醫院感染防控（感控）工作需要精準，不能盲目，否則會造成大量的醫療資源浪費。要精準，醫院感控應從微生物層面思考來提升其科學性，具體體現在必須要有微生物知識，了解感染的病原體及其傳播途徑，才能有針對性地開展防控工作。包括開展在微生物層面的感染監測工作，建立從微生物層面思考感染診斷的理念和習慣，熟悉以微生物角度查找感染隱患和漏洞，實施針對不同病原體的循證防控措施，鼓勵在微生物層面的感控和管理研究，制訂針對特定病原體的精準化防控法規、標準或指南。
目的分析呼吸重癥加強治療病房( RICU) 晚發性醫院獲得性肺炎( L-HAP) 的病原學分布特征及危險因素。方法 采用回顧性病例對照研究, 收集2003 年3 月至2008 年3 月復旦大學附屬中山醫院RICU住院的L-HAP患者30 例, 同期RICU住院期間未發生HAP的患者30 例作為對照, 進行單因素和多因素Logistic 回歸分析。根據L-HAP 患者發病時間( 入院第6 ～14 d, 第15 ～28 d, 第29 d 后) 進行分層, 進一步分析L-HAP的病原學分布特征。結果 L-HAP組與對照組在意識不清、誤吸、有創機械通氣、低白蛋白血癥及質子泵抑制劑使用時間方面差異有統計學意義( P lt;0. 05) 。Logistic 多因素分析顯示機械通氣( OR = 8. 7) 、低白蛋白血癥( OR = 20. 4) 是RICU 內發生L-HAP的獨立危險因素( P lt;0. 05) 。L-HAP組患者住院時間、抗生素使用時間均較對照組顯著延長,病死率亦明顯升高( P lt;0. 05) 。入院第6 ～14 d 發病的L-HAP 需氧病原菌主要為鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌, 住院第15 ～28 d 為銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌及金黃色葡萄球菌, 住院29 d 后主要為銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌。結論 機械通氣、低白蛋白血癥是RICU內發生L-HAP 的獨立危險因素。發生L-HAP 顯著增加患者病死率、增加住院天數及增加抗生素的使用。住院不同階段L-HAP的病原譜發生改變。
呼吸機相關性肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）是建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機械通氣時發生的肺炎。VAP 的發生將明顯延長患者的通氣時間和住院時間，增加病死率和醫療負擔。為了預防和有效減少 VAP 的發生，美國醫療保健流行病學學會在 2022 年發布了《急癥醫院的呼吸機相關性肺炎、呼吸機相關性事件以及非呼吸機相關性醫院獲得性肺炎的預防策略》，該指南是對 2014 年版本的更新。為了便于廣大醫務工作者閱讀和理解，該文將解讀該指南中成人 VAP 和呼吸機相關性事件的感染防控策略。