目的評價經后路傷椎植釘椎間撐開Cage植入治療陳舊性胸腰椎骨折后凸畸形的近期臨床療效。 方法2008年6月-2010年6月,采用后路傷椎植釘椎間撐開Cage植入治療陳舊性胸腰椎骨折后凸畸形15例。其中男9例,女6例;年齡39~65歲,平均54.6歲。病程5個月~3年,平均1.5年。骨折節段:T11 1例,T12 4例,L1 5例,L2 5例。10例合并神經癥狀,按美國脊髓損傷協會(ASIA)分級為B級4例、C級3例、D級3例,其中3例伴性功能、括約肌功能障礙。術前后凸Cobb角為(47.4 ± 10.2)°,Oswestry功能障礙指數(ODI)評分為67.9% ± 6.9%,疼痛視覺模擬評分(VSA)為(8.6 ± 1.4)分。 結果術后切口均Ⅰ期愈合。15例均獲隨訪,隨訪時間13~60個月,平均28個月。X線片示椎間均獲骨性融合,融合時間6~11個月,平均10.2個月。隨訪期間內固定物無松動、斷裂。患者后凸畸形均明顯矯正,腰背部疼痛癥狀緩解。術后1年后凸Cobb角矯正至(13.3 ± 7.7)°,ODI評分為25.2% ± 4.6%,VAS評分為(2.3 ± 0.6)分,均較術前顯著改善(t=72.80,P=0.00;t=48.04,P=0.00;t=26.52,P=0.00)。10例術前伴脊髓損傷者術后ASIA分級恢復1級以上者8例,其中3例B級恢復至C級,3例C級恢復至D級,2例D級恢復至E級;3例伴性功能、括約肌功能障礙均有不同程度恢復。 結論經后路傷椎植釘椎間撐開Cage植入治療陳舊性胸腰椎骨折后凸畸形,能有效矯正后凸畸形,緩解臨床癥狀,近期療效滿意。
目的 比較后路長節段與短節段椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折的臨床療效。 方法 回顧分析2007年1月-2009年12月行后路椎弓根螺釘固定術治療的58例AO分型為B型的胸腰椎骨折患者臨床資料,其中36例行短節段固定(傷椎上、下各1個椎體,A組),22例行長節段固定(傷椎上、下各2個椎體,B組)。兩組患者性別、年齡、致傷原因、骨折部位、術前神經功能Frankel分級、受傷至手術時間等一般資料比較,差異均無統計學意義(P gt; 0.05),具有可比性。比較兩組手術時間、術中出血量、并發癥發生情況以及椎體前緣壓縮度、Cobb角等指標,術后神經功能采用Frankel分級評定。 結果 B組手術時間及術中出血量顯著高于A組(P lt; 0.05)。術后患者切口均Ⅰ期愈合;患者均獲隨訪,隨訪時間12~32個月,平均17.2個月。隨訪期間A組有1例內固定失敗和1例后凸畸形加重,其余患者均無并發癥發生。兩組術后神經功能均有一定程度恢復,術后3個月Frankel分級均較術前顯著提高(P lt; 0.05);兩組比較差異無統計學意義(Z=0.09,P=0.36)。兩組術后即刻及末次隨訪時椎體前緣壓縮度及Cobb角均較術前顯著改善(P lt; 0.05)。B組術后即刻及末次隨訪時椎體前緣壓縮矯正率及Cobb角矯正率均明顯高于A組(P lt; 0.05),B組末次隨訪時椎體前緣矯正丟失度及Cobb角矯正丟失度明顯小于A組(P lt; 0.05)。 結論 采用后路長節段椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折術中出血量及手術時間明顯增加,但在恢復椎體高度、矯正后凸畸形、預防遠期矯正丟失方面明顯優于短節段固定。
