肝素一直以來作為心血管手術的首選抗凝劑，但部分患者可能存在肝素誘導的血小板減少癥（heparin-induced thrombocytopenia，HIT）和（或）肝素抗體陽性等情況，比伐盧定作為直接凝血酶抑制劑，可以克服肝素的缺點。本文回顧了比伐盧定（bivalirudin）在心臟外科領域的應用，總結了其在各種心臟手術和輔助循環中的使用方法、監測指標、安全性、有效性和注意事項等，并與肝素進行比較，同時還匯總了比伐盧定在HIT患者的應用，為心臟外科術中抗凝策略提供新的選擇。
摘要： 目的 總結心肺功能衰竭患者接受體外膜式氧合（ECMO）治療的臨床經驗，評價edtronic系統和Quadrox PLS系統在臨床的應用療效。 方法 回顧性分析2004年12月至2009年12月北京阜外心血管病醫院收治121例心肺功能衰竭患者接受ECMO治療的臨床資料，根據采用的ECMO支持系統不同，將121例患者分為兩組。M組：65例，男41例，女24例；年齡26.6±25.9歲，使用Medtronic系統行ECMO支持治療；Q組：56例，男39例，女17例；年齡32.4±23.9歲，使用Quadrox PLS系統行ECMO支持治療。通過對比兩組治療期間氧合器跨膜壓差、凝血抗凝水平、血液破壞程度、血漿滲漏、器官功能、并發癥及院內病死率，評價兩種支持系統的臨床療效。 結果 ECMO期間Q組各時點氧合器跨膜壓差較M組低（ECMO建立時：15.0±6.0 mm Hg vs.28.0±5.0 mm Hg, P=0.000; ECMO建立24 h：16.0±5.0 mm Hg vs. 30.0±7.0 mm Hg,P=0.000）；Q組系統血栓（7.1% vs. 23.1%, P=0.037）、血漿滲漏（0.0% vs. 50.8%,P=0.000）和溶血發生率（14.3% vs. 29.2%, P=0.047）較M組低; 而兩組撤機率、并發癥發生率和院內病死率比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。 結論 兩種ECMO系統在臨床上均可提供安全有效的心肺支持，Quadrox PLS系統膜式氧合器跨膜壓差較低，且避免了血漿滲漏，對凝血系統干擾小，具有較高的生物相容度。
目的 觀察嬰幼兒心臟直視手術中, 體外循環應用全膠體預充液對術中和術后液體平衡、出血和輸血量的影響. 方法 收集全膠體預充前后先天性心臟病患者臨床資料151例,分別作為對照組和全膠體預充組,比較兩組患者血液制品用量、胸腔引流液量、術中和術后液體出入情況以及臨床恢復情況. 結果 全膠體預充組白蛋白用量多,術中超濾量、液體入量和尿量較少,術后速尿用量多;其余差別無顯著性意義. 結論 嬰幼兒體外循環全膠體預充有利于減少術中的液體入量.
目的 觀察體外循環中全程使用七氟烷對心肌的保護作用。 方法 采用雙盲、隨機對照研究方法，將150例18歲以上于2010年1月至2011年11月在阜外心血管病醫院體外循環下行心臟手術的患者，分成七氟烷預處理組（A組，n=50）、七氟烷全程使用組（B組，n=50）和全程靜脈麻醉組（C組，n=50）。全部患者監測橈動脈壓等指標。應用酶聯免疫法（ELISA）檢測CPB開始時（T1）、開放升主動脈（T2）、開放升主動脈后3 h（T3）及開放升主動脈后24 h （T4）血漿肌鈣蛋白Ⅰ （cTnI）等含量。 結果 A組，男31例、女19例，年齡（60.43±3.24）歲；B組，男28例、女22例，年齡（59.88±4.12）歲；C組，男31歲、女19歲，年齡（58.76±3.87）歲。三組年齡、性別差異無統計學意義。3組患者平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）、肺動脈楔壓（PAWP）和心率（HR），組間及組內在各個時間點差異均無統計學意義（P＞0.05）。組間比較，在T1和T2時，3組患者心臟指數（CI）差異無統計學意義（P＞0.05）。T3時A組與C組間差異無統計學意義（F=3.382，P=0.845），B組CI值高于A組和C組（F=3.382，3.382；P=0.033， 0.020）；T4時，B組CI值高于A組和C組（F=13.324，13.324；P=0.005，P=0.000），A組高于C組（F=13.324，P=0.024），差異均有統計學意義。T1和T2時的血漿心肌肌酸激酶同工酶（CK-MB）、cTnI、炎性介質白細胞介素-6 （IL-6）和腫瘤壞死因子-α （TNF-α）含量3組間差異無統計學意義（P＞0.05）。在T3和T4時，CK-MB、TNF-α、IL-6和cTnI均為C組高于A組，A組高于B組，且差異有統計學意義（F=531.616，5.410， 3.5813，3.160， 1.126， 4.702，7.819，5.424，P值均為0.000）。 結論 體外循環中全程應用七氟烷對心肌損傷有明確的保護作用，效果優于七氟烷預處理。