采用前瞻性對比研究評價單側入路顯微內鏡椎管減壓術治療腰椎管狹窄癥的安全性及療效。? 方法 2006年5月－2009年6月，收治79例椎管狹窄癥患者，隨機分為兩組： A組37例采用常規后路開窗減壓術，B 組 42 例采用單側入路顯微內鏡椎管減壓術治療。兩組患者性別、年齡、病程、狹窄節段等一般資料比較差異無統計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。采用疼痛視覺模擬評分（VAS）及 Oswestry 功能障礙指數（ODI）比較兩組患者術后癥狀緩解情況，使用 ODI 改善率評定手術臨床療效，并對兩組手術時間、術中出血量以及圍手術期并發癥進行對比。? 結果 兩組均順利完成手術， A 組手術時間（75.0 ± 25.7）min，術中出血量（140.3 ± 54.8）mL，術后引流量（46.5 ± 19.7）mL； B 組分別為（50.4 ± 18.2）min、（80.2 ± 35.7）mL、（12.7 ± 5.3）mL；兩組比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。兩組患者切口均Ⅰ期愈合。79 例均獲隨訪，隨訪時間 12 ～ 39 個月，平均 16 個月。A 組 5 例發生并發癥，1 例為椎間隙感染，經保守治療后痊愈； 4 例為術后腰椎不穩，經腰椎間融合聯合脊柱內固定治愈。B 組 2 例發生并發癥，均為鏡下硬膜小孔樣撕裂腦脊液漏，行相應處理后治愈；隨訪時未發現腰椎不穩。兩組術前 VAS 評分及 ODI 比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05）；術后早期及末次隨訪時較術前均有明顯改善（P lt; 0.05）。B 組術后 24 h 的 VAS 評分及術后 1 個月的 ODI 均較 A 組降低（P lt; 0.05），末次隨訪時兩組間差異無統計學意義（P gt; 0.05）。末次隨訪時根據 ODI 改善率得出的手術臨床效果，A 組優良率為 89.2%，B 組為 92.9%，兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.896，P=0.827）。? 結論 相比后路開放手術，單側入路顯微內鏡椎管減壓術手術損傷小、術后恢復好，具有更好的早期臨床效果，是治療腰椎管狹窄的有效方法之一。
目的探討改良“蛋殼”技術治療胸腰段側后凸畸形的臨床療效。 方法2009年4月-2014年6月，采用初期保留脊柱后部骨性結構、擴大椎弓根截骨窗口的改良“蛋殼”技術行截骨矯形術治療19例胸腰段側后凸畸形患者。其中男14例，女5例；年齡18～76歲，平均37.8歲。病程1～40年，中位病程7年。原發疾病：強直性脊柱炎13例，脊柱結核3例，椎體陳舊性壓縮骨折3例。單純后凸畸形11例，側后凸畸形8例。術前畸形節段局部后凸Cobb角為（64.2±30.1）°，局部側凸Cobb角為（19.9±12.8）°；側后凸頂椎節段：T10 1例，L1 3例，L2 7例，T10、11 2例，T12、L1 4例，T12～L2 1例，T10～L1 1例。術前Frankel脊髓功能分級：E級16例，D級3例。評估術前、術后1周及末次隨訪時Cobb角、疼痛視覺模擬評分（VAS）和日本骨科協會（JOA）評分，觀察術后癥狀改善情況。 結果手術時間215～610 min，平均343 min；術中出血量900～3000 mL，平均1573 mL。術后患者切口均Ⅰ期愈合；1例術后第6天出現脊髓遲發性缺血-再灌注損傷，經保守治療后癥狀緩解。19例均獲隨訪，隨訪時間14～76個月，平均46個月。隨訪期間均未發生內固定物松動、斷裂等并發癥。術后1周與末次隨訪時后凸Cobb角、側凸Cobb角、VAS評分及JOA評分均較術前顯著改善（P<0.05）；術后1周與末次隨訪時比較，后凸Cobb角及側凸Cobb角差異無統計學意義（P>0.05），但末次隨訪時VAS評分和JOA評分均優于術后1周，差異有統計學意義（P<0.05）。術后1周后凸畸形矯正率為34.1%～93.4%，平均62.2%；側凸畸形矯正率為42.4%～100%，平均68.9%。3例術前Frankel脊髓功能分級為D級的患者中2例術后6個月、1例術后48個月恢復至E級。 結論改良“蛋殼”技術具有縮短手術時間、減少術中出血量等優勢，能夠安全有效地矯治胸腰段側后凸畸形。