目的 探討單純經后路椎管前方減壓、三柱重建治療胸腰椎單節段不穩定骨折的臨床療效。 方法 2009年3月-2011年10月,收治胸腰椎單節段不穩定骨折39例。其中男32例,女7例;年齡25~68歲,平均43.8歲。致傷原因:高處墜落傷17例,砸傷10例,交通事故傷4例,其他8例。病變累及節段:T10 1例,T11 9例,T12 6例,L1 14例,L2 7例,L3 1例,L4 1例。術前Frankel分級:A級5例,B級5例,C級9例,D級14例,E級6例。傷椎后凸Cobb角(26.7 ± 7.1)°,椎體高度丟失37.5% ± 9.5%,椎管占位73.7% ± 11.3%。傷后至手術時間1~4 d,平均2.5 d。均采用經后路椎管前方減壓、鈦籠植入前中柱、后柱減壓融合、三柱重建治療。對手術前后椎體高度恢復情況、后凸畸形矯正程度、椎管減壓是否徹底、術后神經功能恢復狀況等進行評價。 結果術后1例出現截癱平面上升、1例尿路感染、2例壓瘡;余患者均未出現切口感染、神經損傷癥狀加重或新的神經癥狀,患者切口均Ⅰ期愈合。39例均獲隨訪,隨訪時間12~36個月,平均27個月。患者術后無腰背部疼痛加重;無螺釘松動、斷釘、斷棒等并發癥發生;未出現鈦合金電解、鈦籠沉降斷裂。術后2年影像學檢查提示椎管減壓徹底,椎體高度恢復滿意,生理曲度維持良好。末次隨訪時Frankel分級為A級1例,B級2例,C級2例,D級10例,E級24例,較術前顯著改善(P lt; 0.05)。術后即刻與末次隨訪時后凸Cobb角分別為(6.3 ± 2.1)°和(6.5 ± 2.4)°,傷椎高度丟失分別為7.9% ± 2.7%和8.2% ± 3.0%,均較術前顯著改善(P lt; 0.05)。 結論經后路椎管前方減壓、三柱重建治療胸腰椎單節段不穩定骨折,能徹底減壓、三柱重建、即刻恢復脊柱穩定性,是一種理想的手術方式。
目的 探討經傷椎椎弓根椎體內植骨并植釘治療胸腰椎骨折的臨床療效。 方法 2007 年2 月-2009 年1 月,對25 例胸腰椎椎體骨折行椎弓根螺釘內固定、經傷椎一側椎弓根進行椎體內植骨并行傷椎植釘治療。其中男18 例,女7 例;年齡28 ~ 63 歲,平均46 歲。損傷椎體:T10 1 例,T11 2 例,T12 8 例,L1 6 例,L2 6 例,L3 1 例,L4 1 例。骨折根據Denis 分類:爆裂型骨折14 例,屈曲壓縮型骨折11 例。按Frankel 神經功能分級:A 級2 例,B 級4 例,C 級8 例,D 級7 例,E 級4 例。受傷至手術時間為6 h ~ 7 d,平均4.6 d。手術前后攝X 線片測量骨折椎體相對高度及Cobb 角恢復情況,通過Frankel 神經功能分級評價脊髓功能改善情況。 結果 患者均順利完成手術,術后切口均Ⅰ期愈合。25 例均獲隨訪,隨訪時間12 ~ 25 個月,平均16 個月。術后1 年CT 及X 線片示傷椎椎體內植骨融合良好,骨折均愈合,無螺釘松動、斷釘、斷棒現象。術前、術后即刻和術后1 年骨折椎體相對高度分別為56.8% ± 15.6%、91.2% ± 10.7% 和89.6% ±10.3%,術后即刻及術后1 年骨折椎體相對高度較術前恢復明顯,差異均有統計學意義(P lt; 0.01);術后1 年與術后即刻比較差異無統計學意義(P gt; 0.05)。術前、術后即刻和術后1 年Cobb 角分別為(18.2 ± 2.6)、(7.5 ± 1.4)、(8.7 ± 1.1)°,術后即刻及術后1 年與術前比較恢復明顯,差異均有統計學意義(P lt; 0.01);術后1 年與術后即刻比較差異無統計學意義(P gt; 0.05)。術后1 年Frankel 神經功能分級,16 例有1 ~ 3 級改善。 結論 經傷椎椎弓根椎體內植骨并植釘治療胸腰椎骨折臨床療效滿意,重建了椎體高度,增加了脊柱前中柱的穩定性,具有防止術后椎體高度丟失、減少內固定物松動、斷裂等優點。
