【摘要】 目的 探討高原地區橈神經損傷的治療效果，并總結影響療效的因素。 方法 回顧性分析2005年6月-2010年6月收治的橈神經損傷并有完整隨訪資料的54例患者，其中男40例，女14例；年齡8～69歲，平均32.6歲。開放性損傷5例，閉合性損傷49例；左側26例，右側28例。受傷原因:刀傷5例，醫源性損傷（手術牽拉傷、被鋼板擠壓傷）10例，肱骨干骨折合并橈神經損傷39例。神經損傷類型:橈神經完全斷裂12例；大部分斷裂15例；挫傷27例，挫傷長度1.5~4.5 cm。所有患者均有典型的感覺及運動功能障。采用神經吻合修復27 例，神經松解減壓27例。骨折均用鋼板內固定。 結果 所有患者手術均順利，術后切口均I期愈合，無手術相關并發癥發生。54例均獲隨訪16~24個月，平均18個月。骨折于術后8～14個月達臨床愈合。末次隨訪時根據中華醫學會手外科上肢周圍神經功能評定標準，神經吻合的27例中，獲優14例，良8例，差5例；神經松解減壓術治療的27例均獲優。總優良率為91%。 結論 上臂橈神經損傷宜早期手術修復，神經吻合的療效較神經松解減壓術差。【Abstract】 Objective To explore the therapeutic effect on radial nerve injuries in plateau area, and to analyze the influencing factors. Methods The clinical data of 54 patients with radial nerve injuries who were treated between June 2005 and June 2010 were retrospectively analyzed. The patients included 40 males and 14 females and aged 8-69 years (averaged 32.6 years old). Of these 54 patients, 5 were open injuries, 49 were closed injuries; 26 were on the left side, and 28 were on the right sides. Causes of injuries included: 5 direct cut injuries, 10 iatrogenic injuries (including traction injuries and crush injuries by steel plates), and 39 humeral shaft fracture and radial nerve injuries. Types of nerve injuries included: 12 complete radial neurotmesis, 15 partial radial neurotmesis, and 27 radial contusions (with contusion length ranged 1.5-4.5 cm). All patients had radial nerve injuries experienced significant motor dysfunctions. Among these patients, 27 underwent nerve anastomosis, the remaining 27 were treated by nerve decompression; all fractures were treated with internal fixation with steel plates. Results During the average follow-up of 18 months (16-24 months), all 54 patients completely recovered from radial nerve injuries without any complications. The time for fracture healing ranged 8-14 months. According to the evaluation standards for radial nerve functional recovery, developed by the Chinese Medical Association, among the 27 cases treated by nerve anastomosis, 14 were “optimal”, 8 were “fair”, and 5 were “bad”; and all 27 cases treated by nerve decompression were “optimal”. Conclusion It is suggested to have early surgical treatment for the upper arm radical nerve injuries. The nerve decompression had better curative effects than the nerve anastomosis does.
目的 根據肱骨的解剖特點及臨床應用，改進原有的肱骨逆行旋入式自鎖髓內釘（逆行旋入釘），探討改進型逆行旋入釘對肱骨骨折的臨床價值。 方法 2006 年3 月－ 2010 年3 月，共收治146 例肱骨骨折患者。將患者隨機分為2 組，每組73 例，分別采用原型及改進型逆行旋入釘治療。原型組：男40 例，女33 例；平均年齡41 歲；骨折類型為橫形41 例，斜形18 例，螺旋形8 例，粉碎形6 例；受傷至手術時間3 h ～ 2 個月，中位時間11 d。手術以閉合方式固定27 例，切開復位固定46 例。改進型組：男39 例，女34 例；平均年齡40 歲；骨折類型為橫形43 例，斜形16 例，螺旋形10 例，粉碎形4 例；受傷至手術時間3 h ～ 3 個月，中位時間13 d。手術以閉合方式固定31 例，切開復位固定42 例。兩組患者性別、年齡、骨折類型、病程等一般資料比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05），有可比性。術后比較兩組骨折愈合情況及患肢功能恢復情況。 結果 改進型組手術時間和術中出血量均少于原型組，差異有統計學意義（P lt; 0.05）。原型組術中出現3 例醫源性肱骨髁上骨折；改進型組無醫源性肱骨髁上骨折發生。兩組切口均Ⅰ期愈合，術后未發生感染、內固定物松動和斷裂等并發癥。兩組共116 例獲12 個月以上隨訪，每組58 例。骨折愈合時間：改進型組新鮮骨折（15 ± 3）周，陳舊骨折和骨不連（30 ± 12）周；原型組新鮮骨折（16 ± 4）周，陳舊骨折（35 ± 14）周；兩組骨折愈合時間比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。術后3 個月患肢功能評價：原型組Neer 肩關節評分優65 例、良8 例，Aitken 和Rorabeck 肘關節功能評分優61 例、良12 例，兩種評分優良率均為100%；改進型組Neer 肩關節評分優67 例、良6 例，Aitken 和Rorabeck 肘關節功能評分優63 例、良10 例，兩種評分優良率均為100%。 結論 改進型逆行旋入釘手術操作簡便、并發癥少，是一種有效可靠的內固定器。
目的比較經肱三頭肌兩側入路和鷹嘴 V 形截骨入路治療肱骨遠端 C3 型骨折的療效并探討操作細節。方法回顧分析 2010 年 4 月—2016 年 9 月收治的符合選擇標準的 36 例 AO/OTA C3 型肱骨遠端骨折患者臨床資料，均采用切開復位內外側柱鎖定板垂直放置內固定治療。17 例（A 組）采用肱三頭肌兩側入路，肱骨遠端內外側柱和關節面通過提拉牽引肱三頭肌和尺骨鷹嘴進行顯露；19 例（B 組）采用尺骨鷹嘴 V 形截骨入路，肱骨遠端內外側柱和關節面通過鷹嘴截骨和肱三頭肌翻轉進行顯露。兩組患者性別、年齡、側別、受傷至手術時間、致傷原因等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后復查隨訪記錄患者患肘疼痛情況、力量、活動度和穩定性，根據 Mayo 肘關節功能評分（MEPS）評價肘關節總體功能。結果A 組手術時間短于 B 組手術時間，分別為（115.0±10.4）min、（121.0±12.3）min，比較差異無統計學意義（t=–1.580，P=0.123）。兩組患者均獲 1 年以上隨訪，A、B 組隨訪時間比較差異無統計學意義（t=–0.843，P=0.405）。兩組各有 1 例術后發生異位骨化；A 組未發生切口感染，B 組 1 例出現切口淺表感染，靜脈應用抗生素 2 周后治愈；兩組均無其他手術并發癥。術后 3 個月隨訪時所有患者肱骨遠端均骨性愈合。末次隨訪時 A、B 組肘關節屈伸活動范圍分別為（102.0±12.6）、（99.5±10.1）°，比較差異無統計學意義（t=–0.681，P=0.501）。A、B 組 MEPS 評分分別為（82.9±7.3）分和（81.3±7.2）分，比較差異無統計學意義（t=0.670，P=0.507）；兩組評分等級比較差異無統計學意義（Z=–0.442，P=0.659）。結論在 C3 型肱骨遠端骨折手術治療中，通過肱三頭肌兩側入路提拉尺骨鷹嘴可以顯露肱骨遠端內外側柱和關節面，復位后行穩固固定，可取得與鷹嘴 V 形截骨入路治療相當的療效。