由繁多的醫療業務系統搭建而成的醫院信息化架構,正在遭遇"信息孤島"問題,醫院內部各個業務系統相互異構,難成一體。如何實現患者有效醫療信息在醫院內部的無障礙交互且進一步完成患者縱向診療信息的區域內互通共享,已成為醫療信息化建設過程中亟待解決的問題。本文參考IHE技術框架,立足于HL7標準,闡述了醫療信息院內交互與區域共享的整體架構,詳細說明了離散的患者醫療信息從分布于不同醫院的各個業務系統到通過信息交換平臺進行院內交互再到集中存儲于區域臨床數據庫(CDR)并得以通過Portal技術完整展示和共享的全過程。
目的 探討并總結急診斷流術對門靜脈高壓癥并發上消化道大出血的治療效果與經驗。方法 回顧性分析2006年3月至2011年7月期間中國醫科大學附屬盛京醫院急診行斷流術治療的42例門靜脈高壓癥并發上消化道大出血患者的臨床資料。結果 29例急診行脾切除＋賁門周圍血管離斷術，8例急診行脾動脈結扎＋賁門周圍血管離斷術，5例急診行單純賁門周圍血管離斷術。術后3h內手術止血率為100%，1例于術后第8天因肝功能衰竭死亡，3例術后2d內出現腹腔滲血，經保守治療后滲血停止。其余患者術后經2～4周治療后均順利出院。術后1年常規隨訪，5例失訪，36例獲訪患者中1例于術后8個月再次出血，經胃鏡套扎成功止血； 1例于術后7個月體檢發現原發性肝癌，行肝部分切除術；其余患者可以進行一般的日常工作和生活。結論 對于門靜脈高壓癥并發上消化道大出血者，把握恰當的手術時機，果斷實施急診斷流術，可以迅速而有效止血，挽救患者的生命。
目的 探討肝功能為Child A級門靜脈高壓癥患者行肝移植治療后的預后，并與斷流術相比較。方法 回顧性分析1999～2011年期間在四川大學華西醫院肝移植中心因門靜脈高壓癥行斷流術或肝移植治療患者的臨床資料。根據手術方式的不同分為斷流組（152例）及肝移植組（43例）。收集患者的術前參數如年齡、 Child評分、終末期肝病模型（MELD）評分、 總膽紅素、 肌酐、 國際標準化比值、 白蛋白和門靜脈高壓癥并發癥發生情況， 以及術中出血量和輸血量、手術時間、入住重癥監護室時間及住院時間， 并進行分析。術后并發癥按照Clavien-Dindo分類標準分析， 并比較2組患者的生存曲線。結果 與斷流組比較，肝移植組的術中失血量（P＜0.05）及輸血量（P＜0.05）更多，手術時間（P＜0.05）、重癥監護室觀察時間（P＜0.05）及住院時間（P＜0.05）更長； Clavien-DindoⅢ級以上嚴重術后并發癥， 肝移植組的發生率為18.60%（8/43），高于斷流組的1.97%（3/152），P＜0.05。肝移植組的總膽紅素和肌酐在術后1周內均高于斷流組（P＜0.05）；國際標準比值在術后第1天肝移植組高于斷流組（P＜0.01），但在術后第7天2組的水平接近（P＞0.05）。斷流組及肝移植組的術后1、3及5年生存率分別為100%、100%和 100% 以及90.3%、 86.5%和 86.5%，斷流組患者的短期及長期生存率均高于肝移植組（P＜0.05）。結論 肝硬變肝功Child A級患者行肝移植治療并不比行脾切除門奇斷流術更受益，因此可推遲此類患者的肝移植手術時間，因為采用有效的斷流術仍可獲得較好的療效。
