目的 總結連續 12例新生兒危重復雜先天性心臟病體外循環外科治療結果和經驗 ,探討新生兒心臟手術圍術期處理措施。 方法 2 0 0 1年 5月至 2 0 0 3年 1月 ,手術治療 12例新生兒危重復雜先天性心臟病 (手術年齡 6～30天 ,體重 2 .8～ 4 .5 kg) ,包括完全型大動脈轉位 4例 ,室間隔缺損合并房間隔缺損 5例 ,完全型房室隔缺損、梗阻性心上型完全性肺靜脈異位引流、心臟多發性橫紋肌瘤各 1例。 12例均在體外循環下行心臟大血管畸形解剖矯治。結果 術后呼吸機支持 10小時～ 9天 ,在 ICU監護 2～ 11天 ,術后 7～ 19天出院 ;術后并發癥有低心排血量、縱隔感染、呼吸窘迫綜合征、滲漏綜合征和急性腎功能衰竭 ;12例患者全部治愈 ,隨訪 6個月～ 2年 ,生長發育正常。 結論 良好的體外循環管理和恰當的圍術期處理是提高手術成功率的關鍵 ,積極使用腹膜透析治療術后低心排血量、急性腎功能衰竭所致的少尿、水腫是有效和安全的。
【摘要】 目的 觀察腹膜透析患者使用保赫曼妙貼覆蓋腹透導管出口處其感染預防的臨床效果。 方法 選擇2008年10月-2009年3月首次行腹膜透析置管手術患者60例，按行腹膜透析置管手術單雙日分為兩組，觀察組:腹透導管出口處使用保赫曼妙貼（8 cm×10 cm）；對照組:使用傳統敷料（6 cm×7 cm 的12層無菌紗布），并用紙膠布固定。觀察兩組患者術后腹透導管出口處敷料固定情況及感染發生率。 結果 術后7 d，觀察組腹透導管出口處敷料固定良好，優于對照組（Plt;0.05）；術后6周內，觀察組腹透導管出口處感染率低于對照組（Plt;0.05），差異有統計學意義。 結論 保赫曼妙貼能有效預防腹透導管出口處感染，使用簡便，值得推廣。
【摘要】 目的 評價大分割適形放射治療對腹膜后軟組織腫瘤術后患者的治療作用。 方法 對1998年10月-2003年4月收治的16例腹膜后軟組織急性腫瘤術后患者行大分割適形放射治療，設計臨床靶區等效生物劑量為55～62 Gy，觀察放療后2、5年局部控制率、生存率和無病生存情況。 結果 2、5年局部控制率較未行放療患者明顯提高并和其他放射治療方式達到較高治療劑量者近似；遠期生存無改善，無病生存率較未行放療患者有提高。 結論 大分割適形放射治療方式對腹膜后軟組織急性腫瘤術后患者有較好的局部控制作用，無瘤生存率有提高，遠期生存無改善，無嚴重的遠期放療后遺癥。【Abstract】 Objective To observe the effect of high-dose three-dimensional conformal radiotherapy combined with surgery on primary retroperitoneal soft tissue sarcoma. Methods A total of 16 patients with primary retroperitoneal soft tissue sarcoma underwent high-dose three-dimensional conformal radiotherapy after sarcoma excision from October 1998 to April 2003. The biologically effective dose was 55-62 Gy for CTV. The local control rate and long-term survival rate and disease free survival after 2 and 5 years were observed. Results The local control rate obviously raised in these patients after 2 and 5 years; but the long-term survival rate didn’t improve and the disease free survival improved in these patients compared with those wasn’t radiated. Conclusion High-dose three-dinensional comfomal radiotherapy is effective on the patients with retroperitoneal soft tissue sarcoma in local control rate and disease free survival, but long-term survival rate is not improved and the side-effect is not serious.
