目的通過生物力學方法研究脛骨遠端不同程度內外翻畸形對脛距關節接觸情況的影響，以及腓骨截骨在其中的作用 方法選取8具新鮮下肢標本，通過踝上截骨建立脛骨遠端內外翻模型，包括9種工況：正常中立位（A組），保留腓骨的10°內翻模型（B組）、5°內翻模型（C組）、5°外翻模型（D組）、10°外翻模型（E組），及截斷腓骨后的10°內翻模型（F組）、5°內翻模型（G組）、5°外翻模型（H組）、10°外翻模型（I組）。通過TekScan踝關節壓敏片法測試不同工況下脛距關節的接觸面積、接觸壓強及峰值壓強，觀察脛距關節受力中心的位置變化。 結果B～E組接觸面積、接觸壓強及峰值壓強與A組比較差異均無統計學意義（P>0.05）。截斷腓骨時，F、I組接觸面積顯著小于A組（P < 0.05），F、H、I組接觸壓強及F、I組峰值壓強均顯著大于A組（P < 0.05）。脛距關節在正常中立位載荷時，有前外側和前內側兩個主要受力區域；關節整體的受力中心位于前外側象限，接近關節中心區域。保留腓骨時，隨著內翻角度的增大，受力中心向前外側轉移；隨著外翻角度的增大，受力中心則向后內側轉移。截斷腓骨時，受力中心的移位正好相反，內翻時向后內側轉移，外翻時則向前外側轉移。 結論腓骨的完整性對脛骨遠端內外翻畸形的脛距關節接觸情況有顯著影響；臨床中針對不同的畸形特征，應選擇合適的截骨方式。
目的 比較踝上截骨術治療內翻型踝關節骨關節炎時保留腓骨或截斷腓骨對療效的影響。 方法 回顧分析 2009 年 4 月—2014 年 4 月，采用踝上截骨術治療并隨訪達 1 年以上的 41 例（41 足）內翻型踝關節骨關節炎患者臨床資料。其中 19 例術中保留腓骨（A 組），22 例術中行腓骨截骨（B 組）。兩組患者性別、年齡、側別、體質量指數、骨關節炎分期、病因以及術前美國矯形足踝協會（AOFAS）踝與后足評分、踝關節骨關節炎量表（AOS）疼痛及功能評分、踝關節活動度（range of motion，ROM）、脛骨遠端關節面角（tibial articular surface angle，TAS）、距骨傾斜角（talar tilt angle，TT）、脛骨踝穴角（tibiocrural angle，TC）、脛骨側位關節面角（tibial lateral surface angle，TLS）比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。術后觀察截骨愈合情況，比較兩組末次隨訪時臨床功能評分以及影像學測量結果。 結果 兩組術后切口均Ⅰ期愈合，無手術相關并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間 16～55 個月，平均 36.6 個月。A、B 組各 1 例因疼痛及活動受限，行踝關節融合術，排除末次隨訪評價。X 線片復查示，患者截骨處均獲骨性愈合，A 組愈合時間（3.6±0.4）個月，B 組為（3.9±0.7）個月，比較差異無統計學意義（t=1.61，P=0.12）。末次隨訪時，兩組 TAS、TLS、TT、TC 比較差異無統計學意義（P>0.05），但 B 組 TT、TC 改善程度優于 A 組（P<0.05）。兩組 AOFAS 評分、AOS 疼痛及功能評分、踝關節 ROM 比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。根據改良 Takakura 分期，A 組改善率為 55.6%，B 組改善率為 57.1%，組間比較差異無統計學意義（χ2=0.01，P=0.92）。 結論 對于腓骨相對較長或影響術中脛距關節復位者，踝上截骨術中同時行腓骨截骨后 TT 及 TC 改善程度優于單純踝上截骨術。
