成中央束４例，游離腱移植重建中央束４例，均取得了較好效果。介紹了指背腱膜的解剖特點及生理功能，并分析了畸形發生機制，以及各種術式的優缺點。