目的通過觀察脊髓圓錐損傷膀胱功能重建術后大鼠膀胱逼尿肌及神經肌肉接頭（neuromuscular junction，NMJ）的形態學變化規律，探討膀胱重建術抑制或改善膀胱逼尿肌退行性變的可行性。 方法成年雌性SD大鼠104只，體重200～250 g，隨機分為3組，正常組（n=8）、脊髓圓錐損傷對照組（對照組，n=48）及脊髓圓錐損傷膀胱功能重建組（實驗組，n=48）。正常組大鼠不作任何處理；對照組大鼠采用L4、5平面銳性橫斷脊髓制作脊髓圓錐損傷模型；實驗組在脊髓圓錐損傷模型基礎上將雙側L5前、后根與S2前、后根吻合制作脊髓圓錐損傷后膀胱功能重建模型。術后觀察大鼠存活情況，于術后3 d及1、2、3、4、5、6個月前連續3 d分別測定大鼠殘余尿量；術后1、2、3、4、5、6個月取膀胱逼尿肌行HE染色觀測肌纖維截面積變化規律，Masson三色染色計算結締組織百分比，透射電鏡觀察膀胱逼尿肌和NMJ的變化。 結果術后11只大鼠死亡，均對應補充。對照組術后膀胱殘余尿量隨時間延長逐漸增加（P lt; 0.05）；實驗組術后膀胱殘余尿量逐漸增加，3個月后逐漸減少，除術后3 d與5個月比較差異無統計學意義（P gt; 0.05）外，其余各時間點間比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。兩組間除術后3 d及1、2個月外，其余各時間點比較，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。HE染色及Masson三色染色示，對照組術后逼尿肌肌纖維排列紊亂、萎縮隨時間延長逐漸加重，肌束間大量結締組織浸潤；實驗組術后4、5、6個月逼尿肌形態逐漸恢復，結締組織數量無明顯增加。各時間點對照組及實驗組逼尿肌肌纖維截面積及結締組織百分比與正常組比較，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。對照組隨時間延長逼尿肌肌纖維截面積逐漸減小，結締組織百分比逐漸增加（P lt; 0.05）。實驗組中術后3個月內隨時間延長逼尿肌肌纖維截面積下降，4個月后逐漸增大；結締組織百分比隨時間延長緩慢增加。術后1、2、3個月實驗組與對照組比較逼尿肌肌纖維截面積無統計學意義（P gt; 0.05），4、5、6個月實驗組顯著高于對照組（P lt; 0.05）；術后1～6個月實驗組與對照組結締組織百分比比較，均有統計學意義（P lt; 0.05）。透射電鏡觀察示，對照組隨時間延長，突觸小泡數量明顯減少，3個月時NMJ呈空泡狀改變，6 個月時罕見逼尿肌間NMJ；實驗組中1、3個月逼尿肌細胞間的NMJ內突觸小泡數量減少，6個月時突觸小泡較3個月時明顯增多。 結論利用損傷平面以上正常的L5神經根作為動力神經重建脊髓圓錐損傷后大鼠膀胱功能，能夠有效延緩膀胱逼尿肌退行性變，改善其顯微結構變化。
目的 通過建立家犬人工膀胱反射弧,以恢復脊髓損傷后的膀胱功能。它包含一個體反射弧,并將體反射運動沖動經異化的運動傳出支傳入膀胱,引起膀胱的自主性收縮。方法 將右L5 前根近端與右S2 前根遠端在硬膜囊內行顯微吻合,保持L5 后根完整,經軸突再生后,建立膝腱—脊髓中樞—膀胱這一新的人工反射通路,通過刺激右側膝腱激發排尿。神經根吻合術后6 個月和18 個月,分別進行神經電生理、膀胱測壓、膀胱逼尿肌肌電圖等早期和遠期功能觀察。結果 T10 椎管平面截癱前后,單相方波(115 m V,1-0 ms) 刺激右L5 后根,6 只犬均可在吻合口遠端記錄到動作電位,其形態和波幅與對照組相似;4 只犬術后6 個月截癱48 小時后,串刺激(1000 mV,10 Hz,2 s)右L5 后根,經新建的反射弧引出的膀胱收縮平均可達正常對照組的65% ,敲擊右側膝腱引出的膀胱收縮平均達正常的51 % ;2 只犬術后18 個月,相同電流刺激引出的膀胱收縮平均達正常的84% ,敲擊膝腱平均達62 % ;電刺激(3-8 m A,1-0 Hz)右L5 后根和右股神經,2 只犬均可記錄到膀胱逼尿肌肌電圖,其形態和波幅與對照組相似。結論 體神經的運動傳出支通過軸突再生能夠長入自主神經的副交感性纖維，并具有良好的傳導運動興奮功能；利用截癱面積以下健存的體反射，通過硬膜內神經根吻合的方法，可建立人工膀胱反射弧，實現患者的控制性排尿。
目的 評價腹腔鏡下保留盆腔自主神經的廣泛性子宮切除術（laparoscopic nerve sparing radical hysterectomy，LNSRH）治療早期宮頸癌的手術安全性、根治性以及術后膀胱功能恢復情況。方法 計算機檢索CENTRAL（1966～2011.9）、MEDLINE（1966～2011.9）、EMbase（1974～2011.9）、CBM（1960～2011.9）和CNKI（1994～2011.9）數據庫，并手工檢索相關雜志，對符合納入標準的研究進行資料提取、質量評價后，采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結果 最終納入7個研究，共506例患者，其中LNSRH組255例，腹腔鏡下廣泛性子宮切除術（laparoscopic radical hysterectomy，LRH）組251例。各研究兩組患者年齡、體重指數、臨床分期、病理類型及組織學分級等方面差異均無統計學意義。Meta分析結果顯示：① LNSRH組所需手術時間較LRH組長，其差異有統計學意義［MD=44.89，95%CI（6.83，82.96），P=0.02］，但術中出血量兩組差異無統計學意義［MD=6.94，95%CI（–27.30，41.19），P=0.69］；② LNSRH組較LRH組切除宮旁組織長度短，其差異有統計學意義［SMD= –0.31，95%CI（–0.49，–0.12），P=0.001 0］，但陰道切除長度差異無統計學意義［MD= –0.10，95%CI（–0.31，0.12］，P=0.38］；③ LNSRH術后患者膀胱功能恢復比LRH組好［MD= –8.18，95%CI（–10.21，–6.14），Plt;0.000 01］。結論 LNSRH具備安全性及可行性，能有效減輕早期宮頸癌患者術后膀胱功能障礙，提高生存質量，是一種新的手術模式。但因該術式開展時間短，目前缺乏多中心、大樣本、前瞻性的隨機對照試驗，對其根治性、遠期復發率、生存率等目前尚不能定論，尚需進行更多高質量臨床研究以提供LNSRH與LRH比較的重要數據。