目的 探討保留脾臟的選擇性賁門周圍血管離斷術治療門靜脈高壓癥上消化道出血的療效。方法 筆者所在醫院2008～2011年期間共實施保脾斷流術治療門靜脈高壓癥上消化道出血患者27例，觀察其保脾斷流手術前后血象、肝功能、并發癥、自由門靜脈壓力（FPP）等指標，術后對患者進行長期隨訪，觀察再出血率和生存情況。結果 保脾斷流術后FPP下降了12.4 %（P＜0.05）；術后總體并發癥發生率為33.3%（9/27），其中包括2例（7.4%）應激性潰瘍出血，1例（3.7%）門靜脈高壓性胃病出血，1例（3.7%）下肢深靜脈血栓，1例（3.7%）急性肺損傷，1例（3.7%）肝性腦病于術后第8天死亡，3例（11.1%）新發門靜脈血栓。24例患者獲隨訪，隨訪時間為8～57個月，平均27個月，存活率為92.6%（25/27）。結論 保留脾臟的選擇性賁門周圍血管離斷術是治療門靜脈高壓癥上消化道出血的一種有效術式。
目的 探討肝臟移植治療門靜脈高壓癥所致上消化道出血的可行性及安全性，并與傳統手術的療效進行比較。方法 回顧性分析2009年2月至2012年2月期間浙江大學附屬第一醫院肝膽胰診治中心收治的303例門靜脈高壓癥合并上消化道出血患者的臨床資料。其中101例患者接受肝移植治療（肝移植組），202例患者接受常規手術治療（常規手術組），術后隨訪8～44個月，平均26個月。結果 常規手術組患者術前肝功能明顯優于肝移植組（P＜0.01），2組患者總體死亡率比較差異無統計學意義〔7.4%（14/189） 比 3.0%（3/101），P=1.00〕。肝移植組術后再出血率為2.0%（2/101），低于常規手術組的9.5%（18/189），P＜ 0.05。肝移植組術后內鏡下曲張靜脈消失率為86.1%（87/101），高于常規手術組的54.5%（86/189），P＜ 0.01。結論 肝移植治療門靜脈高壓癥所致上消化道出血是安全可靠的。有出血史但術前肝功能尚好的患者，接受常規手術后能維持較好的肝臟功能和生活質量。終末期肝病門靜脈高壓癥患者，肝移植是唯一的治愈方案。
目的 探討Ⅳ型肝門部膽管癌的初步治療經驗。方法 收集2008年4月至2011年4月期間四川大學華西醫院肝膽胰外科1個醫療組收治的20例Ⅳ型肝門部膽管癌患者的臨床資料，對其術中及術后結果進行分析。結果 20例中行手術切除15例，切除率為75%。其中行根治性切除術10例，非根治性切除術5例；行左三肝＋尾葉切除（右前右后肝管成形、肝管-空腸吻合＋空腸-空腸Roux-en-Y吻合術）7例，行擴大右半肝切除＋尾葉切除（左外左內肝管成形、肝管-空腸吻合＋空腸-空腸Roux-en-Y吻合術）6例，行肝方葉切除（左外內、右前后肝管分別整形后行2個膽-腸吻合術）2例；其中2例因總膽紅素＞400 mmol/L而先行經皮肝穿刺膽管引流（PTCD）和門靜脈栓塞（PVE）后再手術，1例行根治性切除術，另1例行非根治性切除術。不能切除者5例，其中3例因發生肝臟及遠處廣泛轉移，行術中PTCD，另2例因腫瘤侵犯門靜脈左右支，行術中T管引流、聯合術后PTCD。行手術切除者術后1年生存率為100%，術后生存時間1～3年，平均1.5年；腫瘤未切除者生存3～6個月，平均4.2個月。本組無一例圍手術期死亡。結論 對于Ⅳ型肝門部膽管癌，術前應精確評估，力爭切除腫瘤，解除膽管梗阻；如不能一期切除則行PTCD和PVE，力爭二期切除。
