本文列舉數例,重點介紹如何在心血管病臨床診斷和治療中應用循證醫學的有關概念和方法,希望為進一步推動我國心血管病循證醫學的發展起到拋磚引玉的作用.
隨機對照臨床試驗是循證醫學發展的基礎,心血管病內科領域是循證醫學研究和實踐的典范,一系列大規模隨機對照臨床試驗為循證醫學提供了證據,大大提高了心血管病臨床治療水平.進一步加強規范化管理,使我國大規模隨機對照臨床試驗更健康地發展.
【摘要】 目的 探討2型糖尿病合并下肢血管病變血管內介入治療的臨床意義。 方法 2009年1-5月對4例2型糖尿病合并下肢血管病變患者，根據血管狹窄情況選擇不同介入治療方式，行下肢動脈造影及動脈球囊擴張或支架成形術。 結果 4例患者均有表現靜息痛及間歇性跛行，下肢血管超聲顯示糖尿病下肢動脈有不同程度的斑塊、狹窄與血栓形成，病變累及下肢股動脈、髂動脈及脛前、足背動脈。介入治療后患者下肢血管灌注得到明顯改善，靜息痛及間歇性跛行明顯改善，皮溫改善，需要截肢患者截肢平面顯著降低。 結論 通過下肢血管DSA造影檢查，準確了解糖尿病患者下肢血管的阻塞部位及程度，在保守治療基礎上選擇不同方式的介入治療，有助于下肢血管病變的明顯改善。【Abstract】 Objective To investigate the clinical significance of intervention therapy for patients with type 2 diabetes combined with vascular lesions of lower extremities. Methods From January to May, 2009, four diabetic patients with vascular lesions of lower extremities were examined by Doppler ultrasonography and digital subtration angiography (DSA). All patients were treated by percutaneous transluminal angioplasty (PTA) or stenting therapy. Results Stenoses and obstruction of lower extremity blood vessels were observed in all patients. After intervention therapy, vascular perfusion of lower extremities was improved and signs of rest pain and intermittent claudication were relieved; the skin temperature was improved, and the amputation level was apparently decreased. Conclusion It suggests that DSA is effective in judging extend and location of blood vessel stenosis,and the interventional treatment could lead to a satisfying prognosis.
目的:探討visfatin與老年2型糖尿病及其大血管并發癥和相關代謝指標的關系。方法:將66例老年糖尿病患者分為合并大血管病變組（MCV）35例和非大血管病變組（nMCV）31例，并選64例健康人做對照。采取酶聯免疫測定法（ELISA）測定空腹血清visfatin濃度；并測定各組的空腹血糖、胰島素、血壓和血脂水平；用胰島素抵抗指數（HOMAIR）HOMAIR評價胰島素抵抗，分析各指標間的相關性及與大血管并發癥的相關性。結果:①老年2型糖尿病組血清visfatin濃度高于正常對照組，差異有統計學意義（Plt;0.01）。但正常對照組與2型糖尿病組中nMCV組比較，visfatin濃度差異無統計學意義（Pgt;0.05）。②老年2型糖尿病組中大血管病變組（MCV）血清visfatin濃度明顯高于非大血管病變組（nMCV），差異有統計學意義（Plt;0.01）。③相關分析顯示，老年2型糖尿病組血清visfatin濃度與腰圍（WC）、甘油三酯（TG）均呈顯著正相關，與性別、年齡、HOMAIR呈正相關。進一步以visfatin為應變量，以年齡、性別、BMI、WC、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、HOMAIR為自變量進行多元逐步回歸分析，TG、WC和年齡是血清visfatin獨立相關因素。④在老年T2DM組，以有無大血管并發癥為應變量（Y=1，n=0），各指標為自變量，進行logistic回歸分析，visfatin進入回歸方程。結論:血清visfatin與2型糖尿病的發病不相關，但在老年2型糖尿病中與其大血管并發癥有關。
