目的對微創與開放經椎間孔腰椎椎間融合術（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）的對比研究進展進行綜述。 方法廣泛查閱國內外近年來關于微創和開放TLIF對比研究的相關文獻，分別從術中指標、住院時間、臨床療效、并發癥、融合率和對椎旁肌影響5個方面進行分析總結。 結果微創TLIF具有術中出血少、住院時間短等優點，但手術時間及透視時間較長。微創手術與開放手術均能獲得較高的融合率，但微創手術的臨床療效并未優于開放手術，且并發癥發生率相對較高。在肌酸激酶、多裂肌橫截面積和萎縮分級上，微創手術未明顯減少對椎旁肌的損傷。 結論微創TLIF并未明顯優于開放TLIF，也未明顯減少對椎旁肌的損傷；二者療效差異尚需前瞻性雙盲隨機對照試驗進一步研究。
【摘 要】 目的 探討骨盆不同部位腫瘤的最佳切除術式及其功能重建方法。 方法 1999 年1 月－ 2006 年12 月，對48 例骨盆腫瘤患者進行骨盆腫瘤切除及重建手術。其中男32 例，女16 例；年齡14 ～ 72 歲，平均45.1 歲。良性腫瘤12 例，惡性腫瘤36 例。腫瘤累及Ⅰ區14 例，Ⅱ區11 例，Ⅲ區12 例，Ⅳ區3 例；腫瘤侵犯2 個及以上區域8 例。手術治療術式選擇：良性腫瘤予以刮除或邊界切除，或加植骨；惡性腫瘤予以廣泛切除或邊界切除，植骨或不加植骨；對于累及髖臼部位腫瘤，采取腫瘤切除后行半盆置換、人工髖關節置換術，重建髖關節功能。 結果 12 例骨盆良性腫瘤術后獲隨訪12 ～ 72 個月，均恢復較好的行走功能，1 例半年后局部復發，放棄治療。36 例惡性腫瘤術后獲隨訪6 ～ 72 個月，其中生存6 ～ 12 個月2 例（5.6%），12 ～ 24 個月2 例（5.6%），24 ～ 36 個月6 例（16.7%），36 ～ 72 個月14 例（38.8%），72 個月以上 12 例（33.3%）。21 例行邊界切除患者，未出現局部復發。28 例（77.8%）恢復正常行走功能。21 例行邊界切除患者均恢復行走功能。術后發生并發癥6 例，其中靜脈血栓2 例，缺血缺氧性腦病1 例，傷口延遲愈合2 例，半盆置換術后髖關節脫位1 例，經相應治療已明顯好轉。 結論 根據腫瘤部位確定切除及重建手術，有利于取得較好的效果，提高患者生存質量。
目的 追溯近階段國內外有關生長因子與椎間盤修復研究的進展。方法 廣泛查閱近期有關生長因子與椎間盤修復的文獻 ,綜述生長因子在椎間盤的表達、生長因子對椎間盤細胞的作用等研究。結果 多種生長因子在椎間盤生長發育和退變過程中表達 ,外源性生長因子能促進培養的椎間盤細胞分化增殖、合成蛋白多糖和膠原 ,運用腺病毒可將生長因子基因轉染至椎間盤細胞。 結論 生長因子在椎間盤的生長發育和退變過程中起調節作用 ,可望運用生長因子進行椎間盤退變治療和修復重建
目的 探討采用鄰近非主干動脈重建椎動脈的解剖學基礎。方法 20具(40側 )成人防腐固定尸體標本 ,觀察甲狀腺上動脈、甲狀腺下動脈、頸橫動脈、甲狀頸干及椎動脈顱外段的形態學參數 ,并在2具尸體標本上模擬行吻合血管椎動脈重建術。結果 甲狀腺上動脈、甲狀腺下動脈及頸橫動脈均有2 mm以上的外徑及合適的可游離長度 ,具備進行端側吻合重建椎動脈的解剖學條件。甲狀頸干的外徑與椎動脈相似 ,適合端端吻合 ,但僅有 38.5 %具有合適的血管干 (大于10mm)。模擬手術示這些鄰近非主干血管重建椎動脈可行。結論 鄰近非主干動脈重建椎動脈具有良好的解剖學基礎 ,適合椎動脈第1、2段疾患的治療。
