骨化性氣管支氣管病( tracheobronchopathia osteochondroplastica,TPO 或TO) , 是一種罕見的氣管內膜系統的良性病變, 主要以氣管和主支氣管黏膜下多發性骨和軟骨組織結節狀增生為特征, 通常引起氣道狹窄[ 1] 。大多數患者沒有臨床癥狀, 因此易被誤診和漏診。本文將TO 的臨床特征做一綜述, 以提高對該病的認識。
目的 探討骨化性氣管支氣管病( TO) 的臨床特點、診斷及治療。方法 報告2 例TO患者的臨床資料, 結合文獻分析。結果 TO 在成年人多發, 男性發病率略高, 臨床癥狀無特異性。纖維支氣管鏡是診斷TO 的金標準, 鏡下可見大氣道前壁和側壁多發增生性結節突向管腔, 后壁( 膜部)通常不受累。胸部CT 的敏感性和特異性均很高, 在TO的診斷中起重要作用。組織病理活檢可見支氣管黏膜下軟骨和骨組織的存在。目前尚無針對TO 的特異性治療方法, 僅少數導致氣道重度狹窄的患者需接受手術治療。結論 TO 是一種良性疾病, 預后較好, 肺部CT、纖維支氣管鏡有特征性改變, 可以確診。
目的 探討骨化性氣管支氣管病( TO) 的臨床特征、診斷及治療。方法 對國內1999 年至2012 年報道的74 例TO 進行回顧性分析, 總結TO 的臨床特征、影像學、纖維支氣管鏡下表現、組織病理結果、診斷及治療方法。結果 TO 發病年齡在45 歲左右, 男性發病率較高。臨床表現無特異性, 主要為咳嗽、咳痰及活動后氣促。胸片一般無提示意義; CT 對本病具有初步診斷的作用; 支氣管鏡下表現則是臨床診斷TO的“金標準”, 鏡下可見氣管、支氣管前側壁多發性大小不等的結節突向管腔, 無蒂, 后壁( 膜部) 通常不受累, 管腔變窄或不規則; 組織病理活檢可見支氣管黏膜下存在軟骨和骨組織。TO 的臨床治療一般以抗感染、止咳、解痙、平喘、促進分泌物引流等對癥處理為主, 少數導致氣道重度狹窄的患者需接受手術治療。結論 TO是一種良性疾病, 預后較好, 臨床特征無特異性, 容易被誤診或漏診。胸部CT 表現可以作出初步診斷, 纖維支氣管鏡下特征性改變結合組織病理學結果可確診, 目前尚無特異性治療。
目的探討頸椎后路單開門椎管擴大成形術范圍延至寰椎的手術指征。 方法篩選2005年9月－2010年1月收治的頸椎C3～7或C2～7單開門椎管擴大成形術后，因C1～4范圍內狹窄導致脊髓損害癥狀不緩解或緩解后再次加重，再手術將減壓節段延伸至C1節段的后縱韌帶骨化患者，排除因手術本身原因所致的再手術者，共17例作為研究組，并與因頸椎管狹窄癥行C2～7減壓聯合C1后弓切除術患者15例（對照組）進行比較。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。根據患者影像學資料評估其手術前后頸椎曲度及脊髓受壓情況；應用日本骨科協會（JOA）脊髓功能17分評分表和Frankel分級評價患者手術前后神經功能情況；通過Hirabayashi等方法評估術后神經功能改善情況。 結果研究組17例患者中，初次行C3～7椎管擴大成形8例，其中3例存在C1、2節段狹窄，脊髓周圍腦脊液信號不連續；5例在C2～4節段有最大前后徑gt; 7.0 mm的致壓物。初次行C2～7椎管擴大成形術9例，C2～4節段均有最大前后徑gt; 7.0 mm的致壓物。17例患者再次手術將減壓節段延至C1，術后隨訪時間35～61個月，平均45.6個月；頸椎曲度情況：術前為頸椎前凸11例、直形頸椎4例、頸椎后凸2例，術后有2例頸椎前凸變為直形頸椎，1例直形頸椎變為后凸；神經改善率優8例，良7例，可2例。對照組術前C2～4節段均有最突出部位前后徑gt; 7.0 mm的致壓物；術后隨訪時間30～58個月，平均38.7個月；頸椎曲度情況：術前為頸椎前凸13例、直形頸椎2例，術后有1 例頸椎前凸變為直形頸椎；神經功能恢復率為優8例，良6例，可1例。術前及末次隨訪時兩組組間比較JOA評分差異均無統計學意義（P gt; 0.05），兩組末次隨訪時JOA 評分均較術前顯著改善（P lt; 0.05）。 結論對于頸椎后路單開門椎管擴大成形術范圍延至寰椎的手術指征，初步提出以下幾點：①上頸椎（C1、2）椎管狹窄，判定標準為：C1后弓下緣以上部分脊髓周圍腦脊液信號不連續，且椎管實際前后徑lt; 8.0 mm。②C2～4椎體下緣節段存在巨大致壓物，最突出部位直徑 gt; 7.0 mm，無法通過頸椎前路手術去除致壓因素，或前路手術風險性極大時。