目的 探討腹腔鏡經腹腹膜前（TAPP）疝修補術治療腹股溝復發疝的手術技巧及臨床效果。方法 回顧性分析2009年3月至2012年12月期間首都醫科大學附屬北京朝陽醫院行腹腔鏡TAPP疝修補術治療的130例腹股溝復發疝患者的臨床資料。結果 129例患者的腹腔鏡TAPP疝修補術順利完成，1例中轉開放手術。手術時間為（54.5±16.1） min （30～100min），住院時間為（4.5±2.1） d （2～11d）。術后疼痛發生率為3.8% （5/130），陰囊腫脹積液發生率為11.5% （15/130），排尿困難發生率為1.5% （2/130），無體內異物感、切口感染、腸梗阻等其他并發癥發生。術后130例患者均獲訪，隨訪時間為7～50個月、（24.3±11.3）個月，無復發。結論 對于腹股溝復發疝的治療，腹腔鏡TAPP疝修補術具有創傷小、并發癥少等優勢，且其手術安全性高，效果切實可靠。
目的 比較腹腔鏡全腹膜外（TEP）與經腹腹膜前（TAPP）腹股溝疝修補術的可行性、安全性及有效性。方法 回顧性分析2010年3月至2013年10月期間于筆者所在醫院行腹腔鏡TEP疝修補術（TEP組）和腹腔鏡TAPP疝修補術（TAPP組）的95例腹股溝疝患者的臨床資料和手術資料，比較TEP組和TAPP組患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間、手術費用、術后并發癥發生情況等。結果 所有患者的手術均獲成功，無中轉開放手術病例。TEP組與TAPP組患者的手術時間〔（65±16）min比（68±17）min〕、術中出血量〔（7.0±1.2） mL比（8.0±1.4） mL〕、術后疼痛分數 〔（2.0±1.1）分比（1.8±1.1）分〕、術后住院時間〔（3.1±1.4） d比（3.3±1.2） d〕及恢復正常活動時間〔（4.2±1.0） d比（4.5±1.2） d〕比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；TEP組和TAPP組的手術費用分別為（8 033±536）元和（9 632±643）元，TAPP組較高（P=0.007）。術后發生并發癥6例（6.3%，6/95），2組各3例，包括陰囊血（清）腫3例、暫時性感覺神經障礙1例，尿潴留2例，2組并發癥發生率比較差異也無統計學意義（P=1.000）。所有患者均獲訪，隨訪時間為1～35個月、（20.0±10.2）個月，無復發及慢性疼痛發生。結論 TEP與TAPP疝修補術均是可行、安全及有效的術式，各有其優缺點，兩者在手術并發癥方面無明顯差別。
目的 探討Fe 3+ 改性羧甲基纖維素（Fe 3+ -CMC）對開腹手術后腹膜粘連的預防作用及其對術后腹膜損傷局部腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及成纖維細胞生長因子（FGF）表達的抑制作用。方法 健康Wistar大鼠40只，隨機均分為對照組及實驗組2組，制作腹腔粘連模型后腹腔內創面分別均勻噴灑0.9% 生理鹽水及3% Fe 3+ -CMC各3 ml，術后第14 d處死實驗動物，觀察各組腹腔粘連情況。另取Wistar大鼠120只隨機均分為對照組及實驗組2組，制作模型及給藥同前，于術后1、3、5、7、14及60 d時各組隨機取實驗動物10只，麻醉后處死，剖腹探查，取損傷局部及與之鄰接的粘連組織，應用免疫組織化學染色觀察TNF-α及FGF的表達情況。結果 實驗組的粘連程度分級及粘連發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（ P ＜ 0.01）。實驗組腹膜損傷局部TNF-α及FGF的表達低于對照組，且TNF-α以術后3～7 d最為明顯，FGF以術后5～7 d最為明顯（ P ＜ 0.05）。結論 Fe 3+ -CMC能夠明顯減輕開腹手術后腹膜粘連的程度，明顯抑制術后腹膜損傷部位TNF-α及FGF的表達。