目的 在建立內翻型踝關節炎有限元模型基礎上，對踝上截骨術中不同脛骨遠端關節面正位角（tibial anterior surface angle，TAS）矯正模型進行生物力學分析。方法 以1例左側內翻型踝關節炎女性患者作為研究對象，踝關節炎Takakura分期為Ⅱ期，負重位X線片測量TAS 78°。基于踝關節CT掃描數據，采用Mimics 21.0軟件、Geomagic Wrap 2021軟件、Solidworks 2017軟件和Workbench 17.0軟件建立內翻型踝關節炎模型（內翻模型，TAS 78°），并基于該模型模擬斜形開口截骨術建立不同TAS矯正模型 ［正常模型（TAS 89°）、外翻5° 模型（TAS 94°）和外翻10° 模型（TAS 99°）］。在各模型脛骨表面施加290 N垂直向下壓力，腓骨表面施加60 N垂直向下壓力，計算Von Mises應力分布及應力峰值。結果 研究建立的正常模型基本符合足部力學情況。生物力學分析示，內翻模型最大應力出現在內側脛距關節面和頂部脛距關節面偏內側處，距腓關節面及頂部脛距關節面外側應力分布均勻；正常模型距腓關節面和脛距關節面應力分布較均勻，未見明顯應力集中現象；外翻5° 模型最大應力出現在距腓關節面偏后側和頂部脛距關節面偏外側處，內側脛距關節面應力分布較均勻；外翻10° 模型最大應力出現在距腓關節面偏后側和頂部脛距關節面偏外側處，內側脛距關節面應力增加。結論 隨著外翻增加，踝關節應力分布呈現外移及逐漸集中趨勢。TAS矯正10° 以內不會出現明顯腓骨阻擋現象，但超過10° 時隨著TAS增加腓骨阻擋作用愈嚴重。
目的評價踝上截骨術（supramalleolar osteotomy，SMOT）治療內翻型踝關節炎的臨床療效，分析其治療失敗的相關危險因素。方法回顧分析2016年1月—2020年12月采用SMOT治療的82例（89足）內翻型踝關節炎患者臨床資料。男34例38足，女48例51足；年齡43～72歲，平均54.3歲。身體質量指數為20.43～30.15 kg/m2，平均24.43 kg/m2。術前脛骨遠端前側關節面角（tibial articular surface angle，TAS）為77.6°～88.4°，平均84.4°。改良Takakura分期：Ⅱ期9足，Ⅲa期41足，Ⅲb期39足。采用Maryland評分、疼痛視覺模擬評分（VAS）、簡明健康調查12條量表（SF-12量表）進行臨床功能評估；影像學評估包括TAS、距骨傾斜角（talar tilt，TT）、脛骨踝穴角（tibiocrural angle，TC）、脛骨內踝角（tibial medial malleolars，TMM）、踝穴距離（tibiocrural distance，TCD）、脛骨遠端外側關節面角（tibial lateral surface angle，TLS）及后足力線角（hindfoot alignment angle，HAA）。統計臨床失敗、功能失敗、影像學失敗結果，并進行相關危險因素分析。 結果手術時間45～88 min，平均62.2 min。術中未發現骨折及神經、血管損傷等并發癥。術后7足出現內側切口愈合不良，使用外固定架患者中6足出現9處針道感染，同種異體骨和自體骨植骨患者中分別有20足和3足存在影像學骨吸收；除1足嚴重感染使用骨水泥曠置二期植骨外，余88足均一期骨愈合，且骨愈合面積均>80%。患者均獲隨訪，隨訪時間24～82個月，平均50.2個月。末次隨訪時，患者Maryland評分、VAS評分、SF-12量表心理評分及生理評分以及TAS、TC、TLS、TCD、TT、TMM、HAA和Takakura分期均較術前顯著改善（P<0.05）。術后發生臨床失敗13足、功能失敗15足、影像學失敗23足。單因素分析示，肥胖、TT>10° 和Takakura Ⅲb期是臨床失敗的影響因素，HAA≥15°、Takakura Ⅲb期是功能失敗的影響因素，TT>10° 是影像學失敗的影響因素，差異均有統計學意義（P<0.05）；進一步行logistic回歸分析示，TT>10°、HAA≥15°、TT>10° 分別是臨床失敗、功能失敗、影像學失敗的危險因素（P<0.05）。結論SMOT治療內翻型踝關節炎中遠期療效肯定，然而對于肥胖、后足內翻嚴重、距骨傾斜嚴重以及Takakura Ⅲb期患者應謹慎使用。