目的通過前瞻性臨床對比研究，探討人工全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）中首次大劑量聯合術后 5 次靜脈應用氨甲環酸（tranexamic acid，TXA）的有效性及安全性。方法以 2017 年 12 月—2018 年 3 月擬初次行單側 THA 且符合選擇標準的 72 例患者納入研究，隨機分為 A、B 兩組（n=36）。THA 術前 5～10 min A、B 組分別按照 20、40 mg/kg 靜脈滴注 TXA；兩組首次使用后 3、6、12、18、24 h 分別靜脈滴注 1 g TXA。兩組患者性別、年齡、體質量、身高、體質量指數、疾病類型以及術前合并癥等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。記錄并比較兩組圍術期總失血量以及術后 3 d 內血紅蛋白最低值；術前及術后 12、36 h 測量纖溶指標纖維蛋白（原）降解產物［fibrin（ogen）degradation products，FDP］及 D-二聚體水平，術前以及術后 12、24、36 h 及 14 d 測量炎性指標 C 反應蛋白（C-reaction protein，CRP）及 IL-6 水平。觀察有無血栓形成以及肺栓塞發生。結果B 組圍術期總失血量明顯低于 A 組，術后血紅蛋白最低值明顯高于 A 組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術前兩組 FDP 及 D-二聚體水平差異均無統計學意義（P>0.05），B 組術后 12、36 h 上述指標均低于 A 組（P<0.05）。術前兩組 CRP 及 IL-6 差異均無統計學意義（P>0.05）；術后 12、24、36 h B 組 CRP 及 IL-6 水平均低于 A 組（P<0.05），14 d 兩組差異無統計學意義（P>0.05）。A 組 2 例、B 組 1 例術后發生肌間靜脈血栓，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。兩組均無輸血、下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞事件發生。結論首次大劑量聯合術后 5 次靜脈應用 TXA 可以進一步減少 THA 圍術期失血，抑制纖溶，降低術后炎性反應，而且不增加血栓并發癥風險。
目的 評價基于加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念，人工全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）圍術期限制性輸液聯合術前排尿訓練的安全性及有效性。 方法 回顧分析 2016 年 11 月—2017 年 4 月，初次單側 THA 術前行排尿訓練及手術當日限制性輸液患者 70 例（試驗組）臨床資料；以 2015 年 4 月—2016 年 3 月手術當日自由性輸液患者 73 例作為對照組。兩組患者年齡、性別、體質量、身高、體質量指數、疾病類型以及術前合并癥比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。比較兩組手術時間，術前、術中及術后輸液量，手術當日總輸液量，術后當日小時尿量，血容量，圍術期總失血量；術后利尿劑及尿管使用情況；術后低血壓、惡心嘔吐、低鈉血癥、低鉀血癥等不良事件發生情況；術后住院時間；術前及術后第 1、2 天 C 反應蛋白（C reactive protein，CRP）和 IL-6 水平。 結果 試驗組患者術前、術中、術后輸液量以及手術當日總輸液量均明顯低于對照組（P<0.05）；兩組手術時間、血容量、圍術期總失血量以及術后當日小時尿量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組術后利尿劑及尿管使用率均明顯低于對照組（P<0.05），兩組術后低血壓、惡心嘔吐、低鈉血癥、低鉀血癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組術后住院時間明顯短于對照組（t=–5.529，P=0.000）。試驗組術后第 1、2 天 CRP 和 IL-6 水平均低于對照組（P<0.05）。 結論 基于 ERAS 理念，THA 圍術期限制性輸液（手術當日輸液量控制在 1 200 mL 左右）聯合術前排尿訓練是安全有效的，但該結論仍需要大樣本的前瞻性隨機對照研究來驗證。
目的 探討影響人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）后血清 IL-6 水平的危險因素。 方法 回顧性分析 2015 年 7 月—2017 年 4 月符合選擇標準的 273 例初次單側 TKA 患者的臨床資料，其中男 50 例，女 223 例；年齡 36～89 歲，平均 66.3 歲。體質量指數（body mass index，BMI）為（25.5±3.7） kg/m2。骨關節炎 256 例，類風濕性關節炎 17 例。對患者性別、年齡、BMI、病因、是否合并相關內科疾病、術前美國麻醉醫師協會（ASA）分級、是否合并膝關節內外翻畸形、膝關節活動度、血清 C 反應蛋白水平、血清 IL-6 水平、手術時間、術中失血量、術后是否使用引流管及尿管、手術當日給予氨甲環酸及地塞米松劑量進行單因素分析，初步篩選 TKA 術后第 1 天血清 IL-6 水平的影響因素；進一步采用多元線性回歸模型篩選危險因素。 結果 手術時間（79.7±15.6）min，術中失血量（107.8±25.3）mL。術后使用引流管 111 例，使用尿管 41 例。手術當日靜脈應用氨甲環酸（3.2±0.8）g、地塞米松（15.1±6.6）mg，術前及術后第 1、3 天血清 IL-6 水平分別為（4.48±3.05）、（42.65±37.09）、（28.21±26.44）pg/mL。單因素分析結果顯示，年齡、病因、術前肺部感染、膝關節活動度、術前血清 C 反應蛋白及 IL-6 水平、手術當日給予氨甲環酸劑量及地塞米松劑量是 TKA 術后第 1 天 IL-6 水平的影響因素（P<0.05），納入多元線性回歸分析。多元線性回歸分析結果顯示，術前膝關節活動度≤90°、手術當日給予氨甲環酸劑量<3 g、手術當日給予地塞米松劑量<10 mg 是導致 TKA 術后第 1 天血清 IL-6 水平升高的危險因素（P<0.05）。 結論 術前膝關節活動度≤90°、手術當日靜脈給予氨甲環酸劑量<3 g 及地塞米松劑量<10 mg 是導致 TKA 術后第 1 天血清 IL-6 水平升高的獨立危險因素。