【摘 要】 目的 總結肌腱移植修復插秧致中、環指伸肌腱自發性斷裂的早期療效。 方法 2006 年4 月－ 2009年4 月，采用肌腱移植修復21 例（28 指）插秧后發生中、環指伸肌腱自發性斷裂。男5 例，女16 例；年齡35 ～ 44 歲，平均42 歲。均因單側中指和（或）環指不能伸直2 ～ 19 d 就診，平均5.3 d。其中中指9 例，環指5 例，中、環指7 例。 結果 術后患者切口均Ⅰ期愈合。除1 例2 指肌腱粘連嚴重影響關節功能外，其余患者經積極鍛煉，關節功能均恢復良好。20 例患者27 指獲6 個月隨訪，1 例1 指失訪。術后6 個月隨訪，采用總主動活動度（TAM）系統評定手指功能：獲優12 指，良13 指，可2 指，優良率達92.6%。 結論 采取肌腱移植修復中、環指伸肌腱自發性斷裂，術后手指關節功能恢復較好。
目的 總結同種異體肌腱修復肌腱缺損的遠期臨床療效。 方法 1996 年10 月－ 1999 年9 月，采用經脫氧鳥苷培養冷凍保存與超深低溫處理的同種異體肌腱移植修復肌腱缺損24 例。男19 例，女5 例；年齡12 ～ 46 歲，平均25.9 歲。2 ～ 5 指指總伸肌腱缺損7 例，示指伸肌腱缺損7 例；2 ～ 5 指指深屈肌腱缺損3 例，環指指深屈肌腱缺損1 例；2 ～ 5 趾趾長伸肌腱缺損3 例； 長伸肌腱缺損2 例；肩胛帶離斷再植術后肩內收不能1 例。肌腱缺損范圍5 ～ 15 cm。受傷至手術時間為2 h ～ 3 個月，平均1.3 個月。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合，無深部感染及傳染性疾病發生。患者均獲隨訪，隨訪時間10 ～ 12 年，平均10.8 年。與對側相同或相近關節比較，術后10 年隨訪時1 例4 條移植肌腱有6 ～ 10°屈曲功能丟失，術后10.6 年行屈肌腱松解，術中見同種異體肌腱色澤、彈性正常，直徑較原肌腱減少約1/3，有輕度到中度粘連，松解術后功能改善明顯；余患者關節伸屈功能良好。根據中華手外科學會手功能評價標準評定臨床效果，獲優12 例，良6 例，差6 例，優良率達75%。 結論 脫氧鳥苷培養冷凍處理與超深低溫處理的同種異體肌腱均可安全用于臨床，其修復肌腱缺損的遠期效果較好。
目的 探討保留剩余纖維束應用自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）單束損傷的療效。 方法 2005 年3 月－ 2009 年5 月，采用保留剩余纖維束、自體腘繩肌腱重建ACL 單束損傷20 例。男15 例，女5 例；年齡16 ～ 43 歲，平均25.5 歲。均為運動損傷。左膝12 例，右膝8 例。其中前內側束斷裂11 例，后外側束斷裂9 例。10 例前抽屜試驗陽性，8 例Lachman 試驗陽性，2 例兩項試驗均為陽性。Lysholm 評分為（67.0 ± 6.2）分，國際膝關節評分委員會評分（IKDC）為（69.0 ± 7.5）分。受傷至手術時間1 周～ 12 個月，平均2.8 個月。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合。20 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 36 個月，平均18.5 個月。末次隨訪時，膝關節活動度均達130°。17 例前抽屜試驗及Lachman 試驗陰性；2 例前抽屜試驗弱陽性，Lachman 試驗陰性；1 例Lachman 試驗弱陽性，前抽屜試驗陰性。末次隨訪時，Lysholm 評分為（91.0 ± 3.7）分，IKDC 評分為（92.0 ± 4.9）分，與術前比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。 結論 保留剩余纖維束支自體腘繩肌腱重建ACL 單束損傷，部分保留了膝關節本體感覺，有利于維持膝關節穩定性。
