目的對比分析保留迷走神經后患者胃消化功能的變化，探討保留迷走神經的意義以及其在管狀胃手術中的應用價值。 方法回顧性分析2012年6月至2014年1月華西醫院胸外科15例早期食管病變患者（保留組），并分為兩組：其中8例（男6例，女2例）行胃代食管手術，中位年齡57（44～71）歲；7例（男6例，女1例）行管狀胃手術，中位年齡60（50～70）歲，術中保留迷走神經。選取8例（男7例，女1例）食管癌患者行傳統的胃代食管手術作為對照組，中位年齡62（47～69）歲。對比三組患者術后胃消化功能的差異，包括自覺癥狀、胃排空率、食管壓力、體重變化等指標。 結果23例手術均順利完成。在自覺癥狀方面，保留組術后腹瀉的發生率明顯低于對照組（P<0.05）。在60 min胃排空率方面，保留迷走神經的胃代食管組，其術后胃排空率明顯高于對照組（P=0.011）。在食管測壓方面，吻合口上方食管靜息壓，保留組明顯高于對照組（P<0.01）。胃鏡顯示保留組術后反流性食管炎的發生率明顯低于對照組（P<0.05）。在體重方面，與術前相比，保留組無明顯差別（P>0.05），而對照組明顯降低（P=0.0281）。 結論無論選擇胃代食管還是管狀胃手術，保留迷走神經都可以減少術后胃消化功能紊亂的發生。
摘要： Barrett食管（Barrett’s esophagus，BE）是發生食管腺癌的重要危險因素。高度不典型增生（high-grade dysplasia，HGD）到腺癌的治療方法不盡相同，內鏡下治療和抗反流手術存在較高復發率，食管切除術在HGD到腺癌治療中能夠完整切除病變，治療效果值得肯定，但也要根據不同分期選擇不同的手術方式和淋巴結的清掃范圍，預后方面淋巴結轉移是一個主要的因素。
食管癌是我國常見的消化道惡性腫瘤之一，其發病率居世界首位，手術是首選治療，但術后并發癥及死亡率仍較高，其原因近幾年文獻報道較多，而結論卻不一致，本文就食管癌術后肺部感染的原因及防治進展作一綜述。
目的 探討食管壁內夾層（intramural esophageal dissection,IED）的可能發病機制、臨床表現、診斷方法和治療預后，以提高IED的診療水平。 方法 回顧性分析2010年2月上海交通大學附屬第一人民醫院收治的1例全胸段食管環狀壁內夾層、假腔嚴重感染合并局限性食管破裂患者的臨床資料,女，56歲。行右側開胸探查，經第5肋間后外側切口進胸，切除病變食管，游離胃后經胸骨后路徑上提至左頸部與頸段健康食管吻合。使用PubMed檢索系統，檢索關鍵詞為intramural esophageal dissection或 intramural esophageal hematoma，復習2000～2010國外所發表的臨床資料完整的個案報道。 結果 本例患者行全胸段病變食管切除后治愈，術后14 d出院；已隨訪6個月，一般情況好。復習臨床資料完整的個案13例，主要臨床表現為胸背痛、吞咽疼痛和吞咽困難，偶有嘔血；診斷主要依靠內鏡和食管X線鋇餐造影檢查。12例行保守治療、內鏡下治療或手術切除病變食管治愈或緩解；1例行手術探查后死亡。 結論 IED是一種罕見的疾病 ,診斷主要依靠食管X線造影、內鏡和CT掃描。IED為良性病變，可予保守治療或內鏡下治療。對部分病情嚴重的患者，手術切除病變食管更加安全可靠。
目的 探討縮短胸腔開放時間對行食管癌手術患者肺功能的保護作用。 方法 回顧性分析2007年1月至2010年4月同濟醫院普胸外科收治54例患者行三切口上段食管癌切除術后的肺功能情況，按不同手術方式分為兩組：傳統組，28例，男25例，女3例；年齡58.9±8.2歲；鱗癌26例，腺癌2例；改良組，26例，男22例，女4例；年齡54.7±9.4歲；鱗癌25例，腺癌1例。比較兩組胸腔開放時間、單肺通氣時間、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、脈搏血氧飽和度（SpO2）的變化差異，以及術后呼吸機使用時間、住重癥監護室（ICU）時間、術后吸氧天數、術后住院天數、肺部感染和呼吸衰竭例數等指標的差異。 結果 傳統組與改良組術中胸腔開放時間（4.7±1.2 h vs. 2.6±0.8 h，t=7.51，Plt;0.05）和單肺通氣時間（3.7±1.5 h vs. 2.3±0.8 h，t=4.23，Plt;0.05）差異均有統計學意義；術后1 d、3 d，兩組PaO2、SpO2較術前顯著降低（傳統組術后1 d，PaO2：F=516.03，Plt;0.05；SpO2：F=129.63，Plt;0.05；術后3 d，PaO2：F=213.99，Plt;0.05；SpO2：F=61.84，Plt;0.05。改良組術后1 d，PaO2：F=423.56，Plt;0.05；SpO2：F=184.24，Plt;0.05；術后3 d，PaO2：F=136.78，Plt;0.05）；術后1 d，改良組PaO2、SpO2明顯高于傳統組（F=36.20，Plt;0.05；F=93.42，Plt;0.05），PaCO2明顯低于傳統組（F=155.49，Plt;0.05）；術后3 d，改良組PaO2明顯高于傳統組（F=29.23，Plt;0.05）；改良組術后呼吸機使用時間、住ICU時間等指標明顯短于傳統組（t=3.81，P=0.00；t=4.65，Plt;0.05）。 結論 改良三切口食管癌切除術能明顯縮短術中胸腔開放時間和單肺通氣時間，顯著減輕對呼吸功能的損傷，減少術后肺部并發癥。
