摘要 目的 對法洛四聯癥患者的肺動脈(PA)、左肺動脈(LPA)和右肺動脈(RPA)分支進行量化分析，探討其臨床意義。方法 術前測量236例法洛四聯癥患者PA及其分支直徑，計算PA與主動脈(AO)直徑比值(PA/AO)，PA與體表面積(BSA)比值(PA/BSA)，PA與正常肺動脈截面積(NPA)比值(PA/NPA)，(LPA+RPA)/AO，(LPA+RPA)/PA，(LPA+RPA)/BSA等；測量術后右心室與左心室收縮壓比值(PRV/LV)，分析存活者與死亡者這些指標差別的意義。結果 (LPA+RPA)/AO＜0.5時，手術危險性顯著增加；PA/BSA≥2.0時，(LPA+RPA)/BSA≥2.4及PA/NPA≥0.6時，其手術安全性顯著增加；是否需跨肺動脈瓣環補片主要與PA/BSA，PVA/BSA，PA/NPA有關；術后PRV/LV比值與PA及其分支發育情況無關，而主要受術中右心室流出道和PA疏通情況的影響。結論 PA及其分支發育情況雖然對手術結果有影響，但更重要的是手術過程對右心室流出道及肺動脈狹窄的糾正情況。
目的總結升主動脈瘤樣擴張或合并心瓣膜病變采用改良包裹成形術治療的早中期療效和應用該術式的體會。 方法回顧性分析2003年1～10月福建省立醫院心血管外科27例升主動脈瘤樣擴張或合并心瓣膜病變行改良包裹成形術患者的臨床資料，其中男19例、女8例，年齡35～71（57±9）歲，體重42～90（59±11）kg。合并主動脈瓣病變23例（主動脈瓣二瓣化畸形3例）。術前心功能分級（NYHA）Ⅰ級4例，Ⅱ級9例，Ⅲ級12例，Ⅳ級2例。術前升主動脈直徑40.0～59.1（46.4±4.8）mm，左心室舒張期末內徑42.5～70.7（56.9±8.3）mm，左心室射血分數（LVEF）57.7%±8.0%。術后進行隨訪，行超聲心動圖檢查，以評估升主動脈直徑、左心室等變化。 結果27例行包裹成形術的總體外循環時間（121.2±52.6）min，升主動脈阻斷時間（70.6±29.7）min；其中有2例患者未經體外循環，直接行改良包裹成形術。無圍手術期死亡。25例體外循環行改良包裹成形術患者中，1例術后出現腦梗死，1例術后出現低血壓、心律失常。升主動脈直徑由術前（46.4±4.8）mm減小至術后的（36.3±3.4）mm（t=1.675，P<0.05）。術后隨訪24例，隨訪時間1.0～120.5個月，平均隨訪35.5個月。無因心臟事件死亡和二次手術患者。2例因肺部感染等并發癥死亡，2例因腦出血死亡，1例出現上消化道大出血，1例隨訪3年出現復發性升主動脈瘤樣擴張（升主動脈直徑49.9 mm）。隨訪1年、3年時升主動脈直徑分別為（40.3±4.3）mm、（40.3±5.6）mm，與術前、術后出院前升主動脈直徑差異有統計學意義（P<0.05）。 結論改良包裹成形術可以作為治療升主動脈瘤樣擴張或合并心瓣膜病變的方法，其早中期療效較好。
目的 總結采用血管修復重建術治療胸部腫瘤引起的上腔靜脈綜合征（superior vena cava syndrome，SVCS）的臨床經驗。 方法 2008 年 10 月—2016 年 6 月，收治 26 例胸部腫瘤伴 SVCS 患者。男 18 例，女 8 例；年齡 27～70 歲，平均 45.9 歲。腫瘤類型：B1～B3 型胸腺瘤 13 例，胸腺癌 6 例，大 B 細胞淋巴瘤 3 例，T 前體淋巴細胞性淋巴瘤 1 例，惡性畸胎瘤 1 例，右側肺鱗癌 1 例，類癌 1 例。腫瘤直徑 8～15 cm，平均 10 cm。患者均伴不同程度頸部、顏面部及上肢浮腫，頸靜脈怒張，胸壁側支循環靜脈充盈。上腔靜脈壓力為 2.45～5.39 kPa。術中擴大切除腫瘤及受侵上腔靜脈系統后，7 例行上腔靜脈成形修補術，19 例行上腔靜脈或無名靜脈人工血管重建術。 結果 患者均無圍手術期死亡，術后上腔靜脈阻塞癥狀均消除。術后發生肺部感染 4 例，呼吸肌無力 1 例，右側乳糜胸 1 例。24 例獲隨訪，隨訪時間 2～92 個月，平均 37 個月；失訪 2 例。術后 1、3、5 年生存率分別為 83.3%（20/24）、41.7%（10/24）、25%（6/24）。存活 5 年的 6 例患者中，分別為 B1 型胸腺瘤 1 例，B3 型胸腺瘤 3 例，大 B 細胞淋巴瘤 2 例。 結論 對經綜合評估可切除的胸部腫瘤引起的 SVCS，術中擴大切除腫瘤及受侵上腔靜脈系統后，聯合血管修復重建術，可達到迅速有效緩解臨床癥狀、提高患者生存質量的目的。
目的比較分析藥物機械碎栓和導管接觸性溶栓對于下肢深靜脈血栓患者股靜脈瓣膜功能的影響。方法回顧性分析 2016 年 10 月到 2017 年 3 月我科室收治的 60 例急性髂股靜脈血栓患者的臨床資料。將患者分成 3 組：A 組， 36 例，男 20 例、女 16 例，平均年齡 56 歲，僅行導管接觸性溶栓（catheter-directed thrombolysis，CDT）治療；B 組， 15 例，平均年齡 55 歲，男 8 例、女 7 例，行單純藥物機械碎栓（pharmacomechanical thrombectomy，PMT）治療；C 組， 9 例，平均年齡 56 歲，男 4 例、女 5 例，行 PMT 聯合 CDT 治療。比較 3 組治療前后股靜脈瓣膜功能情況。結果在出院時有 40.0%（24/60）的患者存在雙側下肢深靜脈瓣膜的反流。有 40.0%（24/60）的患者存在單側深靜脈瓣膜反流（均為患肢）。有 20.0%（12/60）的患者無瓣膜反流。單純 CDT 治療組中有 38.9%（14/36）的患者術后存在患肢股靜脈瓣膜反流，單純 PMT 治療組中有 33.3%（5/15）的患者術后存在患肢股靜脈瓣膜反流，PMT 聯合 CDT 組中有 55.6%（5/9）的患者術后存在患肢股靜脈瓣膜反流（P=0.077），差異無統計學意義。結論PMT 相比于 CDT 并不增加對于深靜脈瓣膜功能的損害。