目的 探討依從性表格法實施呼吸機相關性肺炎( VAP) 集束化管理方案的臨床療效。方法 納入2010 年1 月至2011 年11 月收住北京大學首鋼醫院重癥醫學科( ICU) 行機械通氣治療超過48 h 的患者共240 例, 前瞻性隨機數字表法分成2 組。表格組120 例采用依從性表格法的方式實施VAP 集束化管理方案, 對照組120 例采用日常醫囑的方式實施VAP 集束化管理方案。比較兩組患者的依從性達標率、VAP發生率、機械通氣時間、住ICU時間、28 d 病死率及ICU住院費用。結果 與對照組比較, 表格組患者的依從性達標率明顯提高( 81.6% 比52.5% ) , VAP 發生率明顯降低( 14.5 例/1000 機械通氣日比36.2 例/1000 機械通氣日) , 機械通氣時間明顯縮短( 5 d 比8 d) , 住ICU時間明顯減少( 8 d 比13 d) , 28 d 病死率明顯降低( 12.5% 比28.3% ) , ICU住院費用明顯降低( 36 437 元比58 942 元) , 以上比較差異均有統計學意義( P 均lt;0. 05) 。結論 采用依從性表格法實施VAP集束化管理方案比采用日常醫囑的方式能夠提高醫護人員的依從性, 降低VAP 的發生率, 縮短機械通氣時間, 縮短住ICU時間, 降低病死率, 節約住ICU費用。
目的探討維持氣管導管套囊壓力恒定在預防呼吸機相關性肺炎（VAP）中的作用。 方法選擇2015年1月－12月入住重癥監護病房（ICU）行氣管插管并且機械通氣時間＞48 h的96例Ⅱ型呼吸衰竭患者為試驗組，實施人工氣道集束化管理與測壓表定時測定并維持導管套囊壓力恒定的管理模式，記錄初始采用指捏法判斷所得到的導管套囊壓力，校正初始壓力為30 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）后，采用不同間隔時間測量導管套囊的壓力并記錄。回顧該ICU 2014年1月－12月僅采用人工氣道集束化管理的88例同種疾病患者為對照組，分別記錄兩組機械通氣時間、VAP發生時間、ICU住院時間、VAP發病率等。 結果試驗組患者初始指捏法估測導管套囊壓力經壓力表測量后結果顯示僅11.46%的導管套囊壓力介于25~30 cm H2O，82.29%的導管套囊壓力＞30 cm H2O；采集8、7、6、5、4、3 h不同間隔時間的導管套囊壓力值，其壓力維持于25~30 cm H2O的比例分別為41.32%、43.75%、64.20%、76.54%、91.13%、91.85%；試驗組患者ICU住院時間、機械通氣時間短于對照組，組間對比差異有統計學意義（t=4.171，P＜0.001；t=4.061，P＜0.001）；試驗組VAP患者的發病時間晚于對照組，差異有統計學意義（t=2.247，P=0.032）。 結論指捏法經驗性估測氣管導管套囊壓力存在較大誤差，采用測壓表監測套囊壓力的推薦間隔時間為4 h，采用人工氣道集束化管理聯合測壓表定時測定并維持導管套囊壓力恒定的管理模式，可以縮短患者ICU住院時間、機械通氣時間，延遲VAP的發生。
目的研究集束化營養干預模式對鼻咽癌調強適形放射治療（放療）患者的影響，探討有效可行的營養管理方法。 方法選擇2013年6月－2014年12月入住放療科行調強適形放療的鼻咽癌患者83例，通過隨機數表法分為干預組（42例）及對照組（41例）。干預組采用營養風險篩查2002（NRS-2002）營養篩查、營養評估、實施個體化的全程營養干預模式，對照組實施常規健康教育與營養指導，觀察并記錄兩組患者干預前后的營養風險、營養狀態及放療副反應情況，進行比較與評價。 結果干預后，干預組NRS-2002評分顯著低于對照組（P＜0.05），體質量、體質量指數、三頭肌皮褶厚度、上臂圍和上臂肌圍與對照組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），血清總蛋白、血清白蛋白、血清運鐵蛋白均優于對照組（P＜0.05），Ⅲ～Ⅳ級放射性口腔黏膜炎發生率低于對照組（P＜0.05）。 結論集束化營養干預模式能有效改善鼻咽癌調強適形放療患者營養狀況，降低營養不良風險，減輕放療不良反應，促進腫瘤康復。