目的 探討外固定支架牽張成形術治療中重度踝關節炎的中遠期臨床療效。 方法 回顧性分析2007年1月—2019年11月符合選擇標準的23例行外固定支架牽張成形術治療的中重度踝關節炎患者臨床資料。男20例，女3例；年齡21～65歲，平均43.7歲。病因：原發性踝關節炎8例，5例伴有內翻畸形；創傷性踝關節炎15例，致傷原因：踝關節骨折術后5例，Pilon骨折術后3例，慢性踝關節不穩反復扭傷5例，其他原因2例。踝關節炎Takakura分期：ⅢA期4例，ⅢB期12例，Ⅳ期7例；Giannini分期：Ⅱ期5例，Ⅲ期18例；Cheng分期：Ⅲ期16例，Ⅳ期7例。術前及末次隨訪時采用美國矯形足踝協會（AOFAS）踝-后足評分及疼痛視覺模擬評分（VAS）評價踝關節疼痛和功能改善情況，并按不同病因分組進行分析；末次隨訪時，患者對疼痛情況進行主觀及客觀評估；比較術前及末次隨訪時踝關節間隙變化。根據年齡將患者分成年齡≤45歲組 ［青年組，10例，年齡（35.62±7.41）歲］ 和>45歲組 ［中老年組，13例，年齡（54.20±6.20）歲］，比較手術前后AOFAS踝-后足評分和VAS評分，分析年齡對牽張成形術的影響。結果 外固定支架持續牽張3個月后拆除。術后12例患者出現釘道感染。23例患者均獲隨訪，隨訪時間13～143個月，平均56.9個月；青年組和中老年組隨訪時間分別為（43.46±32.77）個月和（69.80±37.79）個月。末次隨訪時，AOFAS踝-后足評分及VAS評分均較術前顯著改善（P<0.05）；按病因分析，除Pilon骨折術后患者AOFAS踝-后足評分及VAS評分與術前比較差異無統計學意義（P>0.05）外，其余患者手術前后兩評分差異均有統計學意義（P<0.05）。青年組和中老年組術前AOFAS踝-后足評分差異有統計學意義（t=2.110，P=0.040）；兩組術前VAS評分以及AOFAS踝-后足評分、VAS評分手術前后差值比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。末次隨訪時患者主觀及客觀疼痛評價示，無疼痛4例、疼痛中度緩解12例、疼痛輕度緩解5例、疼痛無明顯緩解2例；10例隨訪5年以上患者分別為2、5、2、1例；2例獲10年以上隨訪患者均為疼痛中度緩解。末次隨訪時患者踝關節間隙為（3.7±0.4）mm，較術前（1.5±0.2）mm明顯增加，差異有統計學意義（t=1.791，P=0.002）；10例隨訪5年以上患者踝關節間隙為（2.9±0.5）mm，2例獲10年以上隨訪患者分別為3.3 mm和3.0 mm。 結論 外固定支架牽張成形術治療中重度踝關節炎（Pilon骨折術后引發的關節炎除外）可獲得較滿意療效，而且年齡對牽張成形術療效無明顯影響。
目的探討自體部分腓骨長肌腱移植重建踝關節外側韌帶治療慢性踝關節外側不穩的療效。方法回顧分析 2014 年 9 月—2018 年 11 月，32 例（32 側）采用自體腓骨長肌腱前半部重建踝關節外側韌帶治療的慢性踝關節外側不穩患者臨床資料。男 25 例，女 7 例；年齡 20～51 歲，平均 28.5 歲。病程 6～41 個月，平均 8.9 個月。踝關節 Karlsson-Peterson 評分為（53.7±9.7）分。距骨傾斜角為（14.9±3.7）°，距骨前移距離（8.2±2.8）mm。合并距骨軟骨損傷 6 例，骨性撞擊 4 例。結果術后切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間 12～53 個月，平均 22.7 個月。末次隨訪時，踝關節 Karlsson-Peterson 評分為（85.2±9.6）分，距骨傾斜角為（4.3±1.4）°，距骨前移距離為（3.5±1.1）mm，與術前比較差異均有統計學意義（P<0.05）。末次隨訪時，患者自評滿意度為非常滿意 17 例、滿意 10 例、一般 4 例、不滿意 1 例。7 例隨訪期間發生踝關節扭傷，5 例跟骨側擠壓釘部位有壓痛，4 例踝關節前外側疼痛超過 6 個月。患者均無腓骨長肌腱取腱部位不適；12 例末次隨訪時行超聲檢查，提示雙側腓骨長肌腱密度及直徑均無明顯差異。結論慢性踝關節不穩需行外側韌帶重建時，自體部分腓骨長肌腱移植重建是一種安全可靠的術式。