摘要:目的:探討通過腹腔內注射局部麻醉藥在腹腔鏡膽囊切除術中的鎮痛效果。方法:52例患者隨機分為4組,Ⅰ組術前腹腔內噴灑0.75％羅哌卡因20 mL;Ⅱ組術后腹腔內噴灑0.75％羅哌卡因20 mL;Ⅲ組為術后腹腔內噴灑0.5％布比卡因20 mL;Ⅳ組術后腹腔內噴灑生理鹽水20 mL。麻醉方法均為全憑靜脈麻醉。術后1、2、3、4 h 4個時間點記錄患者術后疼痛視覺模擬評分(VAS)。并觀察4組術后使用鎮痛藥物的例數和肩背痛、惡心嘔吐發生率。結果:術后1、2、3、4 h VAS評分Ⅱ組lt;Ⅲ組lt;Ⅰ組lt;Ⅳ組(Plt;0.05)。Ⅳ組使用鎮痛藥物的例數明顯高于Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組(Plt;0.05)。4組術后肩背痛、惡心嘔吐發生率差異無顯著性(Pgt;0.05)。結論:經腹腔給局麻藥鎮痛效果明顯,術畢給藥鎮痛效果優于術前給藥,羅哌卡因鎮痛效果優于布比卡因。Abstract: Objective: To investigate the effect of intraperitoneal local anesthetic on patients undergone laparoscopiccho1ecystectomy.Methods:Fiftytwo patients were randomly divided into four groups. Group Ⅰ received preoperational anesthetic spary with 20 mL of 0.75％ ropivacaine. Group Ⅱ was given the anesthetic ata same dosage after the operation. Group Ⅲ received preoperational anesthetic spary with 20 mL of 0.5％ bupivacaine. Group Ⅳ received preoperational anesthetic spary with 20 mL saline. The LC was completed under general anesthesia.After the operation,visual analog scale (VAS)was recorded at 1,2,3 and 4 hours to evaluate the degree of postoperative pain.Meanwhile,the number of the patients who received anesthetics after the surgery,as well as the incidence rates shoulder or back pain and nausea or vomiting were recorded. Results: Postoperative VAS of the group Ⅱ was significantly lower than that of the other three groups, while the VAS of group Ⅲ was significantly lower than that in group Ⅰ(both Plt;0.05).Compared to groups Ⅰ, Ⅱ and Ⅲ,more patients in the group Ⅳ needed anesthetics after the operation (Plt;0.05).No significant diference was noticed in the incidence rates of shoulder or back pain and nausea or vomiting among the four groups (Pgt;0.05).Conclusions: Intraperitoneal local anesthetic can significantly reduce postoperative pain after LC. It is more effective to give local anesthetic at the end of the procedure than using it before operation. The effect of ropivacaine is better than bupivacaine.
摘要:目的:定量測定50 %小兒在喉罩表面涂抹丁卡因膠漿的情況下平穩拔除喉罩時呼氣末七氟烷濃度。方法:25例擇期行四肢及體表手術的患兒,高流量吸入七氟烷誘導并以七氟烷和氧化亞氮維持麻醉,不使用肌肉松弛劑及靜脈麻醉藥物,手術結束后停止吸入氧化亞氮,并維持設定的七氟烷濃度10min后拔除喉罩。根據Dixon序貫法確定喉罩拔除時的七氟烷濃度,每0.1 Vol%七氟烷為1個增減單位。患兒未出現咳嗽、牙關緊閉、體動、屏氣及喉痙攣則認為拔除喉罩平穩。結果:50 %小兒平穩拔除喉罩時呼氣末七氟烷濃度(EC50)為1.22 Vol%(95 %的置信區間分別為0.99 Vol%～1.49 Vol%)。結論:在喉罩表面涂抹丁卡因膠漿的情況下,3～8歲患兒喉罩滿意拔除時呼氣末七氟烷EC50值為1.22 Vol%。Abstract: Objective: To determine the concentration of sevoflurane where 50%( EC50 ) of the attempts to remove the laryngeal mask airway (LMA ) with the Teracainum Gel would be successful in children. Methods: Twentyfive nonpremedicated children, aged 38 years old, ASA physical status I, scheduled for extremities or peripherical surgery were enrolled in this study. General anesthesia was induced with sevoflurane and maintained with sevoflurane and nitrous oxide in oxygen. After the surgery, the target concentration was maintained for at least 10 min, and then the LMA was removed. Each target concentration was predetermined by the Dixon’s upanddown method (with 0.1 Vol% as a step size), starting at 1.20 Vol% concentration of sevoflurane. A removal accomplished without coughing, teeth clenching, gross purposeful movement, breath holding or laryngospasm, during or within 1 min after removal was considered to be successful. Results:The concentration of sevoflurane to achieve successful LMA removal in 50% of children was 1.22 Vol% (95%CL, 0.99 Vol%1.49 Vol%). Conclusion: The EC50 value of sevoflurane for LMA smooth extubation in children aged 38 years old with teracainum gel was 1.22 Vol%.
