連續性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）是 24 h 持續清除體內溶質及水分的血液凈化技術的總稱，具有血流動力學穩定、容量控制精確、維持內環境穩定、炎癥調控等多項優勢，特別適合血流動力學不穩定的危重癥患者。臨床中，接受 CRRT 治療的重癥患者常合并不同類型的酸中毒，包括代謝性酸中毒、乳酸酸中毒、枸櫞酸酸中毒、酮癥酸中毒及高碳酸血癥酸中毒等。不同類型酸中毒的處理方式各異，該文就特殊類型酸中毒的 CRRT 干預作一綜述。
目的評價腎臟替代治療時不同導管置管部位的選擇與置管并發癥發生率及患者治療效果之間是否存在相關性。方法檢索 PubMed、Medline、Embase、Cochrane 圖書館、中國學術期刊全文數據庫、萬方、維普數據庫，按照文獻納入及排除標準篩選 1998 年 4 月—2018 年 4 月所發表的符合研究要求的文獻，用 RevMan 5.3 軟件進行 Meta 分析，對計數資料計算其比值比（odds ratio，OR）及其 95% 置信區間（confidence interval，CI），計量資料計算其加權均數差（weighted mean difference，WMD）及 95%CI，評估導管相關感染及機械性并發癥、患者臨床治療結局等指標。結果檢索到符合納入標準文獻 9 篇，其中隨機對照臨床試驗 2 篇，觀察性研究 7 篇，共納入腎臟替代治療患者 5 220 例次。Meta 分析結果顯示：腎臟替代治療患者中，股靜脈置管與非股靜脈置管（包括頸內靜脈及鎖骨下靜脈）相比，血液透析導管相關性血流感染及細菌定植的發生率差異無統計學意義（P≥0.05）。在置管相關機械性并發癥中，誤穿動脈、置管相關深靜脈血栓、導管功能障礙（導管流量不足）及導管意外脫落事件的發生率，股靜脈與非股靜脈置管相比差異無統計學意義（P≥0.05）。股靜脈置管患者導管穿刺局部血腫、出血、滲血的發生率低于非股靜脈置管患者［OR=0.44，95%CI（0.23，0.82），P=0.009］，血液透析導管留置時間短于非股靜脈置管患者［WMD=–1.40 d，95%CI（–2.17，–0.62） d，P=0.000 4］；不同置管部位的血流量及濾器凝血事件發生率、患者重癥監護病房死亡率之間差異無統計學意義（P≥0.05）。結論腎臟替代治療患者采用不同置管部位時，股靜脈置管部位局部血腫、出血、滲血事件發生率低于非股靜脈置管；股靜脈置管留置時間短于非股靜脈置管，但置管相關感染事件的發生率及患者臨床治療結局并無差異。
目的 探討微量泵補鉀在連續性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）患者治療中的可行性及應用效果。 方法 2018 年 3 月—5 月納入行 CRRT 的危重癥患者，并隨機分為微量泵組和傳統補鉀組。治療過程中，微量泵組使用微量泵入 10% 氯化鉀，傳統補鉀組采用傳統的加 10% 氯化鉀入置換液的方式補鉀，通過測定兩組患者 CRRT 治療前（0 h）和治療后 2、8、12、24 h 外周血鉀水平、血鉀控制達標率、不良事件發生率、平均更換液袋次數、平均停泵時間、達成劑量和實際補鉀量比較兩組加鉀方式的應用效果。 結果 共納入 60 例患者，兩組各 30 例。兩組患者 CRRT 治療前（0 h）和治療后 2、8、12、24 h 外周血鉀水平、血鉀控制達標率和達成劑量差異均無統計學意義（P>0.05）；不良事件發生率、平均更換液袋次數、平均停泵時間和實際補鉀量差異均有統計學意義（P<0.05）。 結論 微量泵補鉀在 CRRT 患者治療中的應用具備可行性及安全性，且較傳統補鉀方式更具優勢，可在臨床進一步推廣應用。
目的 觀察簡化枸櫞酸抗凝技術應用于持續緩慢低效血液透析（sustained low efficiency dialysis，SLED）中的安全性及有效性。 方法 前瞻性分析四川大學華西醫院腎臟內科 2017 年 3 月—2018 年 5 月收治的急性腎損傷或終末期腎臟疾病患者，均進行簡化枸櫞酸抗凝的 SLED 治療模式。所有患者血管通路采用頸內/股靜脈留置雙腔導管，機器采用費森尤斯 4008s ARrTplus，治療時間為 8～10 h，4% 的枸櫞酸抗凝劑以 300 mL/h 的速度由動脈端泵入，治療結束前 15 min 停止枸櫞酸泵入。起始血流量為 150 mL/min，低鈣透析液（鈣 1.25 mmol/L）200 mL/min。在 0、2、6 h 分別測定外周血及濾器后游離鈣水平及枸櫞酸濃度。 結果 62 例患者共完成 185 例次 SLED 治療，除 2 例患者在治療過程中共發生 3 次濾器凝血（4～7 h）提前終止治療外，余 182 例次（98.4%）SLED 治療均順利完成。患者治療過程中，2、6 h 外周血枸櫞酸濃度無明顯差異［（0.82±0.31）vs.（0.86±0.31） mmol/L，P=0.21］，0、2、6 h 的外周血游離鈣水平分別為（1.12±0.21）、（1.09±0.12）、（1.11±0.09） mmol/L，差異無統計學意義（P>0.05）；2、6 h 濾器后游離鈣水平分別為（0.35±0.06）、（0.31±0.04） mmol/L；2、6 h 的跨膜壓分別是（106.2±13.8）、（105.3±22.4）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），差異無統計學意義（P=0.42）。6 h 測定外周血凝血酶原時間及活化部分凝血酶時間與治療前差異無統計學意義（P>0.05）。在 SLED 治療過程中 4 例次（2.2%）患者出現輕度代謝性堿中毒，均在治療結束 4 h 后恢復。治療過程中未出現出血、血小板減少、心律失常、高鈉血癥及低血壓事件。 結論 簡化枸櫞酸抗凝技術在 SLED 應用中安全有效，在使用常規含鈣透析液的前提下仍然能夠充分抗凝，并且不影響體內的凝血功能，為臨床醫生提供了一種新型的 SLED 抗凝方式。
目的探討在連續性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）中，當動靜脈反接時進行管路采血檢驗的可行性，并探討不同抗凝方式下動靜脈反接時管路采血檢驗對檢驗結果的影響。方法2018 年 6 月—2019 年 5 月選取某三級甲等醫院進行 CRRT 且動靜脈反接的患者，采集其身體靜脈血標本，同時于 CRRT 管路最前端采樣口采集血標本（停治療 0、3、5 min），采用自身對照方式，將置管處采集的血標本分別與身體靜脈血標本進行酸堿、電解質等結果的分析，對比有無差異性。結果共納入患者 80 例，其中低分子肝素及無肝素抗凝 40 例，枸櫞酸抗凝 40 例。低分子肝素與無肝素抗凝情況下，身體靜脈血標本與管路采血對比酸堿、電解質等比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。枸櫞酸抗凝情況下，身體靜脈血標本與管路采血檢驗游離鈣（停治療 0、3、5 min）有差異性（F=7.866、6.691、5.590，P<0.001），其他酸堿及電解質比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論CRRT 中動靜脈反接情況下，低分子肝素與無肝素抗凝可從管路最前端采集血標本進行檢驗，且不需暫停治療。枸櫞酸抗凝情況下，游離鈣與身體靜脈血有差異，不建議從管路采血進行檢驗。