【摘 要】 目的 評價Oxford Ⅲ單髁系統治療膝關節內側間室退變的中期臨床療效。 方法 2008年12月－2010年8月，收治26例（32膝）膝關節內側間室退變患者，其中11例（14膝）獲2年以上隨訪。男7例（9膝），女4例（5膝）；年齡50～74歲，平均 62.4歲。左側6膝，右側8膝。均為退行性關節炎，病程5～23年，平均11.6年。患者均有明確關節內側間室負重疼痛和壓痛。內側間室骨性關節炎根據Ahlback分期標準，Ⅱ期4膝，Ⅲ期10膝。膝關節均伴內翻畸形；無主、被動屈伸活動受限。手術取髕內側旁切口，采用Oxford Ⅲ單髁系統行膝關節內側間室單髁置換手術。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合。術后1～3個月5例出現切口下方局部鵝足疼痛癥狀，給予保守治療，術后6個月復查癥狀均消失。術后11例（14膝）均獲隨訪，隨訪時間24～30個月，平均27.5個月。隨訪期間無假體松動、移位，對側間室和髕股關節病變、感染等并發癥發生。末次隨訪時膝關節學會評分系統（KSS）評分、美國西部Ontario與McMaster大學骨關節炎指數評分（WOMAC）評分、膝關節活動度與術前比較，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。末次隨訪時股脛角較術前改善（P lt; 0.05），但仍為輕度內翻；脛骨平臺內翻角較術前有所增大，但無統計學意義（P gt; 0.05）；脛骨內髁后傾角明顯較術前減小，差異有統計學意義（P lt; 0.05）。 結論 OxfordⅢ單髁系統治療膝關節內側間室退變中期療效滿意，創傷小、恢復快；遠期療效尚需進一步觀察。
目的 探討關節鏡輔助下外側支持帶松解、內側支持帶緊縮治療急性髕骨脫位的療效。 方法 2006年4 月－ 2009 年3 月，應用關節鏡輔助下改良髕外側支持帶松解、內側支持帶緊縮治療急性髕骨脫位22 例25 膝。男5 例，女17 例；年齡14 ～ 34 歲，平均23.6 歲。均突發于屈膝活動過程中。左側11 膝，右側14 膝。出現癥狀至入院時間為1 ～ 10 d，平均5.9 d。患者均為外側脫位，其中14 例脫位后自行復位，8 例入院時仍呈脫位狀態，給予手法閉合復位。檢查示膝關節脫位恐懼試驗均為陽性，被動活動受限，其中15 例浮髕試驗陽性。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合。22 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 36 個月，平均17 個月。術后3 個月內，12 膝出現髕骨內側皮膚穿刺處凹陷，10 膝出現髕骨外側疼痛，15 膝出現髕骨內側緊繃牽拉感，經理療康復后均逐漸自行消失或好轉。隨訪期間無復發性髕骨脫位。術后1 年膝關節Lysholm 評分為（96.6 ± 4.5）分，高于術前的（67.3 ± 5.7）分，差異有統計學意義（t=3.241，P=0.003）；疼痛視覺模擬評分（VAS）為（1.8 ± 0.4）分，低于術前的（6.5 ± 0.5）分，差異有統計學意義（t=2.154，P=0.040）。術后1 年患膝功能采用Insall 評分標準，獲優18 膝，良5 膝，可2 膝，優良率92%。 結論 關節鏡輔助下外側支持帶松解、內側支持帶緊縮治療急性髕骨脫位，創傷小，恢復快，早期臨床療效滿意。
