目的總結肝腎上腺交界區占位的臨床表現、影像學表現并回顧總結其組織來源、診斷及鑒別診斷方法。方法回顧性分析四川大學華西醫院肝臟外科收治的 1 例肝腎上腺交界區占位患者的臨床資料,同時查閱相關資料并對肝腎上腺交界區占位的診斷方法進行總結。結果本例患者以右肝占位收入院,術前影像學檢查提示為肝細胞癌影像學特征,擬行右半肝切除術,術中探查發現占位病變并非來源于肝臟而是來源于腹膜后(腎上腺來源可能性極高),遂術中請泌尿外科臺上會診后行腹膜后占位完整切除術。術后病理結果提示為腎上腺皮質腺癌。結論對于肝腎上腺交界區占位的性質在術前準確分辨極為困難,對該區域占位的患者術前應進行充分評估,必要時聯合多學科共同討論分析才能在一定程度上避免相應的誤診。
目的基于RNA結合蛋白(RNA-binding proteins,RBPs)基因集篩選與甲狀腺乳頭狀癌(papillary thyroid cancer,PTC)患者無進展生存(progression-free survival,PFS)情況有關的預后預測靶標。方法從UCSC Xena數據庫中獲取PTC患者的臨床病理資料,同時從鄭州大學第一附屬醫院獲取行甲狀腺手術的PTC患者的癌組織及其配對癌旁(距離癌組織以遠2.0 cm處)組織標本。從多個公開數據集的綜合分析情況確定PTC癌組織和正常甲狀腺組織間差異表達RBPs基因,同時應用Cox單因素和多因素分析來篩選與PFS相關的RBPs基因并從基因和蛋白表達方面對此進行驗證;然后進一步采用Cox單因素和多因素分析篩選與PFS相關的影響因素并以此構建可預測PTC患者PFS概率的列線圖。結果 ① 本研究從UCSC Xena數據庫中共納入PTC患者424例,從臨床收集到30例PTC患者。② 最終識別出在PTC中7個下調的RBPs基因(KHDRBS2、PPARGC1A、ZFP36L2、SMAD9、ARHGEF28、TDRD9、ZFP36)和3個上調的RBPs基因(ZMAT3、MVP、IGF2BP2)。③ Cox多因素分析篩選出與PFS相關的1個RBPs基因ZFP36。④ Western blot法檢測臨床PTC患者的癌組織中ZFP36蛋白表達情況與在數據庫PTC患者的癌組織中的基因表達情況基本一致。⑤ 將篩選出的與 PFS相關的RBPs基因ZFP36與PFS有關的影響因素(T和M分期)用來構建的列線圖預測1、3、5年PFS率的受試者工作特征曲線下面積分別為0.80 [95%CI(0.69,0.91)]、0.72 [95%CI(0.62,0.81)] 和 0.64 [95%CI(0.50,0.77)],列線圖的C指數為0.724 [95%CI(0.685,0.763)],其3年PFS概率校準曲線與理想對角線非常接近。結論從本研究數據庫資料結合臨床病例資料的初步研究結果提示,RBPs ZFP36基因可能是PTC患者的潛在預后靶標。
目的探討分步切除法治療侵犯第二、三肝門的泡型肝包蟲病的臨床療效。方法回顧性分析四川大學華西醫院及甘孜藏族自治州人民醫院于 2013 年 1 月至 2017 年 6 月期間收治的 60 例行分步切除術的侵犯第二、三肝門的泡型肝包蟲病患者的臨床資料。結果60 例患者的病灶均成功施行根治性切除,手術順利,無圍手術期死亡。平均手術時間為 309.17 min(150~475 min);平均術中失血量為 586.67 mL(100~3 000 mL);48 例阻斷了入肝血流,平均阻斷時間為 25.85 min(15~50 min);24 例輸入紅細胞懸液,平均紅細胞懸液輸入量為 3.79 U(2~8 U);9 例輸入新鮮冰凍血漿,平均新鮮冰凍血漿輸入量為 527.78 mL(350~850 mL);平均住院時間為 17.5 d(7~39 d);平均住院費用為 49 323.43 元(28 045.32~61 243.15 元)。術后 7 d 復查肝功能指標均恢復正常。術后 3 例出現輕微膽瘺,3 例出現胸腔積液,3 例出現腹腔積液,10 例出現術區積液,無一例嚴重并發癥發生。并發癥分級為Ⅰ級 10 例,Ⅱ級 3 例,Ⅲa 級 6 例。術后 60 例患者獲訪,平均隨訪時間為 14.47 個月(1~31 個月)。隨訪期間,無一例患者死亡或復發。結論采用分步切除術治療侵犯第二、三肝門的巨大泡型肝包蟲病,術中可以避免患者血壓等生命體征出現大范圍波動,手術安全性高,手術難度和手術風險低。