目的通過與單純鎖骨鉤鋼板固定比較，探討鎖骨鉤鋼板固定聯合斜方肌筋膜瓣重建肩鎖、喙鎖韌帶治療肩鎖關節脫位的療效。 方法2008年1月－2012年4月，收治66例肩鎖關節脫位患者。其中32例采用鎖骨鉤鋼板固定聯合斜方肌筋膜瓣重建肩鎖、喙鎖韌帶治療（試驗組），34例僅采用鎖骨鉤鋼板固定治療（對照組）。兩組患者性別、年齡、損傷側別、致傷原因及受傷至手術時間等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。術前及術后2年測量兩組患者疼痛視覺模擬評分（VAS）和肩關節Constant評分；攝肩關節正位X線片，測量喙突上平面與鎖骨下平面的垂直距離（coracoid clavi-cledistance,CC.Dist）；術后2年行MRI定量分析韌帶噪聲比（signal/noise quotiem，SNQ）；記錄術后并發癥發生情況。 結果兩組患者術后切口均Ⅰ期愈合。試驗組并發癥發病率為12.5%（4/32），顯著低于對照組的91.2%（31/34）（χ2=40.96，P=0.00）。患者均獲隨訪，隨訪時間2～4年，平均2.8年。術后2年兩組VAS評分及CC.Dist均較術前明顯降低（P＜0.05），且試驗組顯著低于對照組（P＜0.05）。術后2年，試驗組患側肩關節Constant評分獲優19例，良11例，一般2例，優良率為93.75%；對照組獲優7例，良8例，一般16例，差3例，優良率為44.11%。術后2年試驗組患側肩關節Constant評分顯著高于對照組，比較差異有統計學意義（t=2.30，P=0.03）。術后2年試驗組SNQ顯著低于對照組（t=55.03，P=0.00），提示試驗組韌帶愈合更好。 結論與單純鎖骨鉤鋼板固定相比，聯合斜方肌筋膜瓣重建肩鎖、喙鎖韌帶治療肩鎖關節脫位，術后韌帶愈合可靠，可減少并發癥發生，早期肩關節功能改善明顯。
目的 探討陽性激發點推拿聯合依托芬那酯凝膠治療對頸肩背肌筋膜炎的臨床療效。 方法 收集2011年2月－10月確診為頸肩背肌炎的患者52例，采用隨機對照試驗,其中26例采用依托芬那酯凝膠加陽性激發點推拿（治療組），另外26例采用傳統推拿進行常規推拿手法治療（對照組）。對兩組患者5次治療后的療效率、每次治療后的疼痛面譜量化評分、7個月后隨訪疼痛復發率等療效進行對照分析。 結果 治療組和對照組經連續治療5次后，總有效率分別為96.15%和80.77%，差異均有統計學意義（P＜0.05）；疼痛面譜量化評分治療組在第一次治療后就較對照組改善明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；7個月后隨訪疼痛復發人數治療組較對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 陽性激發點推拿聯合依托芬那酯凝膠治療方案對改善頸肩背肌筋膜炎引發的頸肩背部疼痛不適等癥狀優于傳統推拿組，值得臨床推廣運用。
【摘要】 目的 觀察中國灸穴位貼敷為主治療重度肩周炎的臨床療效。 方法 2006年6月-2010年6月，將66例重度肩周炎患者隨機分為治療組34例，對照組32例。對照組采用運動療法及物理治療，治療組在對照組基礎上增加中國灸穴位貼敷。分別觀察并比較其臨床綜合療效及鎮痛、改善關節功能的效果。 結果 治療組在臨床綜合療效及鎮痛、改善關節功能方面明顯優于對照組（Plt;0.05）。 結論 中國灸穴位貼敷為主治療重度肩周炎臨床療效顯著，適應證廣，且副作用少，可在臨床推廣應用。
目的 總結關節鏡下治療肩袖鈣化性肌腱炎的近期療效。 方法2007年7月－2011年6月，采用關節鏡下徹底清除鈣化灶治療20例肩袖鈣化性肌腱炎患者。男6例，女14例；年齡38～62歲，平均48.2歲。肩關節疼痛3～12個月，平均6.8個月；肩關節功能均嚴重受限。鈣化灶位于肩袖表面6例，岡上肌腱內8例，岡上、岡下肌腱交界處4例，岡下肌腱內2例。 結果術后患者切口均Ⅰ期愈合，無手術相關并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間6～24 個月，平均16個月。術后6個月復查X線片示鈣化灶均消失。術后患者運動或靜息時關節疼痛均較術前顯著改善，術后1、4周及6個月時關節疼痛評分、關節活動度評分以及關節功能評分與術前比較，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。 結論關節鏡下治療肩袖鈣化性肌腱炎可徹底清除鈣化灶，恢復肩關節活動度，緩解關節疼痛，近期療效較好。