目的 探討人正常腹膜間皮細胞原代培養方法。方法 以胰酶和乙二胺四乙酸磁性攪拌分離人正常腹膜間皮細胞，倒置相差顯微鏡觀察細胞形態結構和大體生長過程， Calretinin免疫熒光染色鑒定間皮細胞，初步觀察傳代細胞的貼壁生長情況。結果 培養第4天細胞貼壁良好，第15天呈鋪路石狀、生長良好，1個月時細胞密集鋪滿皿壁; 腹膜間皮細胞Calretinin表達都呈陽性; 傳代腹膜間皮細胞數量顯著減少。結論 磁性攪拌酶分離培養可得到數量多、純度高的原代人正常腹膜間皮細胞，能夠滿足一般實驗要求。
目的 采用胃癌術中直腸子宮(膀胱)陷窩腹膜活檢并應用CEA、CK-20免疫組織化學染色的方法確定胃癌腹膜遠處的微轉移.方法 2004年6月至2006年3月期間,選擇南京市鼓樓醫院40例術前物理學檢查和影像學檢查未能發現,術中無肉眼及用手可觸及的腹膜遠處轉移的胃癌病例,行術中直腸子宮(膀胱)陷窩腹膜活檢并行HE常規染色和CEA、CK-20免疫組織化學染色檢查有無腹膜遠處微轉移.結果 本組40例胃癌患者中有10例發生直腸子宮(膀胱)陷窩腹膜的微轉移, 均發生在腫瘤侵及胃壁全層或漿膜外者[27.8%(10/36)],其微轉移發生率明顯高于腫瘤未侵及胃壁全層或漿膜外者[0(0/4)],P＜0.05.10例中8例淋巴結轉移數目均超過6枚,另外2例淋巴結轉移數目均為1枚; 轉移淋巴結數≥7枚時的腹膜微轉移發生率 [44.4%(8/18)]明顯高于轉移淋巴結數＜7枚者[16.7%(2/12)],P＜0.05.10例中,有8例為低分化腺癌,2例為中分化腺癌.結論 侵及漿膜或漿膜外的胃癌病例,即使在術前檢查或術中探查時未發現遠處腹膜轉移,術中仍可行直腸子宮(膀胱)陷窩腹膜活檢,以發現有無遠處腹膜的微轉移,為胃癌分期、腹腔內輔助化療及預測預后提供證據.
目的 總結原發性腹膜后脂肪肉瘤（primary retroperitoneal liposarcoma，PRL）的臨床病理特征、診斷及治療方法。 方法 回顧性分析經手術和活檢證實的23例PRL患者的臨床病理資料。結果 首發癥狀及體征表現為腹部腫塊（91.3%，21/23），腹脹（56.5%，13/23）及腹痛（30.4%，7/23）。B超及CT的定位診斷準確率分別為66.7%（12/18）和85.7%（12/14）。首次手術腫瘤完整切除16例（69.6%），其中8例聯合臟器切除； 部分切除3例（13.0%）； 僅行活檢4例（17.4%）。PRL腫瘤完整切除術后復發率為75.0%（12/16）,該12例中再次手術8例（66.7%）可完全切除腫瘤。結論 CT是診斷PRL的重要手段，優于B超； 手術以完整切除腫瘤為主，對侵犯臟器者采用累及臟器一并切除； 術后復發者可再次手術。
目的研究胃癌增殖細胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen，PCNA)表達與腹腔灌洗液端粒酶活性及腹膜轉移的相關性，并比較腹腔灌洗液中端粒酶活性和細胞學檢測游離癌細胞預測腹膜轉移的應用價值。方法應用免疫組化SP法檢測60例胃癌患者胃癌組織中PCNA表達,PCRTRAPELISA法檢測腹腔灌洗液中端粒酶活性,同時行腹腔灌洗液脫落細胞學(peritoneal lavage cytology,PLC)檢測； 并分析其與相關臨床病理因素的關系。結果胃癌患者腹腔灌洗液中端粒酶活性的陽性率為41.7%； 與漿膜侵犯、組織學類型、浸潤深度、漿膜受累面積及腹膜轉移密切相關，并隨著浸潤深度及漿膜受累面積的增加而升高(P＜0.05)。PLC檢測陽性率為25.0%； 在伴肉眼可見腹膜轉移灶(P1～3)者明顯增高，也隨著浸潤深度及漿膜受累面積的增加而升高。兩種方法檢測的陽性率總體上差異無統計學意義，但在未分化型癌、pT4、伴肉眼可見腹膜轉移灶(P1～3)者端粒酶活性陽性率明顯高于PLC。PCNA增殖指數（PI）在腹腔灌洗液端粒酶活性表達陽性者明顯高于表達陰性者，伴肉眼可見腹膜轉移灶(P1～3)者明顯高于無肉眼可見腹膜轉移灶（P0）者，漿膜受侵者明顯高于漿膜未受侵者（P均＜0.05）。結論兩種方法均適用于胃癌腹腔脫落癌細胞的診斷或腹膜轉移的預測，端粒酶活性檢測微量癌細胞的靈敏度優于PLC法檢測； 胃癌端粒酶活性與惡性增殖活性密切相關； 胃癌高增殖活性是漿膜受侵及腹膜轉移的重要原因。