控制術中出血是肝臟手術的核心技術,也是提高肝臟手術獲益、降低手術風險的重要方式。近年來,多項維持低中心靜脈壓的方法被提出,包括肝下下腔靜脈阻斷、限制性體液輸注、體位改變、術中輔助通氣、術中低血容量靜脈切開等。另外,越來越多的用于指導術中液體輸入控制以維持低中心靜脈壓的指標被發現,包括全心舒張末期容積、每搏量變異度。因此,該文在前期研究的基礎上,總結了肝臟手術中低中心靜脈壓與手術效果的關系,及達到低中心靜脈壓的方式等。
目的就近年來國內外 4 種主流載藥微球在肝細胞肝癌(HCC)動脈化療栓塞(TACE)治療中的研究進展進行總結。方法對國內外有關 4 種主流載藥微球的理化性質和藥代動力學、臨床治療的有效性與安全性進行研究的相關文獻進行綜述。結果目前市場上主流的載藥微球具有藥物裝載速率高、可持續釋放藥物的特性,能在一定程度上降低栓塞后不良反應,接受載藥微球-TACE 治療的患者比接受傳統 TACE 治療的患者安全性和耐受性略高,術后未見嚴重并發癥,但兩者的近遠期療效差異并不明顯。結論目前大多數研究認為載藥微球的安全性和耐受性均略高于傳統 TACE,但是前者的有效性是否優于后者國內外仍存在較大爭議,仍需更多高質量多中心隨機對照試驗來研究證實。
在“健康中國”戰略及踐行“生物—心理—社會”醫學模式背景下,醫學教育的目標、內容和方式都發生了巨大變化。為緊跟醫學技術、醫療理念發展的速度,醫學教育需要進行突破性改革,醫學教學模式需要進行整體重構。本文在前期調研和討論的基礎上,以四川大學華西臨床醫學院醫學教育為例,總結了現代醫學教育轉型改革過程中面臨的難題并探討醫學教育改革未來的方向。