目的? 總結經椎弓根植骨、釘棒固定治療胸腰椎骨折的臨床療效。? 方法 ? 2005 年 9 月- 2007 年9? 月,采用經后路椎弓根植骨、釘棒固定結合椎管減壓治療胸腰椎骨折 108 例。其中男 68 例,女 40 例;年齡 20 ~ 71 歲,平均 37.5 歲。骨折節段: T11?8 例,T12?44 例,L1?47 例,L2?9 例。按 Magral 分型,A1 型(壓縮型)39?例,A2 型(爆裂型)51 例,B 型(骨折脫位)15 例,C 型(旋轉脫位、側方壓縮)3 例。合并神經損傷 75 例。受傷至手術時間 8?h ~ 12?d,平均44?h。? 結?果? 術后切口均Ⅰ期愈合。108 例均獲隨訪,隨訪時間 24 ~ 48 個月,平均 30 個月。術后 1.5 ~ 2 年,4 例出現斷釘、斷棒、螺釘松動等并發癥,其中 1 例因骨折塌陷達 50% 再次行經后路復位植骨釘棒固定,1 例斷釘未取出,2 例螺釘松動取出,均獲治愈,無明顯椎體再壓縮。術后 1 周及末次隨訪時傷椎前、后緣椎體壓縮率、椎管侵占率及后凸Cobb 角均較術前明顯改善,差異有統計學意義(P?lt;?0.05);術后各時間點間比較差異無統計學意義(P?gt;?0.05)。末次隨訪時按美國脊髓損傷協會分級評價神經功能,均較術前有1~4級提高。參照楊飛等標準對手術效果進行評價,獲優58例,良34例,中 10 例,差 6 例,優良率 85.2%。? 結論? 經椎弓根植骨、釘棒固定治療胸腰椎骨折可維持椎體高度,促進骨愈合,重建脊柱穩定性,減少遠期椎體塌陷及椎弓根釘斷裂的發生。
目的 總結后路短節段椎弓根螺釘系統并傷椎固定治療胸腰椎骨折脫位的療效。 方法 2006 年1 月- 2008 年12 月,收治18 例胸腰椎骨折脫位患者。其中男12 例,女6 例;年齡24 ~ 50 歲,平均41 歲。高處墜落傷8 例,車禍傷7 例,重物砸傷3 例。受傷節段:T12 骨折合并T11 脫位5 例,L1 骨折合并T12 脫位7 例,L2 骨折合并L1 脫位4 例,L3 骨折合并L2 脫位2 例。神經功能Frankel 分級:A 級7 例,B 級4 例,C 級3 例,D 級2 例,E 級2 例。術前影像學檢查示骨折椎體均有楔形變,其下終板及椎體下部保持完整。受傷至手術時間3 ~ 7 d,平均5 d。采用后路短節段椎弓根螺釘系統加傷椎固定進行復位、固定并植骨融合。 結果 手術時間160 ~ 210 min,平均185 min;術中出血量500 ~ 800 mL,平均650 mL。術后患者切口均Ⅰ期愈合,無嚴重并發癥發生,無脊髓、神經功能加重。18 例均獲隨訪,隨訪時間11 ~ 36 個月,平均20 個月。術后2 周攝X 線片示骨折椎體高度恢復至正常的85% ~ 95%,相鄰上位椎體脫位完全復位。脊髓功能除7 例Frankel A 級無變化外,其余各級均有不同程度恢復。 結論 同時經傷椎椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折脫位可取得良好復位效果,并能增強后路短節段內固定系統的牢固性。