目的 利用犬自體屈肌腱重建前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL），比較骨隧道內植入不同長度肌腱后，移植物總體最大抗拉強度和剛度的變化，探討移植肌腱的最佳長度。 方法 成年雄性比格犬60 只，體重13 ～ 16 kg。其中3 只雙膝正常屈肌腱行拉力測試，作為正常對照組。3 只雙膝正常股骨-ACL- 脛骨復合體行拉力測試，拉斷后用10 mm 自體屈肌腱重建ACL 后即刻再行拉力測試，作為自體對照組。54 只雙膝制備肌腱重建的動物模型，作為實驗組；根據肌腱在骨隧道內植入長度的不同分為6 組，分別為5、9、13、17、21、25 mm 組，每組9 只18 膝。術后45、90 及180 d 測量移植物的剛度和最大抗拉強度的變化。 結果 正常對照組正常屈肌腱的剛度為（59.89 ± 4.28） N/ mm，最大抗拉強度為（564.15 ± 36.18）N。自體對照組正常ACL 剛度為（74.34 ± 6.99） N/mm，最大抗拉強度為（684.75 ±48.10）N，斷裂點均在關節內；重建后剛度為（31.35 ± 1.97）N，最大抗拉強度為（301.92 ± 15.04）N，斷裂點均在骨隧道內編織線處。術后45 d 各實驗組移植肌腱均從骨隧道中拉出；90 d 時24 膝移植肌腱從骨隧道中拉出，12 膝移植肌腱斷裂點位于關節內，其中17 mm 組3 膝，21 mm 組5 膝，25 mm 組4 膝；180 d 時各實驗組移植肌腱均在關節內被拉斷。各觀察時間點，17、21、25 mm 組的最大抗拉強度和剛度均明顯強于5、9、13 mm 組（P lt; 0.05）。 結論 利用犬自體肌腱重建ACL 時，骨隧道內植入長度為17 mm 的肌腱即可達最佳效果
目的 探討關節鏡下同種異體脛前肌肌腱移植重建前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）和后交叉韌帶（posterior cruciate ligament，PCL）的手術方法及療效。 方法 2005 年2 月－ 2006 年7 月，收治10 例ACL 及PCL 同時斷裂患者。男7 例，女3 例；年齡18 ～ 45 歲，平均30.2 歲。左膝6 例，右膝4 例。均有明確外傷史。病程1 ～ 3 周，平均1.8 周。關節鏡下取26 ～ 28 cm 同種異體脛前肌肌腱重建ACL 及PCL。術后伸膝位支具制動4 周，4 周后開始0 ～ 90° 主動屈膝功能鍛煉，6 周后主動屈膝gt; 90°。 結果 手術均順利完成，術中未發生血管、神經損傷。手術時間90 ～ 110 min，平均100 min。切口均Ⅰ期愈合，無早期并發癥發生。10 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 15 個月，平均13.5 個月。行走步態正常，關節活動度為0 ～ 135°。10 例膝關節前抽屜試驗及內外側應力試驗均為陰性；后抽屜試驗8 例陰性，2 例分級Ⅰ度。2 例術后4 d 出現膝關節積液，經抽液和注射透明質酸鈉后消失。Lysholm 膝關節功能評分由術前（24.89 ±5.39）分升至術后12 個月的（96.00 ± 4.59）分，差異有統計學意義（P lt; 0.05）。 結論 關節鏡下同種異體脛前肌肌腱重建ACL 及PCL，手術時間短、并發癥少、臨床效果好。