目的 介紹糖尿病合并下肢血管病變的發病機理及治療進展。 方法 復習近幾年的相關文獻，進行綜述。 結果 糖尿病為周圍動脈病變的主要危險因素之一，糖尿病血管病變包括大血管病變和微血管病變兩種,動脈硬化和微循環的血流減少是下肢缺血的重要因素。下肢的缺血性病變是糖尿病的常見并發癥，內科治療及外科治療均可改善其癥狀。結論 外科治療是治療糖尿病合并下肢血管病變的有效方法。
目的 探討細胞凋亡與血管病變的關系。方法 就細胞凋亡的概念、特征、基因調控、信號傳導及其與血管病變的關系作一綜述。結果 細胞因子、輻射、氧自由基等可誘導血管內皮細胞凋亡，導致血管損傷； 而平滑肌細胞凋亡與動脈粥樣硬化和血管成形術后再狹窄密切相關。結論 細胞凋亡異常與血管病變密切相關。
目的 了解急性腦血管病機械通氣患者院內死亡的預后因素。方法 對大連醫科大學附屬第一醫院中心ICU 2005年1月~2007年12月間所有進行機械通氣治療并且資料完整的94例急性腦血管病內科患者的資料進行回顧性分析，依據出院結果分為死亡組和生存組，對包括年齡、性別、病史、入院時的血氣分析以及急性生理學和慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHEⅡ）評分等各項指標進行單因素及多因素Logistic回歸分析。結果 50例（53.2%）死亡，44例（46.8%）生存出院。單因素分析發現兩組間APACHEⅡ評分、血糖、總住院時間、ICU住院時間、機械通氣時間、氣管切開、肺內感染、病變部位及性質有顯著差異（P均lt;0.05）。多因素Logistic回歸分析表明血糖、肺內感染、幕下病變、機械通氣時間是增加院內死亡風險的獨立預后危險因素（P均lt;0.05），而ICU住院時間為保護性因素（Plt;0.05）。結論 需機械通氣的急性腦血管病患者病死率高，治療過程中應積極控制血糖及肺內感染等預后危險因素，并對患者的預后做出正確評估。
馬方綜合征（Marfan syndrome，MFS）是一種先天性遺傳性結締組織疾病，為常染色體顯性遺傳，具有家族積聚性。臨床主要表現為心血管系統、骨骼和眼受累， 自然病死率極高。心血管病變以主動脈瘤和主動脈夾層常見，也是MFS患者死亡的主要原因。目前對該病的治療主要以手術為主，但效果不盡滿意。新的研究發現常見的抗高血壓藥物氯沙坦對MFS有良好的治療效果。氯沙坦的作用機制很可能與抑制轉化生長因子-β （transforming growth factor β，TGF-β）的過度激活有關，這一發現必將推動MFS治療方式從傳統的手術治療向藥物治療轉變。我們對MFS發病的分子生物學基礎、傳統的治療方法以及新的治療方法進行綜述。
目的 探討全反式維甲酸（all-trans retinoic acid, atRA）對移植心臟血管增殖病變的影響。 方法 將近交系健康雄性Wistar大鼠16只作供體，SD大鼠16只作受體，采用Ono法建立大鼠異位心臟移植模型，用完全隨機設計將動物分為慢性排斥組和atRA治療組，每組8只。慢性排斥組術后給予環孢菌素A 10 mg/(kg·d)，皮下注射；atRA治療組術后同法給予環孢霉素A，并給予atRA 10 mg/(kg·d)灌胃。移植60 d后取移植心臟，行HE、Masson、Van Gieson染色，分析移植心臟排斥反應、血管狹窄及心肌纖維化程度；免疫組織化學染色檢測細胞增殖核抗原（PCNA）。 結果 慢性排斥組心肌纖維化面積明顯大于atRA治療組（63.99%±11.91% vs. 34.68%±6.34%），兩組比較差異有統計學意義（t=8.377，P=0.000）；慢性排斥組移植心臟血管狹窄指數高于atRA治療組（6286%±17.18% vs. 40.10%±8.20%)，atRA治療組血管狹窄明顯減輕，兩組比較差異有統計學意義（t=3.913, P=0.006）; 慢性排斥組PCNA陽性細胞明顯高于atRA治療組（60.17±17.74 vs. 33.96±8.65），兩組比較差異有統計學意義（t=5.387, P=0.001），且PCNA陽性細胞率與血管狹窄指數呈正相關（r=0.854, P=0.007）。 結論 全反式維甲酸可以通過細胞增殖途徑抑制移植心臟血管病變。
目的探立討建大鼠腹腔心臟移植物血管病動物模型的方法。方法將40只Wistar大鼠和40只SD大鼠隨機配對分為對照組和實驗組，建立大鼠的異位心臟移植；對照組不注射環孢霉素A（CsA），實驗組腹腔注射小劑量的CsA，兩組分別于移植術后2周和4周切取移植心臟，在光學顯微鏡下觀察移植心臟冠狀血管的改變。結果對照組術后2周和4周冠狀血管內膜無變化；實驗組術后2周冠狀血管內膜增厚，4周后冠狀血管內膜成同心圓樣改變，管腔明顯狹窄，出現移植后移植物血管病改變。結論該模型是一種可靠的移植物血管病的動物模型。