肺移植是終末期肺疾病患者唯一的治療手段，該領域也是目前國際范圍內的研究熱點。相關研究既促進了肺移植的進步與發展，也改善了移植后患者的生活質量。隨著肺移植技術的發展，適應人群相關指南不斷修訂，供體肺來源也一直是所有移植中心亟待解決的問題。移植期的規范化管理涉及麻醉誘導、術中液體管理、氣道管理、重要步驟的處理及術后疼痛管理等方面。體外生命支持（ECLS）包括體外循環（CPB）及體外膜肺氧合（ECMO）。隨著 ECLS 技術的發展，ECMO 作為肺移植橋梁在術中及術后循環支持中的優更加突出，幫助受體患者順利度過肺移植窗口期。雖然肺移植在基礎科學和臨床研究方面都有許多進展，但要提高移植后的生存率，還須克服包括如何成功完成肺移植、擴大肺供體庫、誘導耐受、預防移植后并發癥、原發性移植物功能障礙（PGD）、細胞和抗體介導的排斥反應以及感染等在內的諸多問題。
目的評估心臟手術中麻醉藥物的選擇（丙泊酚或吸入麻醉藥物）與術后譫妄發生的關系。方法本研究為一項回顧性研究，篩選 2018 年 10 月至 2019 年 3 月于四川大學華西醫院行擇期體外循環下心臟手術成年患者。根據誘導后麻醉維持藥物（包括體外循環期間），將患者分為丙泊酚組和吸入麻醉組。主要結局指標為術后 3 d 譫妄發生率。使用 logistic 回歸分析來確定麻醉藥物與術后譫妄發生的關系。結果共納入 197 例符合納入標準的受試患者，平均年齡 53 歲，女性占 51.8%（102/197）。整體譫妄發生率為 21.3%（42/197），丙泊酚組為 21.4%（21/98），吸入麻醉組為 21.2%（21/99），兩組差異無統計學意義（RR=1.01，95%CI 0.51～2.00，P=0.970）。采用 logistic 回歸模型校正相關混雜因素后，顯示麻醉維持藥物不是心臟手術術后譫妄發生的危險因素（OR=1.05，95%CI 0.48～2.32，P=0.900）。結論體外循環下心臟手術術中麻醉維持藥物（丙泊酚或吸入麻醉藥物）的選擇不增加術后譫妄的發生風險。
術后譫妄是嚴重的術后并發癥，與住院時間延長、再入院率增加等不良預后顯著相關。術后譫妄是多因素作用的結果，針對其危險因素進行干預可顯著降低術后譫妄的發生率。目前，術后譫妄預防趨于多學科、集束化，致力于形成流程化、全圍手術期的評估及干預路徑。然而，目前對于術后譫妄圍麻醉期干預的研究較少，且爭論較多，各指南及專家共識在這一部分也是空白，需要進一步研究以彌補空白。該文通過探討目前術后譫妄的圍麻醉期預防策略，以期指引未來的研究，進一步完善圍麻醉期術后譫妄干預策略，從而降低其發生。
目的 探討麻醉藥物（揮發性麻醉藥或靜脈麻醉藥）與成人體外循環下心臟手術患者術后感染發生風險的關系。方法 回顧性分析2019年6月—2020年6月四川大學華西醫院496例擇期行成人體外循環下心臟手術患者的臨床資料，其中女251例、男245例，平均年齡（54.1±11.4）歲。美國麻醉醫師協會分級Ⅰ～Ⅲ級。根據麻醉藥物，將患者分為兩組：以七氟烷或地氟烷為主的吸入麻醉組243例，以丙泊酚為主的靜脈麻醉組253例。主要結局指標：術后30 d內感染發生率，包括肺部感染、手術部位感染、膿毒血癥和泌尿系統感染。次要結局指標：術后機械通氣時間、再次氣管插管率、ICU停留時間、術后住院時間、住院總費用。結果 共155例（31.3%）患者發生了術后30 d內感染，吸入麻醉組發生率32.9%，靜脈麻醉組發生率29.6% ，差異無統計學意義［RR=1.111，95%CI（0.855，1.442），P=0.431］。兩組次要指標差異無統計學意義（P>0.05）。結論 術中麻醉維持藥物（揮發性麻醉藥或靜脈麻醉藥）的選擇，不影響成人體外循環下心臟手術患者術后感染的發生風險。