目的 探討急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ(APACHEⅡ)評分和血漿血管性血友病因子(vWF)對急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)肺損傷程度及預后的評估價值。 方法 選取2010年1月至2012年5月收治的ARDS患者作為研究對象，并檢測患者診斷為ARDS后第1 d和第3dAPACHEⅡ評分和血漿vWF水平，將患者按預后分為存活組和死亡組，分析APACHEⅡ評分和血漿VWF水平與患者預后的相關性。計算患者肺損傷評分，并與APACHEⅡ評分和血漿vWF水平進行相關性分析。采用受試者工作特征(ROC)曲線法對APACHEⅡ評分和vWF診斷ARDS死亡的準確率進行分析。 結果 本研究共納入ARDS患者112例。在診斷ARDS后第1 d，存活組患者vWF水平及APACHEⅡ評分均顯著低于死亡組患者(P＜0.05)。在第3 d，存活組患者vWF水平升高，而APACHEⅡ評分下降，較第1 d時差異有統計學意義(P＜0.05)，但其水平仍顯著低于死亡組第3 d(P＜0.05)。存活組第1 d肺損傷評分為(1.7±0.4)分，顯著低于死亡組的(2.5±0.6)分，第3 d，存活組肺損傷評分有所下降，而死亡組肺損傷評分顯著升高(P＜0.05)。第1 d的APACHEⅡ評分和vWF與肺損傷評分之間均存在顯著正相關(r=0.75，P＜0.05；r=0.79，P＜0.05)。第1 d的APACHEⅡ評分和vWF ROC曲線下面積分別為0.91和0.87(P＜0.05)。 結論 APACHEⅡ評分和血漿vWF水平對ARDS患者肺損傷程度及預后具有較高的診斷價值。
目的 研究局部枸櫞酸抗凝的靜脈-靜脈血液透析（regional citrate anticoagulation continuous venous-venous hemodialysis，RCA-CVVHD）在心血管外科術后急性肝腎損傷患者中的應用。 方法 回顧性分析中國醫科大學附屬第一醫院心血管外科2014年 1~12月術后急性腎損傷應用 RCA-CVVHD 同時合并急性肝損傷 10 例患者的臨床資料，其中男 5 例、女 5 例，年齡 35～69（58.2±12.7）歲。監測患者在床旁透析開始治療前、治療后 12 h、24 h、48 h、72 h 的 pH 值、游離鈣（iCa）、鈉離子（Na+）、堿剩余（BE）、總鈣 tCa 與 iCa 比值（tCa/iCa）。 結果 pH 值（7.47±0.12 vs. 7.50±0.06 vs. 7.48±0.04 vs. 7.48±0.03 vs. 7.45±0.05，P>0.05）及 BE 值[（0.91±9.97）mmol/L vs.（2.36±3.92）mmol/L vs.（–0.22±3.09）mmol/L vs.（1.87±3.58）mmol/L vs.（–1.05±1.12）mmol/L，P>0.05）]治療前后差異無統計學意義；iCa[（1.09±0.09）mmol/L vs.（1.15±0.08）mmol/L vs.（1.17±0.08）mmol/L vs.（1.24±0.09）mmol/L vs.（1.16±0.06）mmol/L]、Na+[（149.44±6.84）mmol/L vs.（144.33±3.35）mmol/L vs.（143.13±3.52）mmol/L vs.（141.25±5.52）mmol/L vs.（136.71±4.92）mmol/L]、tCa/iCa（2.07±0.11 vs. 2.10±1.12 vs. 2.17±0.69 vs. 2.23±1.05 vs. 2.30±0.11）差異有統計學意義。 結論 RCA-CVVHD 在心血管外科術后急性腎損傷合并急性肝損傷患者中的使用安全、可行。