目的探討經皮擴張氣管切開術（PDT）中應用超聲探查及引導穿刺在心臟外科術后患者中的應用效果。 方法2008年7月至2012年8月南京大學醫學院附屬鼓樓醫院心臟術后行氣管切開患者共51例，其中瓣膜置換術后20例，主動脈夾層（De Bakey I型）術后17例，冠狀動脈旁路移植術11例，先天性心臟病矯治術后3例。根據切開方式不同將患者分為手術切開（ST）組17例，男10例、女7例，年齡（58.0±15.2）歲；纖維支氣管鏡輔助經皮擴張氣管切開（FOB-PDT）組21例，男15例、女6例，年齡（63.5±13.5）歲；超聲輔助經皮擴張氣管切開（US-PDT）組13例，男7例、女6例，年齡（64.5±10.2）歲。比較3組手術結果及并發癥發生情況。 結果所有PDT均順利完成，ST組中手術失敗1例。總體出血事件ST組為41.18%、FOB-PDT組9.53%、US-PDT組7.70%（P=0.038），縱隔感染發生率ST組17.65%、FOB-PDT組及US-PDT組均為0%（P=0.046），差異有統計意義。3組氣管內導管保留時間、住ICU時間、住院時間、死亡率及術中低氧血癥、氣胸、皮下氣腫等發生率差異無統計學意義，ST組1例后期發生氣管狹窄。 結論PDT結合實時超聲檢查能夠提供頸部解剖信息，指導穿刺部位選擇，在心臟術后患者中應用能夠提高手術安全性，降低操作難度，降低相關并發癥發生率。
目的研究局部枸櫞酸抗凝（regional citrate anticoagulation，RCA）、低分子肝素抗凝（low molecular weight heparin，LMWH）和無抗凝在體外循環心臟術后連續性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）中對患者凝血機能的影響。方法回顧性分析 2014 年 1 月至 2016 年 12 月期間 146 例體外循環心臟直視術后行 CRRT 患者的臨床資料。其中男 98 例、女 48 例，年齡（60.51±14.29）歲。根據抗凝方式將患者分為 LMWH 組、RCA 組和無抗凝組，比較三組患者治療前后常規凝血指標、血小板計數、最大血栓振幅（maximum amplitude，MA）以及管路使用壽命及輸血情況。結果篩選出術后應用 CRRT 354 例次，其中 LMWH 抗凝 152 次，RCA 160 次，無抗凝 42 次，三組 CRRT 運行時間差異有統計學意義（P=0.027）。多重比較顯示 RCA 組的CRRT 運行時間明顯長于無抗凝組［34.50（14.00，86.00）h vs. 15.00（12.00，50.88）h，P=0.033］。再次篩選出連續應用同一抗凝方案超過 24 h 的 CRRT 155 例次，分析比較 CRRT 開始前和運行 24 h 后的凝血指標及其差值，單因素方差分析顯示三組間 α 角度（Angle）、最大血栓振幅（maximum amplitude，MA）的 CRRT 前后差值差異有統計學意義（P=0.004、0.000），多重比較顯示 RCA 組 Angle 及 MA 在 CRRT 前后變化差值與 LMWH 組的差異有統計意義（P=0.004、0.000）。三組新鮮冰凍血漿、血小板輸注人次及輸注量差異無統計學意義。結論體外循環術后 CRRT 治療采用局部 RCA 是一種能夠延長 CRRT 運行時間、對患者凝血機能影響小的有效抗凝方案。
目的 評估心臟術后再次轉入 ICU 的危險因素。 方法 納入 2014 年 1 月至 2016 年 10 月共 2 799 例心臟手術患者，分為再入 ICU 組 [47 例，男 27 例、女 20 例，年齡（62.0±14.4）歲] 及非再入 ICU 組 [2 752 例，男 1 478 例、女 1 274 例，年齡（55.0±13.9）歲]。分析再入 ICU 的原因，并通過 logistic 回歸分析明確再次轉入 ICU 的圍術期危險因素。 結果 再入 ICU 的發生率為 1.68%（47/2 799），呼吸衰竭是再入 ICU 的最主要的原因（38.3%），再入 ICU 組的死亡率較非再入 ICU 組高，且差異有統計學意義（23.4% vs. 4.6%，P<0.001）。Logistic 回歸分析得出術前腎功能不全（OR=5.243，95% CI 1.190～23.093，P=0.029）、 ICU停留時間（OR=1.002，95%CI 1.001～1.004，P=0.049）、術后第 1 d B型尿鈉肽（BNP） 值（OR=1.000，95%CI 1.000～1.001，P=0.038）、入室 24 h 急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評分（OR=1.171，95%CI 1.088～1.259，P<0.001）、術后當天引流量（OR=1.001，95% CI1.001～1.002，P<0.001）為心臟術后再次轉入 ICU 的獨立危險因素。 結論 早期識別心臟術后再次轉入 ICU 的獨立危險因素，有助于更有效地制定高危患者的治療計劃及分配醫療資源。