低磷血癥是連續性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）期間發生的常見且潛在的嚴重并發癥，且經常容易被低估及忽視。該文系統性檢索并回顧既往 CRRT 與低磷血癥的相關文獻，并從 CRRT 期間影響低磷血癥的危險因素、對機體的影響、現有 CRRT 期間補磷方案等方面進行總結，以引起大家在臨床工作中對 CRRT 期間低磷血癥的重視。
目的 探究局部枸櫞酸抗凝應用于血液灌流聯合連續性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy, CRRT）中的安全性及療效。方法 回顧性納入四川大學華西醫院 2021 年 1 月－2022 年 3 月行連續性靜脈-靜脈血液透析濾過串聯血液灌流患者。所有患者血管通路均采用頸內靜脈/股靜脈留置雙腔導管，使用 Prismaflex V8.0 CRRT 機器及體外循環管路 ST150 及一次性使用血液灌流器 HA380 進行治療，4% 枸櫞酸鈉以 180～200 mL/h 速度由動脈端泵入，血泵速率 130～150 mL/min，透析液∶置換液劑量=1∶1，CRRT 治療劑量為 20～35 mL/（kg·h），置換液采用后稀釋的方法補入，血液灌流治療時間為 8～10 h。觀察血液灌流治療完成率、體外循環壽命、出凝血事件發生率以及治療前后降鈣素原、C 反應蛋白、白細胞介素-6 等的變化。結果 共納入 75 例患者的 143 例次治療，其中 119 例次順利完成，血液灌流治療完成率 83.2%。血液灌流器平均壽命為（8.5±1.5） h。治療中出凝血事件發生率為 18.9%（27/143），其中 13 例次發生 CRRT 體外循環管路凝血，11 例次發生血液灌流器凝血，3 例次出現消化道出血。93 例次治療的濾器后離子鈣水平維持在 0.25～0.35 mmol/L，外周鈣水平維持在 1.0～1.1 mmol/L。與治療 0 h 相比，治療后 72 h 患者降鈣素原顯著下降（P=0.014），白細胞介素-6 及 C 反應蛋白差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者在治療中均未發生過敏反應。結論 在 CRRT 聯合血液灌流治療中，使用枸櫞酸抗凝能獲得良好的體外循環壽命、炎癥介質清除能力、較低的出血風險。
目的 評估甲磺酸萘莫司他體外抗凝在膿毒癥合并急性腎損傷（acute kidney injury, AKI）患者連續性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy, CRRT）中的有效性和安全性。方法 研究對象為在四川大學華西醫院接受 CRRT 的伴有高出血風險的膿毒癥合并 AKI 患者。納入 2021 年 7 月－2022 年 1 月接受甲磺酸萘莫司他體外抗凝治療的 CRRT 患者作為萘莫司他組；回顧性收集 2020 年 1 月－12 月未使用抗凝劑的 CRRT 患者病歷資料，將其作為對照組。分析兩組患者的一般情況、CRRT 的第 1 個濾器壽命、治療 72 h 濾器使用數量、治療前后實驗室檢查、治療期間發生不良反應的情況。結果 對照組患者 42 例，萘莫司他組患者 21 例。兩組患者的年齡、性別、體質量指數、平均動脈壓、原發病、序貫器官衰竭估計評分、急性生理學和慢性健康狀況評價Ⅱ評分、治療前實驗室檢查結果差異均無統計學意義（P>0.05）。Kaplan-Meier 生存分析顯示，萘莫司他組患者第 1 個濾器壽命長于對照組患者（風險比=0.408，P<0.05）。對照組患者治療 72 h 使用濾器數量多于萘莫司他組患者［（2.1±0.6）vs.（1.3±0.5）個，P<0.05］。治療 72 h 后，萘莫司他組患者的血清肌酐［（99.4±15.7）vs.（127.6±20.5）μmol/L］、尿素氮［（4.5±1.9）vs.（6.8±2.3） mmol/L］、半胱氨酸蛋白酶抑制劑 C［（1.0±0.2）vs.（1.2±0.2）mg/L］、尿酸［（86.5±15.3）vs.（105.3±20.3）μmol/L］低于對照組患者（P<0.05），其余實驗室檢查結果差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組患者的不良反應差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對于接受 CRRT 的伴有高出血風險的膿毒癥合并 AKI 患者的體外抗凝，甲磺酸萘莫司他可能是一種安全有效的抗凝劑。