目的 探討關節鏡輔助治療肩袖損傷的方法和療效。 方法2009年11月－2011年3月，收治27例肩袖損傷患者，男17例，女10例；年齡29～66歲，平均43.6歲。病程1～36個月，平均27個月。左肩11例，右肩16例。12例有外傷史，15例無明顯誘因。患者肩關節主動前屈及外展功能均有不同程度受限。攝肩關節正側位、岡上肌出口位X線片，根據Bigliani肩峰分型標準：Ⅰ型5例，Ⅱ型13例，Ⅲ型9例。MRI檢查均顯示肩袖全層斷裂。首先行關節鏡探查，27例岡上肌均全層斷裂，23例有肩峰撞擊；無撞擊者行肩袖清理，有撞擊者行肩袖清理后再行肩峰成形和肩峰下滑囊切除；關節鏡輔助定位下作3～4 cm小切口，直視下縫合修復肩袖。 結果患者手術切口均Ⅰ期愈合。27例均獲隨訪，隨訪時間13～27個月，平均19個月。未發生內固定物松動及肩袖再撕裂等并發癥；疼痛癥狀明顯緩解，患者對手術療效滿意。患者末次隨訪時肩關節活動度較術前顯著改善（P lt; 0.05）；疼痛視覺模擬評分（VAS）由術前（8.0 ± 1.8）分改善至術后2 周（1.6 ± 0.7）分及末次隨訪時（0.8 ± 0.7）分；美國加州大學洛杉磯分校（UCLA）肩關節功能評分由術前（18.8 ± 6.6） 分提高至術后3個月（32.2 ± 3.3）分及末次隨訪時（33.6 ± 2.1）分；差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。 結論關節鏡輔助小切口治療肩袖損傷臨床療效滿意，但因隨訪時間有限，其遠期療效有待進一步隨訪觀察。
目的 評價犬脫細胞肌腱片（decellularized tendon slices，DTSs）對兔肩袖損傷腱-骨愈合的作用。 方法取成年比格犬跟腱經反復凍融5次結合核酸酶處理12 h制備DTSs，體外對DTSs行組織學觀察和細胞相容性評價。取成年雄性新西蘭大白兔24只，體重2.5～3.0 kg，隨機選取一側肩關節自岡下肌腱止點處縱向作寬大于正常肌腱50%、長為8 mm的U形缺損，用犬DTSs修復岡下肌腱缺損并重建腱-骨止點（實驗組）；對側肩關節不作任何處理（對照組）。術后4、8、12周取兩組標本行組織學觀察和生物力學測試。 結果體外組織學觀察示犬DTSs膠原結構保留完整，無細胞殘留；細胞相容性實驗示成纖維細胞與DTSs良好黏附。生物力學測試示，隨時間延長，實驗組最大載荷和剛度均呈增加趨勢，12周時顯著高于4周及8周（P lt; 0.05）；除12周實驗組最大載荷與對照組比較差異無統計學意義（t=0.969，P=0.361）外，其余各時間點實驗組最大載荷及剛度均顯著小于對照組（P lt; 0.05）。組織學觀察示，對照組可見腱-骨止點的4層結構。實驗組術后4周腱-骨界面由肉芽組織填充，少量類似Sharpey纖維連接于腱-骨間；隨時間延長肉芽組織界面消失，成纖維細胞、Sharpey纖維、新生軟骨和軟骨細胞數量增多，腱-骨界面逐漸成熟，但未見位于礦化纖維軟骨與非礦化纖維軟骨間的潮線。 結論經反復凍融5次結合核酸酶處理12 h制備的犬DTSs 可促進兔肩袖損傷腱-骨愈合，提高肩袖損傷修復的生物力學性能。
目的 探討小切口喙突成形術治療喙突下撞擊綜合征的方法和臨床療效。 方法2006年5月－2011年9月，收治喙突下撞擊綜合征患者4例。男3例，女1例；年齡20～56歲，平均36歲。病程6～22個月，平均11.2個月。先天性喙突發育異常3例，盂肱關節前方不穩1例。患者均有肩關節前方慢性疼痛和彈響史，內收、內旋和前屈時加重。Neer撞擊征試驗和Hawkins-Kennedy改良試驗呈陽性。內收軸位CT示喙肱間距變小，喙突指數增大。術中截除喙突頸0.5～1.5 cm，游離肱二頭肌短頭及喙肱肌聯合肌腱止點，重疊縫合于截骨面近端。術后支具固定肩關節6周。 結果術后切口均Ⅰ期愈合，無并發癥發生。4例均獲隨訪，隨訪時間 8個月～5年。患者肩關節疼痛和彈響均消失。末次隨訪時，疼痛視覺模擬評分（VAS）、美國加州大學洛杉磯分校（UCLA）肩關節評定標準評分、Constant評分表評分及簡單肩關節測試（SST）評分平均分別為0.25、34.25、91.25、0.25分，均較術前7.75、10.25、65.50、9.75分明顯改善。內收軸位CT及三維重建和MRI顯示，過長喙突已切除，喙肱間距從術前平均4.16 mm增至13.38 mm，喙突指數從術前平均13.08 mm降至0.28 mm。 結論小切口喙突成形術是治療喙突下撞擊綜合征的有效方法，具有創傷小、術后恢復良好等優點。