目的探討關節鏡下治療髖關節撞擊綜合征（femoroacetabular impingement, FAI）的近期療效。 方法回顧分析2012年2月-2014年6月收治的17例（17髖） FAI患者臨床資料。其中男12例，女5例；年齡18～60歲，平均37.2歲。左髖9例，右髖8例。患者主要臨床癥狀為髖部腹股溝處疼痛。髖部疼痛不適癥狀持續12～24個月，平均15個月。髖關節活動度無明顯受限，深度屈曲及內旋可明顯誘發疼痛。撞擊試驗與Faber試驗陽性。X線片分期：早期8例，中期8例，晚期1例。根據解剖形態分型：凸輪型撞擊6例，鉗夾型撞擊3例，混合型撞擊8例；根據分型分別于關節鏡下行股骨頭成型術、髖臼成型術以及髖臼成型聯合股骨頭成型術。 結果術后患者切口均Ⅰ期愈合。1例術后大腿外側感覺麻木，2周后癥狀自行消失。患者均獲隨訪，隨訪時間1～2年，平均1.3年。患者髖部疼痛癥狀較術前明顯緩解。術后6周、3個月、1年改良Harris評分分別為（91.44±1.98）、（95.83±0.53）、（95.33±2.43）分，術后各時間點均較術前（79.01±3.20）分，顯著提高（P＜0.05），術后3個月及1年較6周時顯著增加（P＜0.05），術后3個月與術后1年比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論關節鏡下治療FAI能明顯緩解髖部疼痛，明確診斷、早期發現、微創治療是獲得滿意療效的關鍵。
目的 評估骨水泥聚乙烯內襯技術應用于全髖內襯翻修時的生物力學強度。 方法 25 對金屬髖臼及聚乙烯內襯假體隨機分為5 組（n=5），以標準鎖定裝置為對照（A 組），其余4 組應用骨水泥聚乙烯內襯技術固定聚乙烯內襯，分為無鋼珠聚乙烯內襯與金屬髖臼0° 交角組（B 組）、帶鋼珠聚乙烯內襯與金屬髖臼0° 交角組（C 組）、帶鋼珠聚乙烯內襯與金屬髖臼10° 交角組（D 組）、帶鋼珠聚乙烯內襯與金屬髖臼20° 交角組（E 組）。通過杠桿試驗模擬體內內襯失敗情況，測定各組抗杠桿力強度。 結果 A ～ E 組抗杠桿力分別為（626.68 ± 206.12）、（915.04 ± 197.49）、（449.02 ± 119.78）、（814.68 ± 53.89）、（1 033.05 ± 226.44）N，組間比較差異有統計學意義（F=8.989，P=0.000）。其中B、E 組抗杠桿力大于A 組，差異有統計學意義（P lt; 0.05）；C、D 組抗杠桿力與A 組比較，差異無統計學意義（P gt; 0.05）。 結論 用骨水泥聚乙烯內襯技術將內襯與金屬髖臼以≤ 20° 交角固定于金屬髖臼內，能提供足夠的初始固定強度。
目的 總結關節鏡輔助下踝關節融合術的療效。 方法 2007 年6 月－ 2009 年2 月，于關節鏡輔助下行踝關節融合術9 例。男6 例，女3 例；年齡38 ～ 71 歲，平均49 歲。其中創傷性關節炎6 例，骨性關節炎2 例，類風濕性關節炎1 例。術前疼痛視覺模擬評分（VAS）為（8.9 ± 0.3）分。患者病程2 ～ 5 年。 結 果 術后切口均Ⅰ期愈合，無感染、神經損傷等并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間1 ～ 3 年，平均19 個月。X 線片檢查示術后8 ～ 12 周脛距關節均骨性融合，無假關節形成。患者步態改善。術后1 年VAS 評分為（1.7 ± 0.5）分，與術前比較差異有統計學意義（P lt; 0.05）； Morgan 評分獲優7 例，良1 例，可1 例；患者主觀滿意度分級為1 級6 例，2 級2 例，3 級1 例。 結論 關節鏡下輔助踝關節融合術創傷小，恢復快，療效滿意。