目的 分析采用胸骨下段切口心臟不停跳技術施行人工二尖瓣置換術的臨床應用情況。 方法 回顧性分析2011年1～12月第三軍醫大學新橋醫院42例心瓣膜病患者［胸骨下段切口心臟不停跳手術組（小切口組）］經胸骨下段切口在心臟不停跳下行二尖瓣置換術的臨床資料，其中男16例，女26例；年齡（42.3±12.7）歲。另隨機選擇我科同期收治的42例心瓣膜病行常規胸骨正中切口手術患者作為對照組，其中男18例，女24例；年齡（43.8±13.1） 歲。圍術期觀察兩組患者的手術時間、體外循環時間、主要并發癥、術后24 h胸腔引流量、術后皮膚切口長度以及術后住院時間等，并進行比較。 結果 圍術期兩組均無死亡。小切口組患者術后早期無再次開胸止血、完全性房室傳導阻滯、栓塞和瓣周漏等并發癥發生。兩組體外循環時間、手術時間、二次開胸止血、傷口感染率和瓣周漏發生率差異均無統計學意義（P＞0.05）；但小切口組皮膚切口長度較對照組皮膚切口長度平均縮短5.2 cm ［（7.9±1.4） cm vs. （13.1±3.3） cm，P=0.000］，術后24 h出血量明顯減少［（183.6±40.2） ml vs. （273.4±59.9）ml，P=0.000］，術后住院時間明顯縮短［（8.1±1.3） d vs. （10.6±2.1） d，P=0.000］ 。術后小切口組隨訪40例，隨訪時間3～15個月，失訪2例；傷口疼痛4例，多數患者術后瘢痕發生率低，生活質量良好。對照組隨訪38例，隨訪時間3～15個月，失訪4例；傷口疼痛17例。 結論 經胸骨下段切口在心臟不停跳下行二尖瓣置換術可減輕手術創傷、簡化操作、提高手術療效，是一種安全、有效以及美觀的手術方式。
目的 比較胸部不同切口治療小兒常見先天性心臟病的臨床結果。 方法 回顧分析 1999年 1月至2 0 0 1年 12月采用胸部不同切口治療小兒常見先天性心臟病 16 6 9例 ,并根據胸部不同切口分成正中胸骨切口組( Med組 ) ,胸骨下段小切口組 ( Pt組 )和胸部右側切口組 ( Rat組 ) ,其中行房間隔缺損 ( ASD)修補術 245例 ,室間隔缺損 ( VSD)修補術 10 0 5例 ,法洛四聯癥 ( TOF)根治術 4 19例。結果 ASD修補術中 ,Rat組肺部并發癥的發生率高于 Med組和 Pt組 ( Plt;0 .05 ) ;VSD修補術中 ,Rat組術前肺動脈高壓的比率低于 Med組和 Pt組 ( Plt;0 .0 5 ) ,而術后肺部并發癥的發生率則高于 Med組和 Pt組 ( Plt;0 .0 5 ) ;TOF根治術中 ,Med組術前血紅蛋白濃度、動脈血氧飽和度分別高于及低于 Rat組和 Pt組 ( Plt;0 .0 5 ) ,術中跨肺動脈瓣環補片比率卻高于 Rat組和 Pt組 ( Plt;0 .0 5 )。 結論 手術切口的選擇應當保證...更多心內畸形的矯正 ,最大限度地減少手術并發癥 ,保證患者的安全。
目的 探討經改良胸骨下段小切口行心瓣膜置換術的適應證、手術方法和效果。 方法 81例心瓣膜病患者行二尖瓣置換術 4 0例 ,主動脈瓣置換術 18例 ,雙瓣膜置換術 2 3例 ,三尖瓣成形術 2 9例 ,左心房血栓清除 +左心耳內縫扎術 19例。二尖瓣置換術、主動脈瓣置換術和雙瓣膜置換術皮切口分別自第 4、第 3肋間水平至劍突根部 ,自下而上呈倒“J”形 ,縱行劈開胸骨分別至第 3、第 2肋間處向右側弧形橫斷胸骨。切口長度 7～ 13cm。 結果 全組無手術和術后死亡 ,發生并發癥 2例。主動脈阻斷時間、體外循環時間、手術時間和住院時間分別為 4 6 .0± 31.6分鐘、81.0± 4 7.8分鐘、3.4± 1.0小時和 8.0± 2 .3天。術后胸腔引流量 2 5 0± 2 2 2 ml,有 6 2例 (76 .5 % )患者未輸血。 73例隨訪 3個月～ 3年 ,所有置換的瓣膜位置和功能均正常 ,無瓣周漏。 結論 采用改良胸骨下段小切口行心瓣膜置換術安全可靠、美觀、創傷小、恢復快 ,并不延長手術時間 ,早期結果滿意。但須選擇合適的手術適應證 ,手術者具有較熟練的心內手術技術。
目的 探討在非體外循環下，應用胸骨下段小切口進行多支冠狀動脈旁路移植術并完全再血管化的可行性及安全性。 方法 2017 年 5～7 月我科共實施胸骨下段小切口非體外循環冠狀動脈旁路移植術患者 18 例，其中男 16 例、女 2 例，年齡 60.9（45～71）歲，雙支病變 4 例，三支病變 14 例，其中包含左主干病變 3 例。 結果 全組 18 例患者無術中及術后死亡，手術時間195～360（271.0±32.0）min，術中血流動力學不穩定行主動脈內球囊反搏（IABP） 輔助 2 例，均于術后第 2 d 拔除，術后發生切口感染 1 例，經清創后痊愈，術后平均出血量為80～950（270.5±209.7）ml，全部患者術中及術后無輸血，搭橋總數 61 支，平均搭橋根數（3.4±0.6） 支，其中乳內動脈橋 11 支，大隱靜脈橋 50 支，前降支搭橋總數 18 支，其中左乳內動脈橋 11 支，靜脈橋 7 支，對角支搭橋 10 支，鈍緣支搭橋 18 支，左室后支搭橋 1 支，后降支搭橋 12 支，右冠狀動脈主干搭橋 2 支，ICU 住院時間9～19（13.2±2.7）h，呼吸機使用時間 6～17（10.8±2.9）h，術后連續測定肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白I（CTnI）變化，術后第 1 d 均有不同程度升高：CK-MB 8.8（3.1～28.6）U/L，CTnI 1.5 （0.16～4.56） ng/dl；術后第 5 d 基本恢復正常水平：CK-MB 1.6 （0.6～3.3）U/L，CTnI 0.2（0.08～0.57） ng/dl，術后平均住院時間4～7 （5.8±0.8）d。 結論 胸骨下段小切口在多支冠狀動脈病變的非體外循環冠狀動脈旁路移植術可行、安全，同時切口美觀、胸骨穩定性好、術后并發癥少、易于掌握，并能在微創傷不借助特殊器械的情況下完全再血管化。