目的 探討后路經椎弓根內固定聯合同種異體骨移植治療胸腰椎骨折的效果。 方法 2006 年9 月- 2008 年3 月,采用后路經椎弓根復位內固定方法治療105 例胸腰椎骨折患者,同時將咬除的棘突、椎板骨質與同種異體骨混合行小關節突及橫突間植骨或椎板間植骨。男75 例,女30 例;年齡15 ~ 65 歲,平均37 歲。受傷至手術時間8 h ~ 21 d,平均3 d。致傷原因:高處墜落傷52 例,交通傷35 例,砸傷11 例,跌傷7 例。骨折類型按照Mcaffee 分型:屈曲壓縮型7 例,爆裂型86 例,Chance 骨折9 例,骨折脫位型3 例。神經功能采用Frankel 分級:A 級11 例,B 級2 例,C級7 例,D 級10 例,E 級75 例。患者X 線片檢查均示傷椎椎體呈壓縮楔形改變,CT 檢查示98 例椎管狹窄。術后攝X線正側位片,評估內固定及植骨融合情況,并測量Cobb 角。采用Frankel 分級系統評估神經功能恢復情況。 結果 手術時間55 ~ 180 min,平均90 min。術中出血100 ~ 900 mL,平均200 mL。患者切口均Ⅰ期愈合,術后無并發癥發生。93 例獲隨訪,隨訪時間6 ~ 15 個月,平均11 個月。11 例Frankel 分級為A 級的患者無改善,余患者均獲1 ~ 2 級恢復。損傷節段后凸平均Cobb 角由術前32.1° 恢復至術后5.2°。傷椎椎體前緣高度由術前平均壓縮剩余高度61.5% 恢復至術后平均96.8%。椎管前后徑殘留程度由術前平均65.7% 恢復至術后89.9%。影像學檢查示患者術后6 個月內均獲骨性愈合,脊柱植骨融合率100%,無螺釘松動、折斷。 結論 后路經椎弓根內固定對胸腰椎骨折具有良好復位和固定作用,自體骨混合同種異體骨移植是一種安全、可靠、有效的方法。
目的 對胸腰椎骨折分類系統及手術后路術式的新進展作一綜述。 方法 廣泛查閱近年來國內外有關胸腰椎骨折分類系統及其手術治療的相關文獻,對其研究進展進行綜述。 結果 對于胸腰椎骨折的治療,首先要決定是否采用手術治療,目前已開發一個新的分類系統,可幫助醫生決定治療方法;手術方法包括融合和非融合的短節段固定術、長節段固定以及微創手術。 結論 手術治療胸腰椎骨折的進展將幫助醫生判斷能受益于手術干預的患者,用最合理、有效,損傷最小的術式治療損傷。非融合手術治療的優點仍有待進一步研 究。
目的 探討胸腰椎骨折前路手術椎體螺釘植入角度和術后即刻脊柱側方成角之間的相關性。 方 法 回顧分析2004 年5 月- 2008 年1 月經前路手術治療并獲隨訪的172 例胸腰椎骨折患者臨床資料。其中男124 例,女48 例;年齡15 ~ 70 歲,平均39 歲。損傷椎體:T11 1 例,T12 37 例,L1 88 例,L2 30 例,L3 15 例,L4 3 例;單節段損傷170 例,雙節段損傷2 例。脊髓損傷按Frankel 分級:A 級19 例,B 級24 例,C 級45 例,D 級53 例,E 級31 例。入院至手術時間2 ~ 30 d,中位數為8 d。根據術后即刻冠狀面Cobb 角大小分為3 組:0 ~ 5° 組、5 ~ 10° 組和≥ 10° 組;再根據應用的內固定材料不同分為4 個亞組:Z-Plate 組、Antares 組、Profile 組和單釘棒組。測量各組冠狀面Cobb 角及椎體螺釘與相應終板的夾角(A、B、C、D 角分別為從頭端至尾端的4 枚椎體螺釘與相應椎體終板的夾角),比較椎體螺釘A + D 角(或/ 和B + C 角)與術后即刻冠狀面Cobb 角的差異,并進行線性回歸分析。末次隨訪時完成自評滿意度調查。 