【摘 要】 目的 通過對異體肌腱移植術后粘連的回顧性分析，探討影響肌腱粘連的因素。 方法 1990 年5 月－2000 年6 月，行異體肌腱移植手術85 例因肌腱粘連行二期肌腱松解術。男76 例，女9 例；年齡8 ～ 46 歲，平均24.5 歲。機器絞傷、碾壓傷38 例，電燒傷32 例，切割傷4 例，爆炸傷4 例，肢體離斷傷7 例。屈肌腱缺損66 例，伸肌腱缺損19 例。單指肌腱缺損6 例，兩指以上79 例。缺損范圍為Ⅰ～Ⅴ區。術前關節總活動度lt; 220° 者73 例。合并皮膚缺損者以皮瓣修復創面，骨折行內固定，骨缺損行髂骨移植，血管、神經及肌肉損傷行一期修復。 結果 85 例異體肌腱移植術后主動活動度小于被動活動度50% 以上，于移植術后4 ～ 15 個月行二期肌腱松解術，平均8.8 個月。松解后第2 天開始主動手指屈伸活動，并配合支具牽引進行功能鍛煉。松解術后患者均獲7 ～ 17 年隨訪，平均12.7 年。患者關節主動活動度與被動活動度一致，平均關節總活動度為200°。 結論 患者受傷的嚴重程度是影響肌腱愈合和粘連的主要因素，改進異體肌腱的選材和處理方法，以及制訂安全有效的早期功能鍛煉方案可減輕術后粘連。
目的 總結膝關節鏡下腓骨長肌腱移植同時重建前、后交叉韌帶的可行性和臨床效果。方法 2002年1月～2005年10月，收治前、后交叉韌帶同時損傷患者7例。男4例，女3例；年齡28～62歲。傷后至手術時間15 d～6個月。檢查：前、后抽屜試驗及Lachman試驗均為陽性，MRI示前、后交叉韌帶損傷。術中切取腓骨長肌腱18～20 cm，關節鏡下進行前、后交叉韌帶重建。結果 術后切口Ⅰ期愈合，無圍手術期并發癥；7例獲隨訪12～24個月，平均18個月。前、后抽屜試驗及Lachman試驗檢查均為陰性，無膝關節不穩。膝關節功能恢復良好，按Lysholm膝關節功能評分標準由術前24.0±9.4分提高至91.0±8.4分(Plt;0.01)。MRI檢查示骨隧道已逐漸愈合，未出現內固定松動脫落。結論 腓骨長肌腱移植同時重建前、后交叉韌帶是一種效果良好的手術方法。
目的 探討前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）重建術肌腱移植物預置高強度線防治術后移植物蠕變松弛的可行性。 方法 選取成年豬雙側跟腱制備 ACL 重建移植物標本 36 個，隨機分為 A、B、C、D 4 組，每組 9 個標本；其中 A、C 組為實驗組，B、D 組為對照組。A、C 組肌腱內預置 1 根雙股 Ultrabraid 高強度2 號縫線。A、B 組及 C、D 組分別進行 1 000 次及 3 000 次循環負荷試驗，觀察并測量各組移植物于 100、500、1 000、2 000、3 000次循環時的松弛度，并測量 C、D 組的失效載荷。 結果 A 組各循環次數下移植物松弛度均小于 B 組，100、500、1 000 次循環下兩組松弛度比較差異有統計學意義（P<0.05）；C 組各循環次數下移植物松弛度均小于 D 組，差異均有統計學意義（P<0.05）。且 C 組失效載荷顯著高于 D 組，差異有統計學意義（t=4.816，P=0.001）。 結論 ACL 重建術中肌腱移植物預置高強度縫線，對防止移植物松弛具有重要作用。
目的探討深低溫冷凍處理對大鼠髕腱組織中肌腱干細胞（tendon-derived stem cells，TDSCs）的成活、細胞活力、早期凋亡、遷移能力及肌腱相關基因表達的影響。方法取 12 只 4 月齡雄性 SD 大鼠雙側髕腱組織，其中 6 只大鼠 12 條髕腱組織（實驗組）進行深低溫冷凍處理；剩余髕腱組織（對照組）不作處理，作為正常對照。取兩組髕腱組織用 0.3% Ⅰ 型膠原酶消化獲得有核細胞，分別用錐蟲藍染色檢測有核細胞成活率、結晶紫染色檢測有核細胞克隆形成能力；取兩組髕腱組織分離培養 TDSCs，并傳至第 3 代，采用 Alamar Blue 法檢測細胞體外增殖能力；Annexin V-FITC/PI 雙染法檢測細胞早期凋亡率；Transwell 法檢測細胞遷移能力；實時熒光定量 PCR 檢測細胞肌腱相關基因 Ⅰ 型膠原（collagen type Ⅰ，Col1α1）、scleraxis（Scx）和 tenomodulin（Tnmd） mRNA 表達。結果與對照組（91.00%±3.63%）比較，實驗組原代有核細胞成活率為 61.65%±4.76%，差異有統計學意義（t=12.010，P=0.000）。