對于那些傳統治療如行為療法、藥物治療等效果不佳的頑固性下尿路功能障礙患者，神經調控術逐漸成為可供選擇的治療方案。目前，各類神經調控技術已經被越來越多的學者應用于動物實驗及臨床研究中，并且研究者們在繼續尋找更有效的治療下尿路功能障礙的神經調控方法以及對神經調控的作用機制進行探索。本文綜述了目前常用的神經調控技術的作用原理及優勢，并對近年來一些新的神經調控技術在排尿功能障礙治療領域的應用進行分析，展示其未來的發展方向及應用前景。
目的 評價骶神經調控（sacral neuromodulation，SNM）治療脊柱裂患者神經源性膀胱和腸道功能障礙的有效性和安全性。方法回顧分析 2012 年 7 月—2021 年 5 月接受 SNM 治療的 33 例脊柱裂致神經源性膀胱和腸道功能障礙患者臨床資料。其中男 19 例，女 14 例；年齡 18.5～36.5 歲，平均 26.0 歲。病程 12～456 個月，平均 195.8 個月。脊柱裂類型：隱性脊柱裂 8 例，脊膜膨出/脊髓脊膜膨出 25 例。臨床癥狀：尿急-尿頻 19 例，尿失禁 18 例，慢性尿潴留 27 例，腸道功能障礙 29 例。影像尿動力結果顯示，4 例患者存在逼尿肌過度活動（detrusor overactivity，DO），29 例患者存在逼尿肌不活動（detrusor underactivity，DU）。5 條輸尿管（4 例患者）存在膀胱輸尿管反流（vesicoureteral reflux，VUR）。SNM 分為體驗治療期和永久植入，體驗治療結束后評估為成功或愿意永久植入的患者，將永久脈沖發生器植入體內。結果體驗治療期持續時間 14～28 d，平均 19.2 d；期間未出現并發癥，總體成功率為 69.69%（23/33）。體驗治療結束時，有下尿路癥狀患者 24 h 排尿次數、每次排尿量、尿急程度評分及漏尿量均較體驗治療前顯著改善（P<0.05）；體驗治療前后殘余尿量差異無統計學意義（t=1.383，P=0.179）。慢性尿潴留患者體驗治療后改善超過 50% 的比例為 25.93%，明顯低于尿急-尿頻（63.16%）和尿失禁（61.11%）患者，差異有統計學意義（χ2=7.260，P=0.064）。尿動力學參數最大膀胱容量、膀胱順應性較治療前增加，充盈期最大逼尿肌壓力較治療前減小，差異均有統計學意義（P<0.05）。4 例治療前存在 DO 的患者中 2 例 DO 消失；27 例治療前存在 DU 者均未在排尿期恢復逼尿肌正常收縮。治療前出現 VUR 的 5 條輸尿管中，體驗治療結束時有 2 條 VUR 消失，其余 3 條的 VUR 等級或出現 VUR 時的膀胱容量均有所改善。體驗治療結束時，患者神經源性腸功能障礙（NBD）評分及腸道功能障礙等級均較治療前顯著改善（P<0.05）。共 19 例患者接受了永久植入，其中 11 例患者需要結合間歇導尿的方式排空膀胱。結論SNM 治療脊柱裂患者神經源性膀胱和腸道功能障礙有效，同時可顯著改善患者儲尿期的尿動力學參數，避免上尿路損壞。