目的總結左胸骨旁小切口微創封堵分流方向偏向流出道的室間隔缺損（VSD）的初步經驗。 方法2014年2～8月廣州醫科大學附屬第一醫院對15例分流方向偏向流出道的VSD患者施行左胸骨旁小切口微創封堵手術，其中男7例，女8例；年齡10個月～19歲（4.5±4.6）歲；體重5.5～54.0（14.6±14.1）kg；其中干下型6例，嵴內型6例，膜周部型3例；缺損直徑2.5～6.5（4.0±1.2）mm，距主動脈瓣環距離≤1 mm 9例，≤2 mm4例，>2 mm 2例；合并主動脈瓣右冠瓣輕度脫垂5例；采用左胸骨旁第2或第3肋間1.5～2.5 cm切口，在經食管超聲心動圖（TEE）監視下在右心室流出道表面選擇適當的穿刺點，建立VSD輸送軌道并置入封堵器，觀察有無殘余分流、主動脈瓣反流；術后3個月復查經胸超聲心動圖。 結果15例均成功封堵，無中轉開胸，無殘余分流和心律失常，新發主動脈瓣輕微反流2例，圍手術期輸血1例；手術時間30～120（58±28）min，術中出血量5～200（26±50）ml；術后住院時間3～13（4.3±2.6）d，無二次開胸止血、Ⅲ°房室傳導阻滯、主動脈瓣反流加重、溶血、切口感染等并發癥；術后3個月返院復查經胸超聲心動圖13例，無新發主動脈瓣反流和封堵器脫落；2例術中新發主動脈瓣反流加重，其中1例出現殘余分流。 結論左胸骨旁小切口封堵分流方向偏向流出道VSD 手術安全、切口小、操作簡單，近期效果尚滿意；對合并主動脈瓣輕度脫垂VSD 需慎重施行外科微創封堵手術。
目的評價經胸骨旁小切口微創體外循環下房間隔缺損的治療與經傳統開胸手術治療的優缺點 方法回顧性分析2010年11月至2014年3月華西醫院心臟外科行體外循環單純房間隔缺損修補術55例患者的臨床資料，其中男16例、女39例，年齡25.8（9～56）歲。根據術前手術入路不同將患者分為胸部正中切口組（開胸組，15例）和胸骨旁小切口組（小切口組，40例）。術前兩組患者年齡、性別、體重、心功能分級（NYHA）、房間隔缺損直徑差異無統計學意義（P>0.05）。評估兩組患者術中、術后數據及隨訪半年后的療效。 結果全組無術后死亡病例。開胸組1例因術后心功能差延長了住院時間，小切口組1例因肺部感染延長住院時間。小切口組患者的手術時間、體外循環時間更長，且差異有統計學意義（P=0.007，P < 0.001）；住院費用更高，差異也有統計學意義（P=0.040），術中平均出血量、術后第1 d胸腔總引流量均明顯減少，差異有統計學意義（P均小于0.001）。兩組主動脈阻斷時間（P=0.500）和術后平均住院時間差異無統計學意義（P=0.290）。排除學習曲線的干擾，兩組患者手術時間（P=0.275）和住院費用（P=0.188）差異無統計學意義，而體外循環時間差異仍有統計學意義（P=0.007）。隨訪6個月后兩組患者均未出現殘余分流，無傷口并發癥。兩組術后3周可從事非重體力活動的比例差異有統計學意義（P < 0.001）。 結論胸骨旁小切口治療房間隔缺損安全、有效、微創，開展較容易，學習曲線短，可作為房間隔缺損微創整體治療流程中的重要一環。