目的總結創傷性腰椎椎弓根骨折（traumatic lumbar pedicle fracture，TLPF）的特點、診斷和治療方法。 方法回顧分析2001年1月和2010年12月收治的2例TLPF男性患者臨床資料，年齡51歲（例1）和29歲（例2）；分別為腰部撞擊致L5右側TLPF伴雙側椎板和雙側橫突骨折，摔倒致L4右側TLPF伴左側峽部不連。2例均有明顯腰痛、腰部活動受限，不能站立，例1有短暫神經根刺激癥狀，例2無神經根刺激癥狀。X線片均未見明顯椎弓根骨折，經CT檢查確診。例1采取L5、S1椎弓根螺釘固定、脊柱后外側植骨融合術治療，例2采取保守治療。 結果例1術后6個月骨折愈合，植骨融合，腰痛基本消失；術后12個月恢復原工作，Oswestry功能障礙指數（ODI）評分由術前92%恢復至6%。例2治療12個月后椎弓根骨折愈合，腰痛消失，恢復脊柱正常功能，ODI評分由治療前60%恢復至4%。 結論TLPF臨床罕見，主要因剪切力和扭轉力暴力致傷，常規X線片檢查易漏診，需行CT或MRI檢查確診，根據具體情況采取手術或保守治療，療效滿意。
目的 探討頸后前路聯合一期手術治療伴反弓的頸椎管狹窄癥的臨床療效。方法 2009年5月－2012年2月，收治13例伴反弓的頸椎管狹窄癥患者。其中男7例，女6例；年齡38～62歲，平均43.5歲。病程18～60個月，平均25個月。患者均存在頸部軸性癥狀及髓性癥狀；頸椎側位CR檢查可見頸椎反弓表現。椎間盤突出節段包括C3～6 4例，C4～7 4例，C3～7 5例。先俯臥位行頸后路單開門椎板成形術，再仰臥位行頸前路椎間盤切除、椎間融合器植入鈦板內固定術。術后攝頸椎正側位CR片觀察頸椎曲線及內固定物有無松動；頸椎MRI觀察頸脊髓壓迫程度變化；手術前后采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評價頸部軸性癥狀改善情況，采用日本骨科協會（JOA）評分標準評估神經功能改善情況。結果 術后切口均Ⅰ期愈合。13例均獲隨訪，隨訪時間9～32個月，平均15.4個月。內固定物位置良好，無松動、斷裂；頸脊髓壓迫程度較術前明顯改善；術后6個月均獲骨性融合。末次隨訪時，軸性癥狀與神經功能均較術前明顯改善，VAS評分由術前（6.55 ± 1.52）分降至（3.25 ± 1.54）分，JOA評分由術前（7.05 ± 1.32）分提高至（10.45 ± 4.23）分，頸椎曲線由術前（3.22 ± 5.15） mm提高至（6.53 ± 3.12）mm，各指標手術前后比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。結論 對于伴反弓的頸椎管狹窄癥，頸后前路聯合一期手術是一種安全有效的手術方法。
目的探討腰椎后路滑脫復位植骨融合內固定術中椎間植骨粒體積與術后融合效果的關系。 方法2004年5月－2007年6月，采用腰椎后路滑脫復位植骨融合內固定術治療79例腰椎滑脫癥患者。根據術中椎間植骨粒體積將患者分為3組：A組27例，椎間植骨粒體積平均為5粒/cm3；B組26例，平均為11粒/cm3；C組26例，平均為25 粒/cm3。3組患者性別、年齡、病程、病變節段、滑脫程度等一般資料比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。對3組患者植骨粒體積、臨床效果、植骨融合率、椎間隙高度、內固定物失效率等進行比較。 結果術后患者均獲隨訪，隨訪時間24～43個月，平均35個月。3組植骨粒體積比較差異有統計學意義（P lt; 0.05），但椎間植骨總體積及Cage高度比較差異無統計學意義（P gt; 0.05）。末次隨訪時，各組Oswestry功能障礙指數（ODI）、下腰痛及雙下肢疼痛視覺模擬評分（VAS）均較術前顯著降低（P lt; 0.05）；組間比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。