目的 了解重癥腦梗死患者的危險因素、臨床特征和臨床結局的影響因素。 方法 前瞻性登記 2008 年 1 月 1 日—2013 年 5 月 27 日在四川大學華西醫院神經內科連續入院的急性腦梗死患者，重癥腦梗死定義為美國國立衛生研究院腦卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分>15 分。收集基本臨床特點等資料，采用單因素及多因素分析探討重癥腦梗死發生和預后的獨立影響因素。 結果 共納入 3 364 例急性腦梗死患者，其中重癥腦梗死 348 例（10.3%），非重癥腦梗死 3 016 例（89.7%）。與非重癥組患者相比，重癥組患者年齡更大，男性比例更低，入院 NIHSS 評分更高，格拉斯哥昏迷量表評分更低，心臟病史、卒中史比例更高，入院血紅蛋白含量更低，大動脈粥樣硬化型、心源性栓塞型比例更高，而小動脈閉塞型在非重癥組中比例更高。多因素分析顯示，高齡［比值比（odds ratio，OR）=1.020，95% 置信區間（confidence interval，CI）（1.010，1.031），P<0.001］、大動脈粥樣硬化型［OR=1.442，95%CI（1.062，1.958），P=0.019］及心源性栓塞型［OR=1.919，95%CI（1.319，2.793），P=0.001］是重癥腦梗死發生的獨立預測因素。重癥腦梗死患者 3 個月病死率和不良結局發生率分別為 32.1%、83.3%，1 年病死率和不良結局發生率分別為 41.8%、79.3%。TOAST 分型中不明原因型病死率最高，大動脈粥樣硬化型最低（P≤0.001），不良結局在各個亞型間分布比例相似。多因素分析提示年齡是重癥腦梗死預后最重要的獨立預測因素（P<0.05）。 結論 重癥腦梗死占所有腦梗死患者的 10.3%，高齡、大動脈粥樣硬化型、心源性栓塞型腦梗死是重癥腦梗死發生的獨立預測因素，重癥腦梗死患者 3 個月及 1 年病死率、不良結局發生率遠高于普通患者，高齡是預后不良的最主要原因。
中國每年新發腦卒中超過 200 萬，腦卒中所致傷殘調整壽命年高于其他所有疾病。隨著老齡化加劇、高血壓等血管危險因素控制不佳以及專業化腦卒中診治條件的不平衡，中國腦卒中負擔將持續增長。近年中國整體醫療水平不斷提高，但專業化腦卒中診治資源的可及性在全國范圍內的地域和城鄉差異令人憂慮，農村地區差距尤為突出。西南地區由于地形環境和經濟發展水平的關系，腦卒中防治和研究面臨著獨特的嚴峻挑戰。未來我國腦卒中防治工作應重視農村人口和西南地區，努力在全國范圍內提供更加均衡的專業化腦卒中診治條件，促進循證診療措施的更廣泛應用以及開展更多高質量研究以更好地改善腦卒中患者結局。