兩組有核細胞接種后，均呈克隆樣生長；培養 12 d，實驗組每 1 000 個有核細胞克隆集落形成數為（8.41±0.33）個，較對照組（15.19±0.47）個顯著減少（t=28.910，P=0.000）。實驗組 TDSCs 占活性有核細胞比例為 1.37%±0.09%，較對照組 1.67%±0.10% 顯著減少（t=5.508，P=0.003）。第 3 代 TDSCs 培養 14 d 內兩組細胞生長趨勢一致；兩組各時間點吸光度（A）值比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。實驗組及對照組 TDSCs 早期凋亡率分別為 1.67%±0.06%、1.63%±0.06%，比較差異無統計學意義（t=0.707，P=0.519）。鏡下見，兩組均有 TDSCs 黏附于 Transwell 小室下室，實驗組細胞數為（445.00±9.70）個，對照組為（451.50±12.66）個，比較差異無統計學意義（t=0.998，P=0.342）。實驗組 Col1α1、Scx、Tnmd 的 mRNA 相對表達量分別為 3.498±0.065、0.062±0.002、（4.211±0.211）×10–5，對照組分別為 3.499±0.113、0.062±0.001、（4.341±0.274）×10–5，比較差異均無統計學意義（t=0.013，P=0.991；t=0.042，P=0.969；t=0.653，P=0.549）。結論大鼠肌腱組織經深低溫冷凍后其有核細胞成活率降低，但肌腱組織仍保留大量有活性 TDSCs，且細胞增殖能力、早期凋亡率、體外遷移能力及成肌腱分化能力未見明顯異常。
目的 探討采用食蟹猴制備自體腘繩肌腱移植重建前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）模型的可行性。方法 取健康成年雄性食蟹猴12只，體質量8～13 kg，隨機分為兩組（n=6）。其中，實驗組動物按照單束腘繩肌腱重建ACL方法制備右下肢膝關節自體腘繩肌腱移植重建ACL模型，對照組僅切斷右下肢膝關節ACL。術后觀察兩組動物存活情況。于術前和術后3、6、12個月，測量兩組術側膝關節活動度、大腿圍、小腿圍，使用Ligs關節韌帶數字體查儀測量13～20 N載荷條件下雙膝脛骨前移距離差值（anterior tibial translation D-value，ATTD）。同時，實驗組行MRI檢查，觀察重建術后移植物形態，并測量信噪比（signal/noise quotient，SNQ）以評估移植物成熟度。結果 術后兩組動物均存活至實驗完成；實驗組術后膝關節活動度、大腿圍、小腿圍均呈先降低再逐漸增加趨勢，術后3、6個月小于術前（P<0.05），但術后12個月與術前比較差異無統計學意義（P>0.05）。對照組術后膝關節活動度無明顯變化，手術前后比較差異均無統計學意義（P>0.05）；但術后大腿圍、小腿圍均逐漸減小（P<0.05），且與術前比較差異有統計學意義（P<0.05）。術后6、12個月實驗組大腿圍、小腿圍均大于對照組（P<0.05），3、6個月膝關節活動度小于對照組（P<0.05）。在13～20 N載荷條件下，實驗組術后ATTD均呈先增高再降低趨勢，術后3、6個月高于術前（P<0.05），術后12個月與術前比較差異無統計學意義（P>0.05）。而對照組術后3、6、12個月ATTD無明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05），但均高于術前（P<0.05）。在相同載荷下，術后各時間點實驗組ATTD均小于對照組（P<0.05）。實驗組MRI檢查示，重建后ACL邊界逐漸清晰，并被滑膜覆蓋；術后各時間點SNQ均高于術前，但隨時間延長SNQ逐漸降低，各時間點間差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 采用食蟹猴成功建立自體腘繩肌腱移植重建ACL模型。