術后1、2年B組植骨融合率均顯著高于A、C組，A組高于C組，組間比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。末次隨訪時A、B、C組椎間隙高度變化分別為（2.2 ± 1.4）、（0.8 ± 1.3）、（2.3 ± 1.6）mm，B組顯著小于A、C組（P lt; 0.05）。術后即刻及末次隨訪時各組椎體滑脫程度均較術前顯著改善（P lt; 0.05）；末次隨訪時B組椎體滑脫丟失程度顯著小于A、C組（P lt; 0.05）。C組術后1年發生1例（3.7%）斷釘，A組術后2年發生1例（3.8%）脫釘，B組無斷釘、脫釘情況；各組均未發現斷棒情況。各組內固定物失效發生率比較差異無統計學意義（χ2=3.950，P=0.604）。 結論腰椎后路滑脫復位后，采用中等體積植骨粒（平均11粒/cm3）進行植骨融合內固定術，可明顯提高椎間融合率，減小椎間隙高度丟失。
目的 探討后路顯微內窺鏡輔助下經椎弓根內固定治療創傷性寰樞椎不穩的可行性及臨床效果。 方法2008年9月－2010年9月，收治創傷性寰樞椎不穩患者44例，隨機分為微創組及傳統治療組，每組22例。兩組性別、年齡、損傷類型、病程及術前日本骨科協會（JOA）評分等一般資料比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。微創組在顯微內窺鏡輔助下，行后路復位、經寰樞椎椎弓根螺釘內固定治療；傳統治療組按常規手術方法行寰樞椎椎弓根螺釘內固定治療。通過觀察兩組手術時間、術中出血量、手術切口長度、JOA評分改善率、植骨融合等指標評價手術效果。 結果微創組手術時間、術中出血量、手術切口長度均優于傳統治療組，差異有統計學意義（P lt; 0.05）。兩組手術切口均Ⅰ期愈合，無感染等并發癥發生。微創組和傳統治療組分別有7枚和8枚螺釘穿入橫突孔內壁，均無椎動脈損傷表現。兩組均獲隨訪，隨訪時間12～37個月，平均26個月。兩組植骨均融合，融合時間3～12個月，平均5.3個月；無內固定物松動、斷裂等并發癥發生。兩組共6例于術后6個月～1年取出臨時內固定物，頭頸部旋轉功能未受明顯影響。兩組末次隨訪時JOA評分均較術前顯著改善（P lt; 0.05），兩組間JOA評分及改善率比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。 結論后路顯微內窺鏡輔助下經椎弓根內固定既具有傳統方法術后即刻恢復穩定、融合率高、并發癥較少的特點，又具有微創手術出血少、軟組織損傷小等優點，是治療創傷性寰樞椎不穩較理想的內固定方式。
目的 比較自體骨、同種異體骨、BMP 復合骨應用于退變性腰椎病椎間植骨融合術中的臨床療效。 方法 2005 年1 月－ 2010 年1 月采用脊柱植骨融合術治療102 例退變性腰椎病患者，根據植骨材料不同，將患者隨機分為自體骨組（A 組，35 例）、同種異體骨組（B 組，33 例）、BMP 復合骨組（C 組，34 例）。3 組患者性別、年齡、病程、病變節段、Meyerding 分級、術前椎間隙高度及日本骨科學會（JOA）評分等比較差異無統計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。比較不同時間點3 組椎間隙高度、植骨融合率及JOA 評分等情況。 結果 3 組患者均獲隨訪，隨訪時間2 ～ 5 年，平均3.2 年。術后6 ～ 24 個月各組椎間隙高度均較術前顯著提高（P lt; 0.05）；A、C 組術后6、12、18、24 個月椎間隙高度顯著大于B組（P lt; 0.05），A、C 組間差異無統計學意義（P gt; 0.05）。A、C 組植骨術后6 個月出現融合患者，至24 個月A、C 組植骨融合率均為100%；B組于術后12 個月出現融合患者，至24 個月植骨融合率為87.88%，與A、C組比較差異有統計學意義（P lt; 0.05）。術后12、24 個月，各組JOA 評分均較術前顯著提高（P lt; 0.05）；A、C 組JOA 評分及改善優良率顯著高于B 組（P lt; 0.05），A、C 組間差異無統計學意義（P gt; 0.05）。 結論 BMP 復合骨在退變性腰椎病手術椎間植骨中與自體骨基本等效，并優于同種異體骨，且移植骨量充足，無需有創取材，具有融合快、成功率高等特點。