目的探討BMSCs來源細胞外基質（extracellular matrix，ECM）支架結合微骨折骨髓刺激術后血凝塊在體外軟骨化分化的可行性及有效性。 方法選用5～6月齡新西蘭大白兔40只，隨機取20只兔骨髓分離、培養BMSCs并行多向分化鑒定；利用凍干技術制備BMSCs來源的ECM支架，通過掃描電鏡觀察其微結構。于兔股骨滑車處作直徑6 mm軟骨缺損，垂直缺損面作5個直徑1 mm、深3 mm的微骨折孔洞。將未穿刺的20只動物隨機分為2組（n=10）：A組取微骨折術后滲出的血凝塊直接體外培養；B組在A組基礎上用TGF-β3誘導其成軟骨分化。將抽取骨髓的20只動物隨機分為2組（n=10）：C組用制備的ECM支架植入軟骨缺損處，待ECM支架與滲出的骨髓血充分融合后取出體外直接培養；D組在C組基礎上給于TGF-β3誘導其成軟骨分化。體外培養1、2、4、8周時分別行大體、組織學、免疫組織化學及生化成分分析觀察，檢測其分化效果。 結果分離、培養的細胞經多向分化鑒定，呈成骨細胞、軟骨細胞、脂肪細胞的表型特征。掃描電鏡觀察示ECM支架呈三維多孔狀結構。在培養過程中，A組組織塊逐漸降解消失；C組組織塊逐漸形成質地柔軟的疏松樣結構；B、D組組織塊逐漸形成表面平滑的新生軟骨樣組織。體外培養4、8周，C、D組組織塊面積均大于B組，差異有統計學意義（P lt; 0.05）；D組大于C組，差異亦有統計學意義（P lt; 0.05）。A、C組HE、番紅O及免疫組織化學染色示組織內僅有少量細胞分布，未見糖胺多糖（glycosaminoglycan，GAG）及Ⅱ型膠原的積累；B、D組可見組織內出現許多軟骨陷窩樣結構，且GAG及Ⅱ型膠原分布逐漸增多。生化成分分析示，培養過程中，B、D組GAG及總膠原含量逐漸增加，其中D組增加更明顯，培養至4、8周，D組與B組比較差異有統計學意義（P lt; 0.05）。 結論BMSCs來源的ECM支架結合微骨折骨髓刺激術后血凝塊在體外給予TGF-β3誘導培養時具有良好的軟骨化分化潛能。
目的通過對胸椎黃韌帶骨化癥（ossification of the ligamentum flavum，OLF）合并硬脊膜粘連患者的影像學表現進行回顧性分析，總結OLF合并硬脊膜粘連的特征性影像學表現。 方法回顧分析2010年1月－2012年9月行OLF手術的85例患者臨床資料。按照患者術前MRI和CT檢查結果是否同時存在“車軌征”及“鋸齒狀線征”將其分為研究組和對照組。研究組患者同時具有兩種影像學表現，共34例；對照組不同時或不具有兩種影像學表現，共51例。以術中剝離黃韌帶時所見硬脊膜與黃韌帶粘連作為診斷硬脊膜粘連的“金標準”。將術前影像學檢查結果與“金標準”進行比較，并分別計算研究組和對照組術前影像學檢查的敏感性、特異性和陽性似然比（陽性似然比gt; 5表示具有參考價值，gt; 10表示具有診斷價值），判斷術前影像學檢查有無參考或診斷價值。 結果研究組患者中26例術中可見硬脊膜粘連，男10例，女16例；8例術中未見硬脊膜粘連，男6例，女2例。對照組中2例術中可見硬脊膜粘連，均為存在“鋸齒狀線征”女性患者；49例術中未見硬脊膜粘連，男14例，女35例。“車軌征”+“鋸齒狀線征”的敏感性為92.9%，特異性為86.0%，陽性似然比為6.6；單純“車軌征”的敏感性為92.9%，特異性為64.9%，陽性似然比為2.6；單純“鋸齒狀線征”的敏感性為100%，特異性為77.2%，陽性似然比為4.4。 結論胸椎OLF患者術前CT和MRI檢查提示為“車軌征” +“鋸 齒狀線征”對術前OLF合并硬脊膜粘連的診斷具有參考價值。
