卒中后患者以及脊髓損傷患者均為康復科住院患者中深靜脈血栓(DVT)形成的高危人群。DVT的發生不僅影響患者肢體功能恢復,嚴重者還可引起肺栓塞,危及生命。靜脈血栓的治療包括藥物治療、介入治療和手術治療,但各種治療均存在一定的不足和限制。無創性新技術以及新型抗凝溶栓藥的開發顯得格外重要。近年超聲治療學的發展,推動了體外超聲治療對于血栓性疾病作用的研究,是一種安全、有效的血栓預防治療輔助方法。
脊髓損傷患者為住院患者中靜脈血栓栓塞癥(venous thrombosis embolism,VTE)的高危人群。VTE 是住院患者非預期死亡和圍手術期意外死亡的重要病因之一,因此脊髓損傷伴 VTE 患者值得重點關注。近年學者們對 VTE 的危險因素、流行病學特點、發病機制及預防等都有更深入了解,對于靜脈血栓的治療也有更全面而深入的認識,包括基礎預防、藥物預防及治療、介入手術治療、康復治療等,無創性檢查、治療性新技術的出現以及新型口服抗凝溶栓藥的研發也極大地推動了 VTE 的防治。同時,對于 VTE 的防治體系建設也已從單學科工作逐步發展到多學科、多職系、醫患共同合作模式,從以科室為主導的臨床綜合管理模式,改變為以醫院甚至更高級別職能部門為主導的多層級管理模式,這些措施都不同程度地進一步優化了靜脈血栓臨床防治管理工作。
目的系統評價不同品種低分子肝素(LMWHs)在房顫患者中預防血栓性疾病的有效性和安全性。方法計算機檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP 和 WanFang Data 數據庫,搜集房顫患者使用 LMWHs 預防血栓性疾病有效性和安全性的隨機對照試驗(RCT),檢索時限均為建庫至 2021 年 3 月。由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風險后,采用 Stata 16.0 軟件進行網狀 Meta 分析。結果共納入 11 個 RCT,包括 7 400 例患者,LMWHs 品種包括依諾肝素、達肝素和亭扎肝素。間接比較網狀 Meta 分析結果顯示,在房顫患者和圍術期房顫患者中,達肝素、依諾肝素和亭扎肝素對患者卒中發生率、短暫性腦缺血發作(TIA)發生率、主要出血發生率、小出血發生率和全因死亡發生率的差異均無統計學意義。累積排序概率圖下面積(SUCRA)顯示,依諾肝素在降低卒中發生率和 TIA 率方面優于達肝素和亭扎肝素;但使用達肝素的患者發生主要出血、小出血和全因死亡的風險可能低于依諾肝素。結論當前有限證據顯示,依諾肝素對具有 LMWHs 使用指征的高缺血風險房顫患者可能是最優選擇,高出血風險患者可考慮首選達肝素治療。受納入研究數量和質量限制,上述結論尚待更多高質量研究予以驗證。