【摘 要】 目的 通過分析肩關節前脫位次數、病程與關節內繼發損傷的關系，探討復發性肩關節前脫位對關節內繼發損傷的影響。 方法 回顧分析2005年1月－2009年6月關節鏡下應用縫合錨釘行Bankart重建術治療的59例復發性肩關節前脫位患者臨床資料。男48例，女11例；年齡15～42歲，平均27.6歲。初次脫位原因：接觸性體育運動21例，非接觸性體育運動13例，日常活動11例，外傷14例。術前脫位3～32次，平均10.6次。初次脫位至手術時間為11個月～12年，中位時間5.9年。患者恐懼試驗及復位試驗均呈陽性。術前美國加州大學洛杉磯分校（UCLA）肩關節功能評分為（22.3 ± 2.4）分，Constant-Murley評分為（73.1 ± 5.8）分。關節鏡下觀察關節內繼發損傷情況，并進行統計分析。 結果 術后患者切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間16～58個月，平均37.3個月。末次隨訪時，UCLA肩關節功能評分為（34.6 ± 1.7）分，Constant-Murley評分為（86.7 ± 6.1）分，與術前比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。術前關節脫位次數和關節軟骨損傷的嚴重程度成正相關（rs=0.345，P=0.007），和Hill-Sachs損傷嚴重程度成正相關（rs=0.708，P=0.000）；首次脫位至手術時間和關節軟骨損傷嚴重程度成正相關（rs=0.498，P=0.000），與Hill-Sachs損傷嚴重程度無相關性（rs=0.021，P=0.874）。 結論 復發性肩關節前脫位早期行Bankart重建有利于肩關節功能恢復，避免或延緩關節內繼發損傷的發生和發展。
【摘 要】 目的 探討三重固定紐扣鋼板解剖重建喙鎖韌帶治療陳舊性Ⅲ度肩鎖關節脫位的手術方法及臨床療效。 方法 2009 年1 月－ 2010 年6 月，對14 例陳舊性Ⅲ度肩鎖關節脫位行三重固定紐扣鋼板解剖重建喙鎖韌帶治療。男10 例，女4 例；年齡26 ～ 52 歲，平均38.5 歲。致傷原因：交通事故傷7 例，摔傷5 例，砸傷2 例。左側9 例，右側5 例。受傷至手術時間29 ～ 75 d，平均49 d。肩鎖關節有不同程度壓痛，關節主、被動活動明顯受限，X線片示肩鎖關節完全脫位。按Allman 分型標準，均為Ⅲ度完全性脫位。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合，無血管、神經損傷及感染等早期并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間13 ～ 30 個月，平均18.3 個月。術后1 周1 例患者發生復位部分丟失，X 線片檢查見肩鎖關節半脫位，未給予特殊處理，其余患者無再脫位或其他相關并發癥發生。末次隨訪時，根據美國肩肘外科協會（ASES）評分標準，獲（90.8 ± 4.1）分，與術前的（65.3 ± 4.4）分比較，差異有統計學意義（t= —17.57，P=0.00）；Constant-Murley 評分為（91.7 ± 3.9）分，與術前的（71.5 ± 4.6）分比較，差異有統計學意義（t= —75.02，P=0.00）。簡明肩關節功能測試問卷（SST）的肯定答案為7 ～ 12 個，平均9.7 個。 結論 三重固定紐扣鋼板解剖重建喙鎖韌帶可有效治療陳舊性Ⅲ度肩鎖關節脫位，早期療效滿意。
目的探討第3～6肋間神經移位肩胛上神經重建肩關節外展功能的可行性。 方法取15具30側成人軀干標本，解剖測量第3～6肋間神經自腋中線至鎖骨中線可切取長度以及自腋中線至鎖骨中點（擬定神經吻合點）的移位距離，并進行統計學比較。 結果30側標本中，第3、4肋間神經均可切取自腋中線至鎖骨中線范圍內的全段神經，且可切取長度均較移位距離長（P lt; 0.01）。6側第5肋間神經及16側第6肋間神經在未到達鎖骨中線時被肋軟骨覆蓋，其中第5肋間神經可切取長度與移位距離相似（P gt; 0.01），第6肋間神經可切取長度較移位距離短（P lt; 0.01）。肩胛上神經通過游離切斷，可翻轉至鎖骨中點下方2 cm以上。第5肋間神經切取長度與肩胛上神經翻轉長度（2 cm）之和，可超過移位距離（P lt; 0.01），但第6肋間神經總長度仍較移位距離短（P lt; 0.01）。 結論第3～5肋間神經可直接移位肩胛上神經重建肩關節外展功能，而第6肋間神經需增加游離切取長度范圍或采用神經移植修復。