摘要： 食管切除術因手術復雜，耗時較長，手術創傷大，故術后病死率及并發癥發生率均較高。隨著麻醉、外科技術以及圍術期處理方法的進步，食管切除術后病死率和并發癥發生率較之以往有了明顯的下降。合理的圍手術期處理，規范化、個體化的治療方式，對防止術后并發癥的發生、減少術后死亡極其重要。我們通過收集國外文獻，對近年來在食管切除術圍手術期處理領域的一些新進展和觀念進行綜述。
摘要: 目的 總結管狀胃在微創食管外科術中應用的經驗，以評價其可行性和手術安全性。 方法 2004年6月至2009年8月共有102例食管癌患者行微創食管切除管狀胃消化道重建術，其中男71例，女31例；年齡37~79歲，平均年齡61.1歲。行胸腔鏡+開腹三切口食管切除術62例，胸腔鏡+腹腔鏡食管切除術35例，開胸+腹腔鏡兩切口食管切除術5例。58例采用食管床徑路，44例采用胸骨后徑路。 結果 全組患者均順利完成手術，圍手術期病死率為20%（2/102），并發癥發生率為41.2%（42/102）,包括吻合口瘺、吻合口狹窄、肺部感染等。管狀胃通過胸骨后徑路上提至頸部的患者并發癥發生率高于經食管床徑路患者（56.8% vs. 293%，Plt;0.05），吻合口瘺發生率亦高于經食管床徑路患者（34.1% vs. 6.9%,Plt;0.05），兩種不同管狀胃上提徑路患者在吻合口狹窄、胃殘端瘺、胃排空障礙、心肺并發癥、乳糜胸以及喉返神經損傷等方面差異均無統計學意義。 結論 管狀胃是微創食管切除后有效的消化道重建方式，應根據患者的具體情況個體化選擇管狀胃上提的徑路。
目的 探討手輔助電視胸腔鏡手術(HVATS)行胸中、上段食管癌切除術的方法、可行性，總結臨床經驗。 方法 2004年3月至2005年12月,采用HVATS方法施行食管癌切除胃食管頸部吻合術12例，患者取左斜臥位，先開腹游離胃，左手經右側腹膜外進入胸腔，輔助胸腔鏡游離食管及腫瘤,將胃牽至頸部與食管殘端吻合。 結果 12例患者共清掃淋巴結94個，平均7.83個/例，淋巴結轉移率為8.5%（8/94）。手術時間為140～200min；平均失血量為200ml，手術中均未輸血；術后引流量為300～600ml；均在48～84h拔除胸腔閉式引流管。術后發生并發癥2例，頸部切口感染1例，術后乳糜胸1例均經對癥治療痊愈；無心肺及吻合口并發癥發生。術后住院時間10～15d。隨訪12例, 1例于術后1年死亡，其余11例患者均生存，其中3例尚能從事輕微勞動，8例生活能自理，未發現明顯的手術后遺癥或并發癥。 結論 對中、上段食管癌外侵不明顯、與血管粘連不嚴重以及低心肺功能的患者，采用HVATS進行根治性治療是安全可行的；該方法為部分在常規手術中可能存在較大風險的患者提供了一個相對安全、可靠、不影響治療效果的選擇。
目的 為行肺、食管等開胸術時保留肋骨,以保持胸廓的完整性.方法 采用"Z"字形斷肋的方法行肺手術10例,食管手術4例.結果 全組病例術后恢復良好,切口疼痛明顯減輕.胸部X線片示:各肋骨排列完整,斷肋對合好.均痊愈出院.結論 該術式開胸時可快捷進胸、損傷小、出血少、切口暴露好;關胸時斷肋對合嚴密,不易松脫;操作簡單、方便、易掌握.
目的:總結食管胸段癌Ivor Lewis食管切除術后胃延遲排空的防治對策。方法:回顧性分析我院3100例食管胸中下段癌行Ivor Lewis食管切除術后胃延遲排空的發生率。根據術中采取不同措施分為:A組(裂孔切開)和B組(不作裂孔切開),P組(幽門括約肌捏斷)和N組(不作幽門處理),管胃組(管胃替代食管)和全胃組(全胃代食管),PM組(幽門括約肌捏斷) 、PN組(不作幽門處理)和PP組(幽門成形)。比較不同處理方式前后胃延遲排空的發生率。結果:Ivor Lewis食管切除術后胃延遲排空的總的發生率為13.8%(427/3100)。術中裂孔擴大后胃延遲排空的發生率從32%(A組)降至21%(B組)(Plt;0.05);術中同時行幽門括約肌捏斷后胃延遲排空的發生率從21%(N組)降至9%(P組)(Plt;0.05);采用管胃替代食管后胃延遲排空的發生率從19.5%(全胃組)降至8.3%(管胃組)(Plt;0.05);管胃組中PN組胃延遲排空的發生率為15%,PP組為8%,行幽門成形(PP組)后降至2% (Plt;0.05)。結論:胃延遲排空是Ivor Lewis食管切除術后主要的并發癥,術中擴大食管裂孔、管胃替代食管和幽門成形可有效防治術后胃延遲排空的發生。