目的比較研究顯微內窺鏡輔助經椎間孔腰椎體間融合術（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF）與傳統 MIS-TLIF 治療腰椎退行性疾病的中、長期臨床療效。方法回顧分析 2008 年 11 月—2013 年 3 月收治的符合選擇標準的 53 例單節段腰椎退行性疾病患者臨床資料，根據采所用的手術工作通道不同分為 2 組，研究組 28 例采用顯微內窺鏡輔助 MIS-TLIF，對照組 25 例采用傳統 Wiltse 入路可擴張通道下 MIS-TLIF。兩組患者年齡、性別、BMI、疾病類型、病變節段、需要雙側減壓者、術前腰腿痛疼痛視覺模擬評分（VAS）、日本骨科協會（JOA）評分、Oswestry 功能障礙指數（ODI）等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。記錄并比較兩組患者手術時間、術中失血量、術中透視時間、術后鎮痛藥物使用量、術后臥床時間及并發癥發生情況。術后 2 年采用 Bridwell 分級標準判斷手術節段椎間融合情況。分別于術前、術后 2 年及末次隨訪時評估患者腰腿痛 VAS 評分、JOA 評分、ODI 評分；末次隨訪時采用改良 MacNab 標準評價患者對手術療效的滿意度。結果研究組手術時間、術中透視時間顯著長于對照組（P<0.05），術中出血量及術后鎮痛藥物使用量顯著少于對照組（P<0.05）；兩組術后臥床時間比較差異無統計學意義（t=–0.812，P=0.420）。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間 6～10.3 年，平均 7.9 年。研究組并發癥包括手術部位血腫壓迫、切口感染、尿路感染、短期譫妄狀態各 1 例，對照組并發癥包括硬脊膜破裂與腦脊液漏、尿路感染、肺炎各 1 例與短期譫妄狀態 2 例，研究組和對照組并發癥發生率分別為 14.3%、20.0%，差異無統計學意義（χ2=0.306，P=0.580）。術后 2 年采用 Bridwell 標準判斷椎間融合情況，研究組和對照組融合率分別為 92.9%、92.0%，差異無統計學意義（χ2=0.162，P=0.687）。術后 2 年及末次隨訪時兩組患者腰腿痛 VAS 評分、JOA 評分、ODI 評分均較術前顯著改善（P<0.01），各時間點組間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。末次隨訪時采用改良 MacNab 標準評價患者對手術療效的滿意度，研究組和對照組優良率分別為 96.4%、92.0%，差異無統計學意義（χ2=0.485，P=0.486）。結論顯微內窺鏡輔助 MIS-TLIF 與傳統 Wiltse 入路可擴張通道下 MIS-TLIF 治療腰椎退行性疾病的中長期臨床療效相似，前者具有減壓融合視野更加清晰、術中出血量與術后鎮痛藥物使用量減少、便于臨床教學的優勢。
目的 探討實時三維CT導航引導脊柱內鏡下腰椎椎間融合術的療效，總結手術技術要點及存在問題。方法 2020年4月—2021年10月，27例腰椎疾病患者接受實時三維CT導航引導脊柱內鏡下腰椎椎間融合術。男18例，女9例；年齡48～84歲，平均63.2歲。疾病類型：單純腰椎管狹窄癥6例，單純腰椎失穩癥1例，腰椎管狹窄合并腰椎失穩癥9例，退行性腰椎滑脫癥3例，峽部裂性腰椎滑脫癥6例，復發性腰椎間盤突出癥2例。患者均存在下肢神經癥狀，其中單側15例、雙側12例。病程1～300個月，中位數24個月。術中經椎間孔入路8例、經關節突入路18例、聯合入路1例；共32個節段融合，其中單節段融合23例、雙節段融合3例、三節段融合1例；L2、3 1例、L3、4 4例、L4、5 20例及L5、S1 7例。記錄手術時間、術中估計失血量（intraoperative estimated blood loss，IEBL）及圍術期并發癥；術后1周CT測量手術節段椎間隙高度改善情況，評價經皮椎弓根螺釘及Cage植入的準確性；評估術前及術后1周、末次隨訪時腰腿部疼痛視覺模擬評分（VAS）、日本骨科學會（JOA）評分、Oswestry功能障礙指數（ODI），末次隨訪時采用改良MacNab標準評價患者對手術療效的滿意度。結果 手術時間255～805 min，平均424.9 min；IEBL為150～290 mL，平均219.3 mL。患者均獲隨訪，隨訪時間4～22個月，平均12.4個月。術后1周及末次隨訪時，患者腰痛VAS評分、腿痛VAS評分、ODI均較術前下降，JOA評分升高，差異有統計學意義（P<0.05）；末次隨訪時與術后1周比較差異無統計學意義（P>0.05）。末次隨訪時，根據改良MacNab標準，患者對療效滿意度達優26例、中1例，優良率96.3%。1例術中L5神經根束支部分損傷，對癥治療3個月后部分恢復。術中共植入118枚經皮椎弓根螺釘（其中116枚經導航引導下植入）、33枚Cage（均經導航引導下植入），術后1周復查CT評判導航引導下植釘準確率99.1%、Cage植入準確率97.0%，手術節段椎間隙高度較術前提升（P<0.05）。1例患者隨訪期間Cage出現輕度下沉，但所有患者內固定物未見明顯松動。結論 實時三維CT導航引導脊柱內鏡下腰椎椎間融合術安全可靠、初步應用療效滿意，存在的技術難點問題有待工具設備進一步研發與優化加以解決。