目的綜述BMP與后縱韌帶骨化癥（ossification of the posterior longitudinal ligament，OPLL）易患性的研究進展。 方法查閱近年國內外有關BMP與OPLL易患性的相關參考文獻并進行總結。 結果BMP基因的單核苷酸多態性（single nucleotide polymorphisms，SNPs）產生微效累加效應增加對OPLL的易感性，多種環境因素可通過增加BMPs基因的表達，促進OPLL的發生、發展。 結論BMPs易感基因的SNPs可促進個體對OPLL的易感性，SNPs的累加效應及與環境因素的相互作用則可影響個體對OPLL易患性的高低。
目的 評估單節段Bryan 人工頸椎間盤置換術后異位骨化發生情況，分析異位骨化對術后療效影響。 方法 回顧分析2005 年10 月－ 2007 年10 月48 例行單節段Bryan 人工頸椎間盤置換術患者臨床資料。男27 例，女21 例；年齡33 ～ 51 歲，平均40.5 歲。脊髓型頸椎病8 例，神經根型頸椎病27 例，混合型頸椎病13 例。病程2 ～ 14個月，平均10.3 個月。病變節段：C3、4 3 例，C4、5 6 例，C5、6 30 例，C6、7 9 例。術后采用疼痛視覺模擬評分（VAS）、頸椎功能障礙指數（NDI）、置換節段活動度評價療效；并將患者按術后是否發生異位骨化分為兩組，比較術后1、2、3、4 年以上各指標差異。 結果 患者術中及術后均無嚴重并發癥發生。48 例均獲隨訪，隨訪時間48 ～ 72 個月，平均56.6 個月。術后各時間點VAS 評分及NDI 均較術前顯著改善（P lt; 0.05）；除術后3 d，其余各時間點置換節段活動度與術前比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。術后4 年共13 例（27.08%）發生異位骨化，其中1 級8 例，2 級3 例，3 級2 例。異位骨化組和無異位骨化組患者術后各時間點置換節段活動度及VAS 評分、NDI 比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。 結論 單節段Bryan 人工頸椎間盤置換術后異位骨化發生率相對較高，異位骨化對人工頸椎間盤置換節段活動度影響較小，對術后療效無明顯影響。
目的 介紹黃韌帶骨化合并硬脊膜骨化的手術策略并討論手術的可行性。 方法 2006 年6 月－2009 年12 月收治黃韌帶骨化致胸椎管狹窄患者98 例，其中18 例經手術證實合并硬脊膜骨化。男11 例，女7 例；年齡46 ～ 73 歲，平均58 歲。病程5 ～ 48 個月，平均20 個月。所有患者均由于癥狀加重選擇后路減壓術，通過根黃通道八邊形游離整塊切除胸椎上關節突及骨化黃韌帶和硬脊膜。手術前后采用日本骨科協會（JOA）評分、改良Oswestry 功能障礙指數（ODI）和Cobb 角測量進行療效評價。 結果 術后患者初始癥狀均明顯緩解。術后18 例均出現暫時性腦脊液漏，保守治療8 ～ 10 d 后腦脊液漏停止。患者傷口均Ⅰ期愈合，無神經癥狀加重、蛛網膜下腔感染、傷口感染、竇道形成等并發癥發生。18 例均獲隨訪，隨訪時間20 ～ 60 個月，平均49 個月。末次隨訪時無脊髓壓迫復發、神經癥狀加重等。術后1、12 個月患者JOA 評分及ODI 值均較術前明顯改善（P lt; 0.05）；術后12 個月JOA 評分及療效、ODI 值均較術后1 個月明顯改善（P lt; 0.05）。術后12 個月患者Cobb 角（8.0 ± 1.2） ° 與術前（6.7 ± 1.6） ° 比較差異有統計學意義（t=4.000，P=0.001）。術后2 個月MRI 水平位、矢狀位和脂肪抑制像上顯示受壓節段脊髓膨起良好。 結論 根黃通道八邊形游離整塊切除胸椎上關節突及骨化黃韌帶和硬脊膜的手術方法，對于治療繼發于黃韌帶骨化和硬脊膜骨化的胸椎管狹窄安全可靠，無修補的方法對于硬脊膜缺損的處理也有效。