目的探討股骨轉子間骨折髓內釘內固定術后內植物周圍再骨折的發生情況、治療方法及臨床療效。方法回顧分析 2014 年 4 月—2019 年 11 月收治且符合選擇標準的 16 例股骨轉子間骨折髓內釘內固定術后內植物周圍再骨折患者臨床資料。男 7 例，女 9 例；年齡 65～93 歲，平均 78.4 歲。初次單純股骨轉子間骨折 14 例，按國際內固定研究協會/美國骨創傷協會（AO/OTA）分型為 A1 型 5 例，A2 型 7 例，A3 型 2 例；股骨轉子間合并轉子下骨折 2 例，均為 Seinsheimer Ⅴ型。根據 Chan 等提出的非假體內植物周圍再骨折分型標準，1 型 10 例（1A 型 6 例、1B 型 3 例、1C 型 1 例），2 型 6 例（2A 型 4 例、2B 型 2 例）。再骨折距初次手術時間為 1～52 個月，平均 14.6 個月。其中短釘組（髓內釘長度≤240 mm）再骨折發生率為 1.92%（11/573），長釘組（髓內釘長度≥340 mm）為 1.66%（5/301），比較差異無統計學意義（χ2=0.073，P=0.786）。分別予以加長髓內釘翻修（5 例）或增加微創內固定系統固定（11 例）。結果患者手術時間 78～168 min，平均 115.8 min；術中出血量 120～500 mL，平均 283.1 mL。1 例患者術后 3 個月發生心肌梗死而死亡；余 15 例均獲隨訪，隨訪時間 9～46 個月，平均 16.8 個月。內植物周圍再骨折于術后 14～20 周，平均 16.4 周達臨床愈合。隨訪期間無切口感染、骨折不愈合、內植物松動斷裂、螺釘切出等并發癥發生，內植物周圍未發生再次骨折。末次隨訪時，患肢均恢復行走功能，美國特種外科醫院（HSS）評分為 56～92 分，平均 80.2 分，其中優 2 例、良 10 例、可 2 例、差 1 例，優良率 80%。結論髓內釘尖端及遠端交鎖螺釘周圍應力集中是股骨轉子間骨折髓內釘內固定術后內植物周圍再骨折的主要原因，根據初次手術髓內釘長度及再骨折類型采用加長髓內釘翻修或增加微創內固定系統手術治療，有望取得滿意療效。
目的探討不穩定型股骨轉子間骨折髓內釘術后內固定失效發生原因、翻修方法及療效。方法回顧性分析2015年6月—2019年5月收治的16例不穩定型股骨轉子間骨折髓內釘術后內固定失效患者臨床資料。男9例，女7例；年齡34~90歲，平均62.5歲。骨折原因：摔傷11例，交通事故傷3例，高處墜落傷2例。股骨轉子間骨折按照AO/OTA分型為A2.2型6例、A2.3型7例、A3型3例。內固定失效距初次骨折內固定術時間為5~18個月，平均10.8個月。采用人工髖關節置換或內固定翻修植骨治療，其中人工全髖關節置換（5例）、人工雙動股骨頭置換（4例）、股骨近端鎖定鋼板（4例）及髓內釘（3例）。記錄手術時間、術中出血量及并發癥發生情況，測量患肢短縮長度，復查X線片了解假體及內固定物位置、骨折愈合情況，髖關節Harris評分評價髖關節功能。結果手術時間78~146 min，平均113.7 min；術中出血量200~650 mL，平均411.6 mL。切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間12~36個月，平均24.7個月。內固定翻修植骨者骨折于術后5~9個月達臨床愈合，平均6.9個月。關節置換術中1例發生股骨干骨折，對應處理后骨折順利愈合；1例術后發生髖關節假體脫位，手法復位后未再次脫位。隨訪期間無內固定物松動斷裂、頭頸釘切割、人工關節感染松動等并發癥。末次隨訪時患肢短縮長度為（0.20±0.21）cm，與術前（2.06±0.64）cm比較，差異有統計學意義（t=11.045，P<0.001）；Harris評分為（81.8±9.7）分，與術前（33.8±6.4）分比較，差異有統計學意義（t=-16.618，P<0.001）；其中優2例、良10例、可2例、差2例，優良率75%。關節置換組手術時間、術中出血量及術后患肢短縮長度均低于內固定翻修組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組末次隨訪Harris評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論對于不穩定型股骨轉子間骨折髓內釘術后內固定失效者，老年人及股骨頭已破壞者可采用人工關節置換快速恢復關節功能，年輕患者可采用鎖定鋼板或髓內釘翻修及植骨促進骨折愈合。