目的 通過與自體骨比較，評價同種異體骨在頸椎結核前路椎間植骨融合中的療效。 方法 2000年1 月－ 2008 年1 月，對30 例下頸椎結核行前路徹底清除病灶、植骨及內固定術，根據植骨材料不同，分為同種異體冷凍干燥骨組（A 組）和自體髂骨組（B 組）。A 組15 例，男8 例，女7 例；平均年齡38 歲。病程6 ～ 14 個月。術前后凸Cobb角（8.6 ± 11.3）°，神經功能按日本骨科協會（JOA）評分為（13.0 ± 3.1）分；術中植骨長度平均32 mm。B 組15 例，男9 例，女6 例；平均年齡42 歲。病程4 ～ 17 個月。術前后凸Cobb 角（4.9 ± 7.4）°，JOA 評分為（12.3 ± 4.2）分；術中植骨長度平均34 mm。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05），有可比性。 結果 A 組手術時間及術中出血量均少于B 組，比較差異有統計學意義（P lt; 0.05）。A 組術后2 例切口滲液，其余患者切口均Ⅰ期愈合；B 組無感染發生，切口均Ⅰ期愈合。A 組13 例獲隨訪，隨訪時間12 ～ 48 個月；B 組14 例獲隨訪，隨訪時間13 ～ 46 個月。A 組植骨融合時間為（7.6 ± 2.1）個月，與B 組（4.2 ± 1.1）個月比較差異有統計學意義（t=2.773，P=0.005）。兩組術后6 個月及末次隨訪時后凸Cobb 角均較術前明顯改善，差異有統計學意義（P lt; 0.05）；術后各時間點兩組間后凸Cobb 角比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。術后6 個月兩組JOA 評分分別為（14.1 ± 2.6）分和（14.3 ± 2.4）分，比較差異無統計學意義（t=1.655，P=0.162）。A、B 組術后有效改善率分別為83.7% 和87.8%，差異無統計學意義（χ2=3.150，P=0.071）。兩組內固定物均牢靠無松動，隨訪期間均無結核復發。B 組5 例出現髂骨取骨區疼痛。植骨融合采用Bridwell 等的標準評價，A 組滿意11 例（84.6%），不滿意2 例（15.4%）；B 組滿意14 例（100%）；A、B 組植骨融合滿意率比較差異無統計學意義（χ2=2.680，P=0.115）。 結論 與自體骨相比，同種異體骨在頸椎結核前路植骨融合中療效滿意，可有效修復頸椎結核病灶清除術后的骨缺損。
目的 探討前路松解、后路矯形、凸側短段肋骨切除胸廓成形術對重度僵硬性特發性脊柱側凸患者肺功能的影響。 方法 2006 年1 月－ 2007 年7 月，對16 例重度僵硬性特發性脊柱側凸患者行前路松解、后路矯形、凸側短段肋骨切除胸廓成形術。其中男6 例，女10 例；年齡10 ～ 24 歲，平均16.9 歲。Lenke 分型：1 型1 例，2 型9 例，4 型6 例。術前側凸Cobb 角（104.8 ± 10.9）°，胸段后凸Cobb 角（30.0 ± 4.2）°，剃刀背高度（5.9 ± 1.2）cm。患者術前用力肺活量（forced vital capacity，FVC）和第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in 1 second，FEV1.0）實測值分別為（2.04 ±0.63）L 和（1.72 ± 0.62）L，實測值占預計值的百分比分別為70% ± 16% 及67% ± 15%。