結 果 術后7 d 發生切口淺表感染1 例,經清創后切口愈合良好;余切口均Ⅰ期愈合。172 例均獲隨訪,隨訪時間6 ~ 49 個月,平均39 個月。患者自評滿意度為3 ~ 10 分,中位數為8.5 分。末次隨訪時Frankel 分級除術前A 級外均有不同程度恢復。術前冠狀面Cobb 角為(0.75 ± 3.91)°,術后即刻為(3.17 ± 4.07)°,末次隨訪時為(3.46 ± 4.21)°,術前與術后即刻、末次隨訪時比較差異均有統計學意義(P lt; 0.05),術后即刻和末次隨訪比較差異無統計學意義(P gt; 0.05)。椎體螺釘A + D 角(或/ 和B + C 角)與術后即刻冠狀面Cobb 角比較,除0 ~ 5° 組中Z-Plate 亞組差異有統計學意義(P lt; 0.05),其余各組及各亞組間差異均無統計學意義(P gt; 0.05)。除0 ~ 5° 組中Z-Plate 亞組和單釘棒亞組術后A + D 角及Antares 亞組術后B + C 角與術后即刻冠狀面Cobb 角無線性回歸關系外,其余各組及各亞組兩角之間均有線性回歸關系。 結 論 胸腰椎骨折前路手術椎體螺釘的植入與終板不平行是造成術后側方成角的一個主要原因。
目的 評價自行研制的脊柱撐開復位內固定系統(distraction reduction fixation system,DRFS)的生物力學特性及其治療胸腰椎骨折的臨床療效。 方法 選用12 個市售新鮮豬T11 ~ S2 脊柱標本,行前屈20°、后伸10°、左右側屈30°、左右旋轉20° 完整標本剛度測試后,行L3 椎體楔形截骨,后方小關節切除,制備椎體骨折脫位標本,并進行DRFS 內固定,同法測試脫位后及內固定后各項運動剛度。1998 年4 月- 2002 年10 月,對31 例胸腰椎骨折脫位患者采用DRFS 內固定治療。男19 例,女12 例;年齡17 ~ 46 歲,平均32.1 歲。損傷節段:T11 2 例,T12 11 例,L1 14 例,L2 4 例。骨折類型按Denis 分型,單純壓縮骨折2 例,爆裂骨折16 例,骨折脫位13 例。 結果 骨折脫位標本前屈、后伸、左屈、右屈、左旋及右旋的剛度較完整標本減小,差異有統計學意義(P lt; 0.05)。DRFS 內固定后標本各項運動的剛度均高于骨折脫位標本,差異有統計學意義(P lt; 0.05)。固定后標本后伸剛度高于完整標本,差異有統計學意義(P lt; 0.05);余運動剛度差異無統計學意義(P gt; 0.05)。術后患者均獲隨訪,隨訪時間5 ~ 20 個月,平均10.2 個月。骨折愈合時間5 ~ 11 個月,平均8 個月。傷椎前、后緣高度分別由46.2% ± 7.5% 和76.4% ± 2.4% 恢復至89.8% ± 4.6% 和94.1% ± 1.5%,傷椎中點高度由術前60.8% ± 6.4% 恢復至90.7% ± 2.9%,Cobb 角由術前(26.3 ± 5.9)° 降至(5.2 ± 1.8)°,以上各項指標術前、術后比較差異均有統計學意義(P lt; 0.05)。滑脫椎體均復位。脊髓神經功能按Frankel 分級,術前5 例A 級,恢復至B 級2 例,3 例無變化;6 例B 級恢復至C 級4 例,D 級2 例;13 例C 級恢復至D 級6 例,E 級7 例;7 例D 級均恢復至E 級。 結論 自行研制的DRFS 能提供足夠的穩定性,符合脊柱生理活動要求。DRFS 具有良好的撐開、復位功能,內固定牢固,操作簡便,是治療胸腰椎骨折的良好內固定器械。