目的 探討多層螺旋CT門靜脈成像的臨床應用價值。方法 應用GE Light SpeedQX/i4 CT機對137例行CT增強掃描者的CT圖像進行門靜脈成像，并分析其結果。137例中，肝癌46例，肝硬變20例，肝海綿狀血管瘤21例，肝膿腫9例，膽囊癌6例，膽管癌14例，胰腺癌16例，正常5例。結果 門靜脈期成功顯示門靜脈、腸系膜上靜脈及脾靜脈者109例，其中容積再現圖像顯示清晰者84例，最大密度投影及多平面重建圖像顯示清晰者109例。顯示門靜脈高壓45例，側支循環開放18例，門靜脈癌栓15例，單獨脾靜脈癌栓1例,巨大海綿狀血管瘤6例。結論 多層螺旋CT門靜脈成像能較清楚地顯示門靜脈解剖及其病變，為臨床醫生制定正確的治療方案提供依據。
目的 觀察門靜脈動脈化+完全門體分流(PACS)術和傳統的脾腎分流(SRS)術及賁門周圍血管離斷(PCDV)術對門靜脈血流動力學的影響。 方法 制備門靜脈高壓動物模型，PCDV組行脾切除、賁門周圍血管離斷術； SRS組采用脾切除、遠端脾腎分流術； PACS組采用脾切除、門靜脈-脾動脈吻合、門靜脈-腔靜脈吻合。應用彩色多普勒超聲及有創性測壓管于開腹后即刻、手術完成即刻及治療后2周測量門靜脈血流量（PVF）及門靜脈壓力（PVP），PACS組包括入肝及入下腔靜脈PVF、PVP。手術前、后測定肝功能指標。結果 PCDV組術后2周PVF下降約17%，PVP下降約5%； SRS組術后2周PVF下降約51%，PVP下降約51%； PACS組術后2周入肝PVF上升至開腹后即刻的180%，入肝PVP上升至開腹后即刻的196%，入下腔靜脈PVF增至開腹后即刻的130%，入下腔靜脈PVP保持低壓，約為開腹后即刻的46%。術后2周PACS組入肝PVP、PVF及入下腔靜脈PVF均明顯高于另2組（P＜0.05，P＜0.01），而入下腔靜脈PVP則明顯低于PCDV組（P＜0.05）。3組中僅SRS組術后2周ALT較術前明顯升高（P＜0.05）。結論 PACS術成功率較高，手術死亡率與SRS術相近，可同時提高入肝血流和降低側支壓力，而且短期內未明顯影響肝臟功能，是一種值得嘗試和進一步研究的新手術方法。
目的 探討血小板源性生長因子(PDGF)和凋亡抑制基因survivin在肝細胞癌合并門靜脈癌栓組織中的表達及其與肝細胞癌細胞增殖之間的關系。 方法 應用原位雜交技術檢測16例肝細胞癌合并門靜脈癌栓組織中PDGF mRNA的表達，并與無門靜脈癌栓者進行對照； 應用免疫組化方法檢測36例肝細胞癌合并門靜脈癌栓組織中PDGF和survivin蛋白的表達及其相互關系，同時應用流式細胞儀檢測肝細胞癌細胞的增殖情況及其分別與PDGF和survivin蛋白表達的關系。結果 16例肝細胞癌合并門靜脈癌栓組織中PDGF mRNA的表達量為0.130 9±0.014 6，顯著高于無門靜脈癌栓者的0.068 4±0.005 2(P＜0.01)； PDGF和survivin蛋白表達呈正相關關系(r=0.750，P＜0.01)； PDGF和survivin蛋白表達陽性組者的肝細胞癌細胞增殖顯著高于表達陰性者(P＜0.01)。結論 肝細胞癌合并門靜脈癌栓組織中存在PDGF和survivin基因的過度表達，且兩者呈正相關關系； 隨著兩基因表達的增強，肝細胞癌細胞增殖顯著增高。
目的介紹多排螺旋CT三維血管成像技術及其在評價肝硬變門體分流側支循環方面的臨床應用。 方法回顧性總結采用多排螺旋CT增強掃描，并通過最大密度投影、表面遮蓋顯示、容積再現等二維、三維重建技術來顯示肝硬變門脈高壓側支循環血管的文獻。 結果肝硬變門體分流側支血管的分布、走行及解剖毗鄰關系在多排螺旋CT門靜脈血管成像圖像上都能得到良好、直觀的顯示。 結論多排螺旋CT三維血管成像技術有利于血管走行的連續追蹤和毗鄰關系的清晰顯示，有助于肝硬變門脈高壓側支循環的診斷。