術后3、6、12、24 個月復查肺能，了解肺功能變化情況。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合。術后24 個月隨訪，側凸Cobb 角（53.4 ± 18.6）°，矯正率49.0% ±15.3%；胸段后凸Cobb 角（34.0 ± 2.4）°，矯正率13.3% ± 2.2%；剃刀背高度（2.2 ± 0.8） cm；以上指標與術前比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。術后3、6 個月，FVC 和FEV1.0 實測值較術前下降，但差異無統計學意義（P gt; 0.05） ；術后12及24 個月，FVC 和FEV1.0 實測值接近術前（P gt; 0.05）。術后3 ～ 24 個月，FVC 及FEV1.0 實測值占預計值的百分比持續改善，與術前相比，術后3 個月FVC 下降19%，FEV1.0 下降16%，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）；術后6 個月，FVC 下降12%，FEV1.0 下降10%，差異均有統計學意義（P lt; 0.05） ；術后12、24 個月，FVC 及FEV1.0 接近術前，差異無統計學意義（P gt;0.05）。 結論 采用前路松解、后路矯形、凸側短段肋骨切除胸廓成形術治療重度僵硬性特發性脊柱側凸，術后3 ～ 6 個月患者肺功能下降明顯，但術后12 ～ 24 個月恢復至術前水平。
目的 探討后路病椎切除、經椎弓根內固定治療兒童及青少年先天性脊柱側后凸畸形的方法選擇，評價其臨床效果。 方法 2003 年5 月－ 2007 年12 月，收治28 例先天性脊柱側凸和后凸畸形患者。其中男11 例，女17 例；年齡1.5 ～ 17.0 歲，平均9.6 歲。病椎位于胸段13 例，胸腰段10 例，腰段5 例。依據病椎類型及畸形范圍，采取不同經后路病椎切除方式：半椎體切除（13 例）、半椎體切除聯合對側分節不全切除（7 例）、全脊椎切除（8 例）。均依靠椎弓根螺釘器械行矯形內固定術，其中短節段固定7 例（A 組），長節段固定、單純半椎體或聯合對側骨橋切除13 例（B 組），長節段固定、全脊椎切除8 例（C 組）。記錄各組患者手術時間及出血量，測量側凸及后凸角度并計算矯正率。 結果 A、B、C 組手術時間分別為（98 ± 17）、（234 ± 42）、（383 ± 67）min，出血量分別為（330 ± 66）、（1 540 ± 120）、（4 760 ± 135）mL，3 組間比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。術后患者切口均Ⅰ期愈合，無深部感染、呼吸衰竭或深靜脈血栓等并發癥發生。1 例C 組患者于術后6 h 出現脊髓再灌注損傷，經積極治療后2 周恢復正常；余患者無神經系統并發癥發生。28 例均獲隨訪，隨訪時間24 ～ 72 個月，平均32.8 個月。影像學資料示術后6 個月植骨融合良好，有連續性骨性結構連接病椎切除后間隙，手術所獲矯形角度無明顯丟失。所有患者無螺釘松動或拔釘等現象發生。術后2 周X 線片示3 組側凸及后凸角度與術前比較差異均有統計學意義（P lt; 0.01）。A、B 組側凸矯正率顯著高于C 組（P lt; 0.05），A、B 組間差異無統計學意義（P gt; 0.05）；A、C 組后凸矯正率低于B 組（P lt; 0.05），A、C 組間差異無統計學意義（P gt; 0.05）。 結論 后路病椎切除可直接去除致畸因素，在冠狀面和矢狀面均可獲得良好的矯形，手術計劃應結合患者年齡，針對不同的致畸因素及畸形情況，選擇恰當的手術方式及固定范圍。
