目的介紹上腹部雙葉帶蒂瓦合皮瓣修復手、前臂掌背側皮膚缺損的方法及療效。 方法2010年10月－2013年12月，收治4例手、前臂掌背側皮膚軟組織缺損男性患者，年齡36～62歲。其中機器傷致手部皮膚脫套傷3例，擠壓傷術后皮膚、手指壞死1例；傷后至入院時間3 h～15 d。4例徹底清創后，軟組織缺損范圍掌側7 cm×4 cm～16 cm×6 cm，背側10 cm×7 cm～20 cm×10 cm。以腹壁下動脈與腹壁上動脈和肋間動脈交通形成的軸型血管為解剖學基礎，設計上腹部雙葉帶蒂瓦合皮瓣修復創面。皮瓣切取范圍垂直向12 cm×4 cm～18 cm×6 cm，斜向15 cm×8 cm～22 cm×11 cm。供區直接拉攏縫合。修復術后22～24 d行斷蒂術。 結果術后4例皮瓣均順利成活，切口Ⅰ期愈合。患者獲隨訪3個月～1年2個月。除1例皮瓣外形略臃腫外，其余皮瓣外形、質地均良好；皮瓣感覺恢復至S2～S3。手部功能恢復良好。 結論對于手、前臂掌背側皮膚軟組織缺損患者，可應用上腹部雙葉帶蒂皮瓣順利修復。該皮瓣切取面積大，血供來源可靠，是一種實用、安全且簡便的手術方式。
目的?探討雙源CT上腹部增強掃描中低劑量技術的應用。方法?搜集2011年7月至2012年2月期間來我院行雙源CT上腹部增強檢查的連續600例患者，按就診時間先后分別依次采用常規管電流量（210?mAs）和低管電流量（200、190、180、170及165?mAs）掃描，分別為常規管電流量組和低管電流量組。測量、計算并評估各組患者動脈期和門脈期圖像的皮下脂肪標準差（SD）值、肝臟和胰腺信噪比（SNR）、肝臟-豎脊肌和胰腺-豎脊肌對比噪聲比（CNR）、圖像主觀質量評分以及射線劑量指標CT劑量指數（CTDI）、劑量長度乘積（DLP）、有效劑量（ED）。結果?各組患者動脈期和門脈期圖像的皮下脂肪SD值、肝臟和胰腺SNR、圖像主觀質量評分和射線劑量指標CTDI、DLP、ED之間差異均有統計學意義（P＜0.05）；各組肝臟-豎脊肌和胰腺-豎脊肌CNR之間差異無統計學意義（P＞0.05）。其中165?mAs管電流量組圖像SNR、射線劑量和主觀質量評分均為最低，不能滿足診斷需求。結論?上腹部增強CT檢查，通過階段性降低管電流量使診斷醫生逐漸適應低劑量圖像質量，從而普及現有設備的低劑量掃描的方法是可行的。雙源CT采用170?mAs的參考管電流量，既能獲得滿足臨床診斷的合格圖像，又能大大降低患者群體接受的輻射劑量。
目的 探討上腹部手術后腹腔鏡膽囊切除術(LC)的可能性及手術方法與技巧。方法 回顧性分析我院2005～2009年期間對有上腹部手術史行LC的23例患者的臨床資料。結果 23例患者中慢性結石性膽囊炎18例，膽囊息肉5例。既往均有上腹部手術史，其中胃大部切除術后19例,胃平滑肌瘤切除術后2例,脾破裂修補術后2例。采用閉合法穿刺建立氣腹，分離粘連，暴露膽囊全貌及Calot三角，順行或逆行切除膽囊。23例中LC成功21例; 因粘連致密，膽囊管無法辨認，中轉開腹2例。手術時間45～140 min，平均67 min。全組無明顯出血、內臟損傷、膽管損傷、膽汁漏等并發癥發生。結論 部分上腹部手術后膽囊良性疾病行LC術可行。
目的 總結對有上腹部手術史患者行三孔腹腔鏡膽囊切除（LC）術的安全性及經驗。 方法 對解放軍第 451 醫院 2011 年 6 月至 2015 年 6 月期間收治的有上腹部手術史且行三孔 LC 術的 98 例患者的臨床病理資料進行回顧性分析。 結果 98 例患者均成功建立氣腹，其中 96 例成功完成三孔 LC 術，成功率為 97.96%；1 例患者因嚴重肥胖、腹腔內視野顯露不足，于右側腋前線處建立第 4 個 Trocar 后完成手術；1 例患者因肝血管瘤切除術后膽囊三角區粘連嚴重而中轉開腹手術。手術時間 29～136 min，平均 53 min，中位時間 49 min。有 29 例患者術后放置引流管并于術后 48 h 拔除。術后無一例患者死亡、腹腔出血、膽汁漏等并發癥發生，患者均于術后 4 d 痊愈出院。術后病理結果證實慢性膽囊炎 51 例，慢性膽囊炎急性發作 38 例，膽囊息肉 9 例，無膽囊癌患者。 結論 有上腹部手術史患者行三孔 LC 術是安全、有效的，術前應利用 B 超評估粘連并選擇穿刺部位，術中直視下建立氣腹，術中具體的解剖需要術者嫻熟的操作技能。
目的 探索加速康復外科理念下，標準化多模式鎮痛對上腹部大手術患者術后阿片類藥物使用量的影響。方法前瞻性納入2020年8月至2020年11月期間于四川大學華西醫院行上腹部大手術的患者按是否接受標準化多模式鎮痛，將患者分為標準化多模式鎮痛組（n=175）和對照組（n=632）。標準化多模式鎮痛方案根據美國《術后疼痛管理指南》定義為術前、術后使用非甾體類抗炎藥，聯合圍麻醉期區域神經阻滯、切口浸潤麻醉或鞘內阻滯。觀察2組患者術后阿片類藥物使用量（嗎啡當量）、術后靜息及活動時疼痛評分以及術后康復情況。結果標準化多模式鎮痛組患者的術后72 h阿片類藥物使用量低于對照組（中位數：51 mg比85 mg，P<0.001）。此外，標準化多模式鎮痛組的術后24、48、72 h靜息及活動時疼痛評分更低（P<0.05），術后首次排氣時間、首次下床活動時間和術后住院時間更短（P<0.05），術后5 d生活質量評分更高（P<0.05）。2組患者對鎮痛效果的滿意度及術后5 d不良事件發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。矯正混雜因素后，多重線性回歸結果顯示，標準化多模式鎮痛與術后72 h阿片類藥物用量減少相關（P<0.001）。結論標準化多模式鎮痛可以減少上腹部大手術患者術后阿片類藥物的用量，加速外科康復。