目的 探討對終末期膝關節病變合并膝外翻畸形患者行經髕旁內側入路人工全膝關節置換（total knee arthroplasty，TKA）時膝外翻畸形矯正方法及臨床療效。 方法 1998 年11 月－ 2010 年10 月，收治64 例72 膝合并膝外翻畸形的終末期膝關節病變患者。男18 例，女46 例；年齡23 ～ 82 歲，平均62.5 歲。骨關節炎44 例49 膝，類風濕性關節炎17 例20 膝，血友病性關節炎2 例2 膝，創傷性關節炎1 例1 膝。雙膝8 例，單膝56 例。膝關節屈伸活動度為（82.2 ± 28.7）°，X 線片測量股脛角為（18.0 ± 5.8）°。膝關節學會評分系統（KSS）臨床評分為（31.2 ± 10.1）分，功能評分（37.3 ± 9.0）分。根據Krackow 膝外翻分型標準：Ⅰ型65 膝，Ⅱ型7 膝。手術經髕旁內側入路，采用常規方法行股骨及脛骨截骨，Ranawat 技術進行軟組織松解。6 例7 膝采用保留后交叉韌帶型假體，54 例60 膝采用后穩定型假體，4 例5 膝采用髁限制型假體。 結果 術后患者切口均Ⅰ期愈合。1 例血友病性關節炎合并嚴重膝外翻畸形（股脛角41°）、屈曲攣縮20° 的患者術后出現腓總神經麻痹，經保守治療1 年后神經功能恢復。1 例術后2 年發生深部感染，行二期翻修術后治愈。患者術后均獲隨訪，隨訪時間1 ～ 13 年，平均4.9 年。末次隨訪時X 線片示股脛角為（7.0 ± 2.5）°，與術前比較差異有統計學意義（t=15.502，P=0.000）。KSS 臨床評分為（83.0 ± 6.6）分，功能評分（85.1 ± 10.5）分，膝關節屈伸活動度為（106.1 ± 17.0）°，與術前比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。5 例遺留12 ～ 15° 膝外翻畸形，但患膝關節功能良好。結論 通過恰當的術中截骨和軟組織平衡，采用經髕旁內側入路TKA 治療合并膝外翻畸形的終末期膝關節病變可有效改善膝外翻畸形和恢復關節功能，臨床療效滿意。
【摘 要】 目的 探討下肢多關節置換治療晚期關節疾患的有效性。 方法 回顧分析2000年1月－2007年12月行下肢3個或以上關節置換的5例患者臨床資料。男3例，女2例，年齡27～59歲，平均41.8歲。強直性脊柱炎2例，類風濕性關節炎3例；均為下肢髖、膝關節受累。4例完全喪失行走功能，1例患者扶拐可自行活動。髖關節功能根據Harris評分標準為（24 ± 24）分，膝關節功能根據美國特種外科醫院（HSS）評分標準為（28 ± 15）分。一期多關節置換2例，二期置換2例，三期置換1例。 結果 術后患者切口均Ⅰ期愈合。1例術后發生髖關節脫位，手法復位后給予下肢制動皮牽引3周，無關節再脫位發生。2例術后2 d內出現貧血，給予積極擴容補充紅細胞后改善。5例患者均獲隨訪，隨訪時間46～140個月，平均75個月。患者基本能正常行走及上、下樓梯。髖、膝關節穩定性好，無關節感染及松動發生。末次隨訪時，髖關節功能根據Harris評分為（88 ± 6）分，與術前比較差異有統計學意義（t=8.16，P=0.00）；膝關節功能根據HSS評分為（86 ± 6）分，與術前比較差異有統計學意義（t=13.96，P=0.00）。 結論 下肢多關節置換是治療晚期關節疾患的有效方法，可顯著提高患者生活質量。
目的 探討采用髁限制性假體行人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）治療嚴重毀損性血友病性膝關節炎的臨床療效。 方法 2007 年 9 月—2015 年 7 月采用髁限制性假體行 TKA 治療 8 例（8 膝）嚴重毀損性血友病性膝關節炎患者。患者均為男性；年齡 22～56 歲，平均 35 歲。均為甲型血友病；病程 3～30 年，平均 17.3 年。術前膝關節活動度（68.1±32.6）°；8 例均存在屈曲攣縮畸形，達（14.38±16.13）°。6 例患者合并外翻畸形，達 7～35°，平均 17.3°，其中 1 例合并固定性髕骨脫位；1 例合并內翻畸形（15°）。美國特種外科醫院（HSS）評分為（52.5±12.9）分。術前X線片示膝關節間隙明顯變窄，關節軟骨及軟骨下骨破壞囊性變。 結果 患者手術切口均Ⅰ期愈合。8 例術后均獲隨訪，隨訪時間 1～9 年，平均 5 年。術中 1 例出現延長桿突破脛骨遠端皮質，術后 1 例出現張力性水皰伴腓總神經損傷，均經相應處理后治愈。末次隨訪時，膝關節活動度為（98.1±8.9）°，屈曲攣縮畸形為（0.63±1.77）°，均較術前顯著改善（t=–2.527，P=0.036；t=2.396，P=0.047）。術后 2 周及末次隨訪時 HSS 評分分別為（77.3±11.0）、（85.0±9.0）分，與術前比較差異均有統計學意義（P<0.05）。X 線片復查示，術前合并內、外翻畸形患者術后均恢復正常力線。 結論 采用髁限制性假體行 TKA 治療嚴重毀損性血友病性膝關節炎，可獲得良好療效。