目的 總結經后路頂椎區楔形截骨矯形內固定治療僵硬性脊柱側彎的手術方法，探討其融合固定范圍及手術適應證的選擇。 方法 1999 年7 月－ 2009 年1 月，對23 例僵硬性脊柱側彎采用后路頂椎區楔形截骨矯形內固定術。男11 例，女12 例；年齡8 ～ 29 歲，中位年齡15 歲。先天性脊柱側彎16 例，特發性脊柱側彎5 例，神經纖維瘤病2 例。既往有脊柱矯正手術史2 例。脊柱側凸主彎Cobb 角（85.39 ± 13.51）°；后凸Cobb 角（56.78 ± 17.69）°；軀干偏移（15.61 ± 4.89） mm。CT 或MRI 檢查顯示2 例合并骨性縱裂畸形。 結果 手術時間平均241 min，術中出血平均1 452 mL。術中固定融合節段8 ～ 14 個椎體，平均10.7 個。術后23 例均獲隨訪，隨訪時間1 ～ 4 年，平均2 年6 個月。術后即刻脊柱側凸主彎Cobb 角為（38.70 ± 6.51）°，后凸Cobb 角為（27.78 ± 6.01）°，軀干偏移（4.69 ± 1.87） mm，身高增加平均5.2 cm。末次隨訪時脊柱側凸主彎Cobb 角為（41.57 ± 6.80）°，后凸Cobb 角為（30.39 ± 5.94）°，軀干偏移（4.78 ± 2.00） mm。術前主彎Cobb 角、后凸Cobb 角和軀干偏移與術后即刻及末次隨訪比較，差異均有統計學意義（P lt;0.05）；術后即刻與末次隨訪比較，差異無統計學意義（P gt; 0.05）。手術并發癥包括術中椎弓根骨折4 例，L1 神經根損傷1 例，腸系膜上動脈綜合征2 例，術后切口滲液1 例，切口積液2 例，一過性雙側下肢神經功能障礙2 例，經對癥處理后均治愈。 結 論 采用后路頂椎區楔形截骨矯形內固定術治療僵硬性脊柱側彎是一種安全、可靠的方法，通過椎弓根螺釘的應用，可以達到良好的矯形效果。
目的 分析伴Chiari Ⅰ型畸形的脊柱側凸青少年患者的臨床特點，并探討經后路一期脊柱矯形術治療的有效性和安全性。 方法 2004 年10 月－ 2008 年8 月，收治17 例伴Chiari Ⅰ型畸形的脊柱側凸患者。男9 例，女8 例；年齡12 ～ 19 歲，平均15.1 歲。1 例無脊髓空洞，16 例脊髓空洞分布于頸段或頸胸段。側凸頂椎位于T7 ～ 12。其中9 例側凸或后凸嚴重（gt; 90°），或合并明顯神經功能障礙者行經后路全脊椎切除加椎弓根器械矯形（全脊椎切除組）；余8 例行單純經后路椎弓根器械矯形（單純矯形組）。手術固定并融合范圍均自上胸段延伸至腰段。均未行顱頸區后路減壓術。 結果 全脊椎切除組手術時間（384 ± 65）min，出血量（4 160 ± 336）mL；單純矯形組手術時間（246 ± 47）min，出血量（1 450 ± 213） mL；兩組比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。全脊椎切除組術中1 例發生凝血機制紊亂，4 例胸膜穿破，術后1 例肺部感染；單純矯形組1 例術中出現胸膜穿破；均經對癥治療后好轉。17 例均獲隨訪，隨訪時間24 ～ 36個月，平均32.5 個月。全脊椎切除組植骨間隙均于術后6 ～ 12 個月獲骨性融合。兩組均未出現內固定物斷裂或拔出。術后1 周兩組側凸角及后凸角均較術前顯著改善（P lt; 0.01）；全脊椎切除組側凸和后凸矯正率分別為63.4% ± 4.6% 和72.1% ± 5.8%，單純矯形組分別為69.4% ± 17.6% 和48.8% ± 19.3%，前者矯形效果好于后者。 結論 對伴Chiari Ⅰ型畸形的脊柱側凸青少年患者，并非必須于矯形術前行顱頸區神經減壓術；對于存在嚴重且僵硬的脊柱畸形，或已表現神經功能損害者，經后路全脊椎切除術能實現對脊髓的安全保 護。